還是在同一家醫院，還是治支氣管炎的老毛病，兩年前用了上千元，這次才花了不到200元。16日，深圳市鹽田區東和社區的花甲老人歐新喜說(shuō)：“現在到區人民醫院看病，頭孢曲松鈉從每支30多元降到了2元多�！�
從今年6月起，鹽田區開(kāi)始試行區屬醫療機構常用藥品從廠(chǎng)家直接采購，目的是減少藥品流通環(huán)節，降低藥價(jià)。措施實(shí)施4個(gè)多月，效果到底如何呢？
癥 結
環(huán)節過(guò)多、層層加價(jià)，賣(mài)到患者手中的藥品價(jià)格竟比出廠(chǎng)價(jià)高出幾倍甚至十幾倍
鹽田區近年通過(guò)加大衛生投入，居民“看病難”得到緩解，但“看病貴”仍然是人們關(guān)注的“熱點(diǎn)”。有關(guān)部門(mén)在對藥價(jià)進(jìn)行調研時(shí)，發(fā)現患者手中的許多藥品價(jià)格竟比出廠(chǎng)價(jià)高出幾倍甚至十幾倍，比如：某解痙平喘藥品的出廠(chǎng)價(jià)為8元，零售價(jià)則為38元；某治療感冒的常用藥品出廠(chǎng)價(jià)0.8元，零售價(jià)卻高達12元至13元。
調查發(fā)現，藥價(jià)虛高的主要原因還在流通環(huán)節。一個(gè)藥品從出藥廠(chǎng)直到患者手里一般需要經(jīng)過(guò)6至9個(gè)環(huán)節，而每增加一個(gè)環(huán)節，藥價(jià)就會(huì )提高15%至20%。在此過(guò)程當中，各種名目的回扣、提成全部計入藥品成本價(jià)。
另外，現行藥品集中招標采購制度使藥商只要一次性中標，就可在該地區壟斷經(jīng)營(yíng)。一些藥商在投標中惡意壓低國家規定的廉價(jià)藥品價(jià)格，甚至以低于成本的價(jià)格投標，中標之后卻以“無(wú)貨”為由，拒絕供貨，代之以高價(jià)替代藥。
這樣，藥品流通環(huán)節中的各種不合理費用，全部轉嫁給了消費者。
試 點(diǎn)
藥品采購被納入政府采購；區屬主要醫院使用直購藥品，比原來(lái)平均降價(jià)23.8%
今年6月，鹽田區政府開(kāi)始通過(guò)政府直接采購來(lái)壓縮藥品流通的中間環(huán)節，以公平、透明的競爭降低藥品價(jià)格，優(yōu)先保障廉價(jià)普通藥品的臨床供應。
鹽田區將區屬醫療機構的藥品采購納入政府采購范圍，擇優(yōu)選取藥廠(chǎng)，確定藥品種類(lèi)和價(jià)格；協(xié)議藥廠(chǎng)直接供應的藥品價(jià)格必須低于區公立醫療機構現行采購價(jià)格；區屬醫療機構與藥廠(chǎng)建立采購供應關(guān)系后，不得采購和使用直購藥品范圍外的同效高價(jià)藥。
據了解，鹽田區已從15家藥廠(chǎng)確定了83個(gè)品規的直購常用藥品，人民醫院等區屬主要醫院使用直購藥品，比原來(lái)平均降價(jià)23.8%。
區衛生局局長(cháng)曾曉蓮給記者算了一筆賬：以去年該區藥品采購總額測算，區屬醫療機構從藥廠(chǎng)直購，一年可為群眾節省藥費878萬(wàn)元。
區政府承諾，醫院因藥品采購體制改革導致的收入下降部分由區財政補足。鹽田區人民醫院急診科主任白云升說(shuō)，財政補貼保證了醫院和醫生的收入，解除了醫院的后顧之憂(yōu)。
鹽田區區屬兩家醫院從7月中旬開(kāi)始直購藥品，直購藥品費用總額為18.18萬(wàn)元。每一門(mén)診人次的藥費平均為41.51元，同比下降13.4%；每一出院人次的藥費平均為737.98元，同比下降9.7%。醫院藥品收入減少了，但門(mén)診量和出院人次分別增加了10%、4.2%。
全國政協(xié)委員、廣東省政府參事劉家琛評價(jià)說(shuō)，鹽田區的做法是藥品采購方式的實(shí)質(zhì)性突破。深圳市衛生局局長(cháng)江捍平說(shuō)，如果鹽田區的改革試點(diǎn)成功了，將考慮逐步在全市推廣。
阻 力
藥廠(chǎng)害怕引起同行、藥商反感，競標不積極；中標直購藥品品規數僅占藥品目錄7.6%
在鹽田區的競標中，某醫藥集團擬競標的單硝酸異山梨酯片最初報價(jià)12.26元，當發(fā)現該藥在其他地區的中標價(jià)均不低于25元時(shí)，該廠(chǎng)商立即決定取消藥品的競標，還取消了已中標的頭孢他啶供貨。
廠(chǎng)商的理由是“生產(chǎn)困難、不能保證供應”，而真正的原因則是藥品報價(jià)均低于其他地區的中標價(jià)，這不僅涉及到降價(jià)廠(chǎng)商的自身利益，而且也危及到廠(chǎng)商之間已然形成的“均利”格局。
鹽田區副區長(cháng)王宏彬介紹，在實(shí)施藥品直接采購中，一些廠(chǎng)家持觀(guān)望態(tài)度，甚至主動(dòng)放棄中標藥品。在兩輪競爭性談判中，鹽田區醫療機構提供的藥品目錄共計1092個(gè)品規，而中標的直購藥品品規數僅占7.6%。他認為，目前藥品直購的成效遠低于預期效果。
據統計，鹽田區藥品消耗量?jì)H占深圳藥品消耗總量的1.8%，一些藥廠(chǎng)不愿只為局部、個(gè)別市場(chǎng)而影響更大利益。有藥廠(chǎng)私下表示，藥品投標價(jià)格過(guò)低，會(huì )引起同行、藥商反感，企業(yè)也感受到了壓力。
(稿件來(lái)源：人民日報，作者：胡謀)
