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　　藥品定價(jià)和招標方式成關(guān)鍵

　　業(yè)內人士稱(chēng)1/3制藥企業(yè)可能遭淘汰

　　北京大學(xué)醫改方案征求意見(jiàn)稿的執筆人李玲透露，政府有關(guān)部門(mén)試圖借基本藥物制度的建設凈化醫藥行業(yè)，改變散、亂、差的現狀。因此，基本藥物制度中的藥品定價(jià)和招標方式成為業(yè)界關(guān)注重點(diǎn)，或導致醫藥市場(chǎng)重新洗牌。

　　“兩會(huì )”步伐漸近，此前被預期在“兩會(huì )”前有望亮相的醫改各項配套方案仍按兵不動(dòng)。有消息稱(chēng)，基本藥物的定價(jià)方式有可能從原來(lái)統一定價(jià)方式改為實(shí)施國家指導價(jià)，由各省在招標采購過(guò)程中確定最終價(jià)格。

　　一位醫藥專(zhuān)家認為，在基本藥物目錄的制定過(guò)程中，一直存在類(lèi)似定價(jià)方式的呼聲，也不排除實(shí)施這種定價(jià)方式的可能，但總體而言，政府相關(guān)部門(mén)對基本藥物價(jià)格的控制不會(huì )有太大的松動(dòng)。

　　基本藥物定價(jià)成關(guān)鍵

　　中國證券報記者了解到，在基本藥物目錄最終確定之前，很多制藥企業(yè)正千方百計將藥品“擠”進(jìn)目錄。因為對于很多中小制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，能否進(jìn)入該目錄在某種程度上決定了公司未來(lái)的生死存亡。

　　而對于藥品進(jìn)入目錄幾無(wú)懸念的醫藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，也并不是高枕無(wú)憂(yōu)，基本藥物的價(jià)格最終如何確定牽動(dòng)著(zhù)企業(yè)的神經(jīng)。

　　中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)于明德表示，目前，尚沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)實(shí)行國家指導價(jià)的消息，這種定價(jià)方式實(shí)際上意味著(zhù)引入競爭定價(jià)，在國家指導價(jià)格范疇內的競爭性定價(jià)。

　　衛生部醫政司原司長(cháng)、資深醫院管理專(zhuān)家于宗河認為，政府對藥物價(jià)格的控制不會(huì )有太大松動(dòng)，如果對基本藥物價(jià)格的控制不夠嚴格，將無(wú)法壓縮流通環(huán)節的灰色利益鏈，預計以后所有藥品的價(jià)格都有望趨向于國家統一定價(jià)。

　　國泰君安研究員倪文昊認為，實(shí)行國家指導價(jià)的做法以前就曾實(shí)施過(guò)，如發(fā)改委制定的藥品最高零售價(jià)，但這并不代表基本藥品的價(jià)格將放開(kāi)。但如果允許各省通過(guò)招標采購確定藥品價(jià)格的話(huà)，本省內的藥廠(chǎng)的游說(shuō)力量可能有明顯效果。

　　此前，業(yè)界對基本藥物價(jià)格的定價(jià)預期是藥品成本價(jià)加上藥廠(chǎng)的利潤空間，這樣可以最大限度地壓縮藥品流通中間環(huán)節產(chǎn)生的成本，給患者帶來(lái)實(shí)惠。但究竟實(shí)行怎樣的定價(jià)政策，將切實(shí)影響藥廠(chǎng)的利益。

　　中信建投研究員周鳴杰認為，若實(shí)行國家指導價(jià)，對醫藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)集中度的提高速度有望延緩，中小企業(yè)能有喘息的時(shí)間。

　　南京醫藥(600713)內部人士表示，對于醫藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，政策制定者能否切實(shí)根據醫藥行業(yè)的藥品生產(chǎn)環(huán)節來(lái)定價(jià)至關(guān)重要，如果定價(jià)不能反映生產(chǎn)成本，企業(yè)無(wú)利可圖，無(wú)論是哪一種定價(jià)方式，都很難落實(shí)。

　　目錄將沖擊醫藥市場(chǎng)

　　一位醫藥專(zhuān)家表示，基本藥物制度和藥品招標制度將對醫藥生產(chǎn)企業(yè)和醫藥流通企業(yè)產(chǎn)生重大影響，很可能帶來(lái)醫藥市場(chǎng)的重新洗牌。甚至有觀(guān)點(diǎn)認為，如果基本藥品目錄能夠嚴格執行下去的話(huà)，目前全國五六千家制藥企業(yè)，有可能死掉兩千家，政府很大程度上也是借助基本藥品目錄來(lái)提高行業(yè)的集中度。

