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    新《保險法》面孔四大改變:理賠不再“拉鋸戰”
2009年09月23日 15:09 來(lái)源:羊城晚報 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  10月1日開(kāi)始,修訂后的新《保險法》將正式實(shí)施。投保人和被保險人將從中獲得更多權益。

  改變一

  “帶病投!背瑑赡昕少r付

  案例:周先生曾做過(guò)肺部手術(shù),不過(guò),投保時(shí),代理人為“做成生意”,明知周先生有過(guò)這段經(jīng)歷,依然默許周先生在“過(guò)往病史”一欄填上“無(wú)”。

  按照現行《保險法》,若干年后,周先生再動(dòng)手術(shù),向保險公司理賠時(shí),保險公司可以以周先生“帶病投!睘橛,拒絕理賠。不過(guò),10月1日施行的新《保險法》出現重大突破。像周先生這種情況,一旦投保超過(guò)兩年,保險公司必須無(wú)條件認賬。而一旦保險公司在兩年內發(fā)現周先生帶病投保,則必須在30天內做出是否解除保險合同的決定。

  “這意味著(zhù),保險合同成立兩年后,保險公司失去合同的解除權!”中國人壽廣東分公司相關(guān)人士分析。信誠人壽廣東分公司相關(guān)負責人則分析認為,這一新規令“保險公司存在賠付率可能上升的風(fēng)險”。

  “現實(shí)中常常遇到這樣的情況。一些保險公司的銷(xiāo)售人員、代理人員為了招攬業(yè)務(wù),明知投保人未如實(shí)告知實(shí)際情況也同意承保,待保險事故發(fā)生后,又以投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)為由,拒絕理賠!睒I(yè)內人士昨日指出,新法的“堵漏”,將有效加強保險公司內部“自省”,同時(shí)保護投保人和被保險人的利益。

  改變

  違規高管“再就業(yè)”設障

  高管違規不是保險業(yè)獨有現象。去年以來(lái),保監局數次出手,向保險公司高管“問(wèn)責”。新《保險法》則進(jìn)一步為違規高管的“再就業(yè)”設置門(mén)檻,加大高管違規成本。

  按照新法,保險公司董事、監事、高級管理人員要將兩類(lèi)人排除在外。其一,因違法行為或者違紀行為被金融監督管理機構取消任職資格的金融機構的董事、監事、高級管理人員,自被取消任職資格之日起未逾五年的;其二,因違法行為或者違紀行為被吊銷(xiāo)執業(yè)資格的律師、注冊會(huì )計師或者資產(chǎn)評估機構、驗證機構等機構的專(zhuān)業(yè)人員,自被吊銷(xiāo)執業(yè)資格之日起未逾五年的。

  同時(shí),為了防止保險公司成為股東的“圈錢(qián)機器”,新法還增加規定,保險公司的股東利用關(guān)聯(lián)交易嚴重損害公司利益,危及公司償付能力的,由監管機構責令改正。在按照要求改正前,監管機構可以限制其股東權利;拒不改正的,可以責令其轉讓所持的保險公司股權。

  改變三

  理賠不再“拉鋸戰”

  案例:2007年6月,李某向某保險公司投保了以本人為被保險人的終生壽險一份,身故、高殘保險金均為5萬(wàn)元。2008年7月,被保險人李某不幸發(fā)生意外,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。2008年10月,受益人申請理賠。保險公司以該保險事故情形復雜,需要進(jìn)行大量查勘工作為由,在受益人報案后3個(gè)月的時(shí)間里,既不支付保險金,也沒(méi)有作出拒賠決定。

  新法實(shí)施后,市民在保險索賠可能遭遇的“拖”字訣有望得到根治。按照新法規定,保險事故發(fā)生后,投保人、被保險人或受益人提出索賠時(shí),保險公司如果認為需補交有關(guān)證明和資料,應當及時(shí)一次性通知對方;材料齊全后,保險公司應當及時(shí)作出核定,情形復雜的,應當在30天內作出核定,并將核定結果書(shū)面通知對方;對屬于保險責任的,保險公司在賠付協(xié)議達成后10天內支付賠款;對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起3天內發(fā)出拒賠通知書(shū)并說(shuō)明理由。

  “這意味著(zhù),以往理賠難,客戶(hù)多次往返遞送索賠資料的情況將不再發(fā)生,理賠受理時(shí)間長(cháng),核賠拖沓的現象得以避免!”中國人壽廣東分公司相關(guān)人士指出。業(yè)內人士認為,對保險公司理賠速度的定量規定,有望極大緩解“投保容易理賠難”的現狀。

  改變四

  重點(diǎn)盯住“償付能力”

  保險公司集民眾之財,一旦經(jīng)營(yíng)不善,勢必引發(fā)社會(huì )事件。新《保險法》明確提出,償付能力不足的保險公司應列為重點(diǎn)監管對象。

  按照新規,對償付能力不足的保險公司,監管機構可以根據具體情況采取十種措施,包括:責令增加資本金、辦理再保險;限制業(yè)務(wù)范圍;限制向股東分紅;限制固定資產(chǎn)購置或者經(jīng)營(yíng)費用規模;限制資金運用的形式、比例;限制增設分支機構;責令拍賣(mài)不良資產(chǎn)、轉讓保險業(yè)務(wù);限制董事、監事、高級管理人員的薪酬水平;限制商業(yè)性廣告;責令停止接受新業(yè)務(wù)。

  而在“分!狈矫,新《保險法》首次提出取消“境內優(yōu)先分!。業(yè)內人士昨日分析稱(chēng),根據現行保險法相關(guān)條例,保險公司需要辦理再保險分出業(yè)務(wù)的,應優(yōu)先向中國境內的保險公司辦理;保險監管機構有權限制或禁止涉外的再保險分出和分入業(yè)務(wù)!澳壳,國內只有中國再保險集團一家中資再保險商,以及德國慕尼黑再保險、瑞士再保險、美國通用再保險等幾家外資再保險商獲準在國內直接經(jīng)營(yíng)人民幣業(yè)務(wù)。新法刪除了這些規定,是對中國再保險業(yè)的又一次挑戰!保ㄓ浾  李青)

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直隸巴人的原貼:
我國實(shí)施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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