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　　廣東省物價(jià)局近日發(fā)布的《關(guān)于全省醫療服務(wù)和藥品價(jià)格改革試行方案》，主要著(zhù)眼于藥品價(jià)格改革和醫療服務(wù)價(jià)格改革這兩大塊內容。方案最大亮點(diǎn)在于，對原屬于市場(chǎng)調節價(jià)格的常見(jiàn)病處方藥分期分批納入政府價(jià)格管理范圍，以控制藥品零售價(jià)格總水平；通過(guò)對藥品價(jià)格實(shí)施最高限價(jià)、實(shí)際出廠(chǎng)價(jià)格報備和規定流通差率的“三控”措施，有效遏制藥品價(jià)格不合理上漲現象。

　　此外，深圳、韶關(guān)、湛江等市作為試點(diǎn)，率先進(jìn)行醫療服務(wù)價(jià)格改革。全省在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，力爭在3年至5年內，逐步降低全省非營(yíng)利性醫療服務(wù)機構藥品加價(jià)率。

　　之所以選擇這三個(gè)城市作為試點(diǎn)，廣東省人民醫院院長(cháng)林曙光認為，政府經(jīng)過(guò)了慎重考慮，三個(gè)試點(diǎn)具有很強的代表性：韶關(guān)乳源縣代表了貧困地區，深圳代表了發(fā)達地區，湛江居于兩者中間。這意味著(zhù)試點(diǎn)取得的經(jīng)驗不僅對于廣東，也對于全國行將推動(dòng)的醫療改革有著(zhù)借鑒作用：醫改如果采取“一刀切”做法，肯定行不通，勢必要因地制宜，考慮地區差異。

　　方案要點(diǎn)詳述

　　藥品價(jià)格改革

　　對原屬于市場(chǎng)調節價(jià)格的常見(jiàn)病處方藥分期分批納入政府價(jià)格管理范圍，控制藥品零售價(jià)格總水平；通過(guò)對藥品價(jià)格實(shí)施最高限價(jià)、實(shí)際出廠(chǎng)價(jià)格報備和規定流通差率的“三控”措施，有效遏制藥品價(jià)格不合理上漲的現象。

　　醫療服務(wù)價(jià)格改革

　　選擇深圳、韶關(guān)、湛江等市為試點(diǎn)市，先行開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格改革，通過(guò)理順醫療服務(wù)價(jià)格等措施，建立合理的補償機制。

　　1

　　常見(jiàn)病處方藥實(shí)行最高限價(jià)

　　根據《中華人民共和國價(jià)格法》有關(guān)規定和國家發(fā)展改革委發(fā)改價(jià)格[2007]1368號文精神，對在我省市場(chǎng)銷(xiāo)售的原非政府定價(jià)范圍的常見(jiàn)病處方藥實(shí)行最高限價(jià)管理，具體管理目錄由省物價(jià)局分期分批向社會(huì )公布。

　　2

　　兩年調整一次藥品價(jià)格

　　將藥品價(jià)格管理由現行按通用名制訂最高零售價(jià)的“一控”模式，改為控制最高零售價(jià)、流通差率、供貨價(jià)的“三控”模式，對藥品價(jià)格實(shí)行全程監管。

　　建立新型政府定價(jià)藥品價(jià)格形成機制。

　　● 確立分類(lèi)藥品價(jià)格形成機制。對療效顯著(zhù)、安全性好的藥品，實(shí)行以成本(含開(kāi)發(fā)費用)為基礎，適當考慮藥品療效、安全性和社會(huì )效益的藥品價(jià)格形成機制。

　　● 建立定期審定藥品價(jià)格制度。全省性的藥品價(jià)格調整原則上為每?jì)赡暌淮�，單獨定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品價(jià)格審定每年兩次。

　　● 規范政府定價(jià)藥品的定價(jià)程序。政府制訂藥品價(jià)格的程序包括藥品價(jià)格調查監測、成本監審、價(jià)格審核、專(zhuān)家評審或論證、社會(huì )公示和公告發(fā)布等，公開(kāi)、科學(xué)、有序地制訂藥品價(jià)格。

