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全國政協(xié)常委、廣東省政協(xié)副主席姚志彬今天上午接受羊城晚報專(zhuān)訪(fǎng)稱(chēng),他將向大會(huì )提交《開(kāi)征“公共衛生和基本醫療服務(wù)保障稅”,建立穩定長(cháng)效的醫療衛生投入保障機制》的提案,其納稅人包括繳納增值稅、消費稅、營(yíng)業(yè)稅的單位和個(gè)人,附加率為5%。
不少業(yè)內人士認為,醫改的主要難題在于“缺錢(qián)”。今年的廣東省兩會(huì )上,廣東幾大醫院的院長(cháng)異口同聲指出:公立醫院最缺錢(qián),缺投入,有院長(cháng)直指政府投入只占醫院支出的3%—10%,“逼著(zhù)醫生只能搞創(chuàng )收”,導致公立醫院公益性缺失。
姚志彬今天指出,“政府投入占衛生總費用,我國低于18%,美國為46%左右,與我國發(fā)展水平相當的泰國為56%左右”,政府投入太少一定程度上惡化到絕大多數人抱怨“看病難、看病貴”。
姚志彬說(shuō),要構建全覆蓋的公共衛生和基本醫療保障制度體系,資金問(wèn)題是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。據專(zhuān)家測算,每年需要1500億元~2000億元投入才可以建立面向全民的基本醫療保障體系。隨著(zhù)保障水平的提高和老齡化社會(huì )的來(lái)臨,需要的資金投入將越來(lái)越大。
“目前能夠籌集到資金的途徑主要有三條:一是從每年預算安排中增加資金,二是從國有企業(yè)的收益和資產(chǎn)變賣(mài)中劃撥資金,三是開(kāi)征新稅種籌集資金!币χ颈蚍治,第一種途徑,考慮到我國社會(huì )大轉型,各方面都需要很大的投入,長(cháng)期大規模增加此類(lèi)預算安排的可行性值得懷疑。第二種途徑,劃撥?chē)衅髽I(yè)收益所得或變賣(mài)部分競爭性行業(yè)沒(méi)有法律依據!暗谌N方式,即開(kāi)征公共衛生和基本醫療服務(wù)保障稅籌集資金比較可取!币χ颈蛘f(shuō),我國有兩個(gè)類(lèi)似的立法例可以參照,教育費附加和城市維護建設稅,兩個(gè)稅(費)性質(zhì)上屬附加稅(費)。
姚志彬提出,“公共衛生和基本醫療服務(wù)保障稅”也作為一種附加稅開(kāi)征,具體制度設計為:此稅納稅人包括繳納增值稅、消費稅、營(yíng)業(yè)稅的單位和個(gè)人。一般以納稅人實(shí)際繳納的稅額為計征依據。附加率為5%,不考慮免稅和減稅因素,按2009年三稅總量32596億元計算,可征收1600多億元。此稅納入財政預算管理,由公共衛生行政部門(mén)統籌管理,主要用于城鄉居民基本醫療保障和公共衛生、農村衛生及城市社區衛生。新開(kāi)征此稅不能增加社會(huì )整體稅收負擔,要在我國間接稅轉型和整體稅負水平下降的大背景下,以制定《增值稅法》為契機,使之成為良稅。
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