中新網(wǎng)北京8月20日消息消息：據中央電視臺報道，衛生部、國家中醫藥管理局今天發(fā)布《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，并于今年9月1號起實(shí)施。規范對醫療機構中醫務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)作出了明確規定。
《規范》指出，病歷是指醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)過(guò)程中，形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，病歷書(shū)寫(xiě)應當文字工整，字跡清晰，表達準確，語(yǔ)句通順，標點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現錯字時(shí)，應當用雙線(xiàn)劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應當具體到分鐘。
《規范》強調了病歷書(shū)寫(xiě)中患者的知情權，對按照有關(guān)規定，需要取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫療活動(dòng)，如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗性臨床醫療等，應當由患者本人簽署同意書(shū)。
因實(shí)施保護性醫療措施，不宜向患者說(shuō)明情況的，應當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄，患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。(劉曉軍）