　　● 建立專(zhuān)家評審與藥品價(jià)格公示制度。

　　3

　　價(jià)格調整前先成本監審

　　● 建立藥品價(jià)格調查監測制度。建立覆蓋全社會(huì )的醫療服務(wù)和藥品價(jià)格信息調查監測網(wǎng)絡(luò )和體系；調查監測的對象包括醫療服務(wù)機構、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)；調查監測的范圍涵蓋國內市場(chǎng)藥品的出廠(chǎng)價(jià)、批發(fā)價(jià)和零售價(jià)，進(jìn)口藥品的到岸價(jià)；定期公布調查監測數據；建立藥品價(jià)格數據庫。

　　● 建立市場(chǎng)調節價(jià)藥品的價(jià)格監控機制。制訂《市場(chǎng)調節價(jià)藥品價(jià)格監管辦法》，推行由生產(chǎn)企業(yè)在藥品外包裝標示建議出廠(chǎng)價(jià)、零售價(jià)的制度，增加藥品價(jià)格透明度。

　　● 建立醫療服務(wù)和藥品價(jià)格成本監審制度。醫療服務(wù)收費標準和藥品價(jià)格調整前，必要時(shí)先通過(guò)成本監審。

　　● 完善醫療服務(wù)藥品價(jià)格監督檢查制度。

　　4

　　提高勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)格

　　● 逐步降低醫療服務(wù)機構藥品銷(xiāo)售加價(jià)率。全省在總結改革試點(diǎn)市經(jīng)驗的基礎上，力爭在3年至5年內，逐步降低全省非營(yíng)利性醫療服務(wù)機構藥品加價(jià)率，試行非營(yíng)利性醫療服務(wù)機構藥品差別加價(jià)率，價(jià)廉藥實(shí)行高加價(jià)率，價(jià)高藥實(shí)行低加價(jià)率。

　　● 各地政府要根據當地衛生事業(yè)發(fā)展和財力狀況，加大對醫療衛生事業(yè)的扶持力度。

　　● 逐步實(shí)現醫療服務(wù)按成本定價(jià)，理順醫療服務(wù)價(jià)格內部比價(jià)關(guān)系，非營(yíng)利性醫療服務(wù)機構的醫療服務(wù)價(jià)格要逐步實(shí)行按醫療服務(wù)成本定價(jià)，確立合理的醫療服務(wù)成本分攤機制，提高體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格；降低偏高的大型儀器設備檢查治療和檢驗、化驗等項目的收費。

　　5

　　部分病種試行單病種收費

　　● 逐步推行社區衛生服務(wù)機構和農村合作醫療服務(wù)機構集中采購、統一配送、零差率銷(xiāo)售、醫藥分業(yè)和鼓勵使用廉價(jià)藥的藥價(jià)管理模式。

　　● 探索醫院服務(wù)機構單病種收費方式。選擇有條件的醫療服務(wù)機構試行部分病種按單病種收費，抑制醫院重復檢查、重復治療、重復計費以及提供過(guò)度醫療服務(wù)等行為。

　　● 建立醫療器械、醫用耗材和各種診斷試劑價(jià)格的監控制度，監測并定期公布出廠(chǎng)價(jià)、批發(fā)價(jià)、到岸價(jià)，增加價(jià)格透明度。必要時(shí)采取限制流通環(huán)節加價(jià)率、折扣率，合理認定新產(chǎn)品及首次進(jìn)入我省市場(chǎng)銷(xiāo)售產(chǎn)品的價(jià)格水平，建立招標最高零售價(jià)限價(jià)制度等措施，抑制其不合理上漲。

　　專(zhuān)家解讀

　　力爭在3年至5年內，逐步降低全省非營(yíng)利性醫療服務(wù)機構藥品加價(jià)率。

　　取消藥品加成不可能一步到位

　　廣東省人民醫院院長(cháng)林曙光：逐步降低非營(yíng)利性醫療服務(wù)機構的藥品加成，是值得擁護的。發(fā)達國家目前已基本取消了醫院的藥品加成。但要注意，藥品加成問(wèn)題的形成與我國對公立醫院投入長(cháng)期不足有關(guān)，因此，藥品加成不可能在短期內取消、一步到位，要經(jīng)歷較長(cháng)過(guò)程。

　　坦率說(shuō)，取消藥品加成對醫院很有壓力。另外，對常見(jiàn)病的處方藥實(shí)施最高限價(jià)，醫院也要面臨利潤下降后如何維持運營(yíng)的問(wèn)題。我們要考慮通過(guò)降低成本、提高醫療效率來(lái)沖抵這次醫療服務(wù)和藥品價(jià)格改革的沖擊。

　　提高體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格，降低偏高的大型儀器設備檢查治療和檢驗、化驗等項目的收費。

