發(fā)表評論 如果醫院的運行機制是讓醫生為醫院掙錢(qián)，醫院的生存靠醫護人員的勞動(dòng)收入來(lái)維持生計的話(huà)，那么，醫患關(guān)系緊張的狀況將很難改變。
此次兩會(huì )上，醫患關(guān)系再次成為熱議的話(huà)題。中國工程院院士、北京協(xié)和醫院外科學(xué)系主任邱貴興委員，在遞交的提案中談到“要保障人民健康，首先必須改善醫患關(guān)系”。
資料顯示，2002年全國醫患糾紛僅5000余起，2004年上升到8000多起，2006年已超過(guò)了1萬(wàn)起。去年5月19日，鎮江第一人民醫院急診中心的醫護人員，向醫院申請戴頭盔佩警棍上班，理由是經(jīng)常遭遇病人威脅、打罵。在這些數據和事件背后，隱藏著(zhù)怎樣的問(wèn)題呢？
“如果醫生把做人的準則放在第一位的話(huà)，醫患關(guān)系也就沒(méi)這么緊張了�！睆氖箩t療體制研究多年的南京醫科大學(xué)醫政學(xué)院公共事業(yè)管理系陳家應教授這樣告訴記者。醫患關(guān)系為何緊張？昨天在南醫大的辦公室里，他侃侃而談：一方面老百姓的維權意識增強了；另一方面，看病費用上升，老百姓承擔不起，感覺(jué)花了那么多錢(qián)，到最后還是人財兩空。一些醫療機構、醫護人員，也確實(shí)存在一些不規范、損害患者利益的地方。而不良輿論也使得老百姓總認為到醫院去鬧，醫院就會(huì )作出賠償。
此次兩會(huì )上,從事醫務(wù)工作近40年的邱貴興委員談到，因擔心出現醫患糾紛，醫生不敢采用風(fēng)險較大的救治方案。其實(shí)患者在就醫時(shí)，常會(huì )遇到醫生要求做很多檢查的情況。2003年江蘇施行新的醫療糾紛處理條例后，按照舉證倒置原則，出現糾紛醫生必須提供相關(guān)證據，所以醫生就傾向于能查就查，以規避風(fēng)險。在陳家應看來(lái)，很多醫生存在“怕出事”心理�！暗鳛獒t生，難道你不知道哪些檢查需要做，哪些不需要嗎？” 陳家應語(yǔ)氣凝重地說(shuō)，“怕出事，這是不負責任的心態(tài)！”這個(gè)問(wèn)題從另一個(gè)角度也反映了醫患關(guān)系的不和諧，結果是，“患者越來(lái)越不信任醫生�！�
有觀(guān)點(diǎn)認為醫患關(guān)系不夠和諧的根源是彼此的不信任，而這種不信任，又源于患者與醫生之間的“信息不對稱(chēng)”。陳家應卻認為，“醫患之間，永遠不可能信息對稱(chēng)！”“給你一大把化驗單，你知道該吃什么藥嗎？”他笑著(zhù)反問(wèn)記者。病人不可能知道是否需要做CT，而這不是病人說(shuō)了算的，因為“病人和醫生對疾病掌握的信息肯定是不一樣的，醫生是決策者”。既然如此，那么病人是不是只有挨宰的份了？一次小感冒，可能只需要花幾元錢(qián)吃幾片藥片，但醫生卻建議你打點(diǎn)滴，陳家應對這種現象感到憂(yōu)心，“這反映醫生的職業(yè)道德問(wèn)題�！彼治稣f(shuō)，近幾年，醫院給病人服務(wù)時(shí)，采取醫療方案的時(shí)候，醫院會(huì )考慮哪一個(gè)方案能給自己帶來(lái)好處。他認為部分醫院的價(jià)值取向出現扭曲，一些醫院管理者把創(chuàng )收擺在第一位，醫德醫風(fēng)狀況還不夠重視。2007年12月19日，衛生部和國家中醫藥管理局聯(lián)合下發(fā)指導意見(jiàn)，提出要為各級、各類(lèi)醫療機構中的醫務(wù)人員建立醫德檔案，并進(jìn)行年度考評，以促進(jìn)醫德醫風(fēng)的改善。
“事實(shí)上我們的醫生需要首先樹(shù)立起病人的信任�；颊叩男湃我彩莵�(lái)自醫生的醫術(shù)和與患者的關(guān)系、對病人的關(guān)心服務(wù)程度。 ”陳家應嚴肅地指出，“如果目前我們醫院的運行機制是讓醫生為醫院掙錢(qián)，醫院的生存靠醫護人員的勞動(dòng)收入來(lái)維持生計的話(huà)，那么，醫患關(guān)系緊張的狀況是非常難改變的�！�
陳家應提到了國外的一些成功經(jīng)驗——醫院給醫生的收入，不是取決于他給醫院掙了多少，醫院考核的是病人的病是否被治好了。但國內的情況是，醫院考核的是醫生看了多少門(mén)診、管了多少病房，這就無(wú)法切斷醫生業(yè)務(wù)收入與病人醫療費用掛鉤。
他建議改變現在的考核機制，建一個(gè)考核制度，考核醫務(wù)人員上一年的業(yè)績(jì)，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等等�？己硕ㄏ聛�(lái)了，一年的收入基本定下來(lái)了，以后一年的收入就是這樣。如果消極怠工，那么下一年的工資標準就有所降低。陳家應說(shuō)，這種分配制度肯定是要從國家層面上出臺制定，不可能在一家醫院開(kāi)展。而醫院則應提高醫護人員的收入水平，切斷業(yè)務(wù)收入與病人醫療費用的聯(lián)系，避免出現一些“黑色”、“灰色”收入。從制度層面看，陳家應強調，應該強化公立醫院自身的利益分配制度，政府還需加大投入。
“做到以上這些，還需要一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程�！标惣覒跉獬林氐卣f(shuō)。（劉明祥 邱麗娜）
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