　　此舉體現了醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值

　　林曙光：我國在醫療服務(wù)收費方面偏低，提高體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格，這是好事。藥物加成和醫療技術(shù)收費同樣提高一元，對醫院的意義是不同的。前者是毛收入，中間還要經(jīng)過(guò)損耗，最后醫院的實(shí)際收入并不到一元。而醫療技術(shù)收費屬于純利潤，是實(shí)打實(shí)的。但從老百姓角度看，會(huì )擔心降藥價(jià)的好處還未見(jiàn)到，醫技收費提高的費用又落到頭上。建議在醫療服務(wù)收費方面采取逐步提高的做法。

　　將藥品價(jià)格管理由“一控”模式改為“三控”模式……建立醫療器械、醫用耗材和各種診斷試劑價(jià)格的監控制度。

　　擠壓藥價(jià)水分關(guān)鍵做好監控

　　廣東醫療機構藥品“陽(yáng)光采購”專(zhuān)家組組長(cháng)楊俊何：實(shí)施“三控”、定期公布價(jià)格等措施的制定，體現了政府加大對藥價(jià)的監管力度。但“三控”成功與否，一是要看最高限價(jià)的“線(xiàn)”能否定準，二是對實(shí)際出廠(chǎng)價(jià)報備如何實(shí)行有效監控，杜絕廠(chǎng)家在藥價(jià)“起點(diǎn)”處弄虛作假，三是對于流通差率不能一下取消而要穩步推進(jìn)。

　　醫療器械、醫用耗材定期公布出廠(chǎng)價(jià)、批發(fā)價(jià)、到岸價(jià)，對患者來(lái)說(shuō)也是利好。過(guò)去廠(chǎng)家說(shuō)多少錢(qián)就是多少，醫院采購時(shí)也難以砍價(jià)，現在的規定有望增加醫療器械耗材尤其是進(jìn)口醫療器械價(jià)格的透明度。

　　總的來(lái)說(shuō)，物價(jià)部門(mén)的出發(fā)點(diǎn)是積極的，但藥價(jià)虛高問(wèn)題不可能靠一個(gè)部門(mén)發(fā)布一次公文來(lái)全部搞掂。

　　地方連線(xiàn)

　　“深圳、韶關(guān)、湛江市先行開(kāi)展降低醫療服務(wù)機構藥品銷(xiāo)售加價(jià)率、建立醫療機構補償機制的試點(diǎn)改革，改革的方式、力度和時(shí)機應根據當地具體條件和居民承受能力確定，具體實(shí)施方案由各市制訂并報省政府備案�！�

　　湛江：三年內實(shí)現加價(jià)率為零

　　昨天下午，繼全省醫療藥品價(jià)格改革電視電話(huà)會(huì )議召開(kāi)后，作為試點(diǎn)市之一的湛江市，也召開(kāi)了相關(guān)會(huì )議。湛江副市長(cháng)趙平在會(huì )議上要求，加強醫藥市場(chǎng)價(jià)格監管，三年內實(shí)現降低藥品加價(jià)率為零。

　　目前，湛江已將廣東醫學(xué)院附屬醫院、湛江市中心人民醫院和農墾醫院等三家三級甲等醫療機構作為試點(diǎn)單位，計劃每年降低藥品價(jià)格加價(jià)率5%，三年內實(shí)現藥品加價(jià)率為零。另悉，今天下午，湛江市將再次召集物價(jià)、醫療衛生等相關(guān)部門(mén)開(kāi)會(huì )，就具體實(shí)施方案進(jìn)行研究。

　　韶關(guān)：政府或補貼保證試點(diǎn)成功

　　韶關(guān)已初定在乳源瑤族自治縣人民醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院等3家醫院展開(kāi)試點(diǎn)工作，逐步取消目前醫院15%的藥品收入加成。

　　記者昨晚電話(huà)采訪(fǎng)了韶關(guān)市物價(jià)部門(mén)有關(guān)負責人，據介紹，目前按照省試點(diǎn)工作的要求，結合韶關(guān)市實(shí)際，該局正在緊鑼密鼓地制定適合該市的實(shí)施方案。但目前該方案仍處于起步階段，具體的細則和實(shí)施方法仍未確定。但記者從韶關(guān)市政府獲悉，該市將有可能由財政給醫院一定補貼來(lái)保證試點(diǎn)工作的開(kāi)展。