　　周鳴杰認為，基本藥品目錄都是涵蓋百姓常見(jiàn)疾病的藥品，高端的藥品以及研發(fā)時(shí)間較短的藥品不大可能會(huì )列入目錄內。對于大多數普藥來(lái)說(shuō)，由于單一品種的生產(chǎn)廠(chǎng)家很多，不少藥品的毛利率及價(jià)格都不會(huì )很高，對于這些藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家來(lái)說(shuō)，如果能夠入選到目錄中去，則意味著(zhù)很大程度上幫該廠(chǎng)家消滅了競爭對手。

　　記者了解到，目前，只擁有一兩個(gè)普藥品種，依靠與醫院打好關(guān)系而生存的制藥企業(yè)很多，這些小企業(yè)在醫改推行的過(guò)程中將首當其沖被淘汰掉。許多外資企業(yè)也早已嗅到了這種氣氛，最近紛紛轉向進(jìn)攻OTC市場(chǎng)了，相比較其他藥品，非處方藥品受醫改的影響較小。

　　有分析人士表示，基本藥物制度的落實(shí)效果將直接取決于政府的態(tài)度和決心。如今，加快建立國家基本藥物制度已經(jīng)寫(xiě)入了2009年衛生部衛生工作要點(diǎn)中。文件指出，組建國家基本藥物委員會(huì )，建立國家基本藥物目錄遴選、定期調整和部門(mén)協(xié)同工作機制，制訂并頒布國家基本藥物目錄(2009版)。

　　招標采購新規將凈化流通環(huán)節

　　對于醫改方案中提到的基本藥物實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)配送的做法，業(yè)界一直有“回歸計劃經(jīng)濟”的質(zhì)疑。在醫改配套細則出臺之前，這些細節都正處于不斷修正中，業(yè)界也猜測紛紛。

　　中國證券報記者從接近政策制定者的消息人士獲悉，在即將公布的醫改配套細則中，對于納入基本藥物目錄的藥品，政府有可能對每個(gè)藥品品種都進(jìn)行全國招標，每個(gè)單一品種只招五六家企業(yè)，對于運輸比較方便的藥品，如制劑，將實(shí)行全國統一招標，在全國范圍內招標五六家企業(yè)生產(chǎn)即可；對于運輸半徑較小的藥品，如針劑，很可能幾個(gè)省綁定來(lái)招標。

　　對于招標制度的修正，衛生部等六部門(mén)不久前聯(lián)合出臺的《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見(jiàn)》，其中明確指出，企業(yè)向醫療機構直接配送，原則上只允許委托一次。

　　分析人士認為，這一規定將會(huì )對藥品流通領(lǐng)域長(cháng)期存在的“多重委托”等不規范行為起到有效的遏制作用,比如很多“掛靠”、“借殼經(jīng)營(yíng)”的私人藥販(小公司)因此將面臨生存挑戰。

　　目前很多醫藥流通企業(yè)實(shí)際上都沒(méi)有物流配送的能力，其大多數時(shí)間是用于幫助藥企做招投標工作以及公關(guān)工作，而目前流通企業(yè)數量過(guò)多也一定程度上是由招投標政策滋生的。

　　記者了解到，目前該《意見(jiàn)》尚未執行，部分地區的實(shí)施細則有待出爐，但流通企業(yè)人士表示，如果該招標新規嚴格落實(shí)，將有大批中小流通企業(yè)面臨倒閉。

　　制度落實(shí)存在挑戰

　　日前，衛生部部長(cháng)陳竺在香港基本藥物制度介紹會(huì )上指出，建立國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革的一項新的重大舉措，但如何建立這個(gè)制度，真正實(shí)現“為人民群眾提供安全有效、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品”，仍然面臨挑戰。

　　在國泰君安研究員易鏡明看來(lái)，這個(gè)挑戰包括目錄內的藥物如何定價(jià)、在篩選藥品時(shí)如何平衡中西藥品種、如何保證企業(yè)一定的利潤空間，如何平衡藥企、流通商、醫院、患者多方利益等多個(gè)問(wèn)題。

　　易鏡明表示，目前，基本藥物的定價(jià)將是非常復雜的工程，因為藥品本來(lái)就名目繁多，價(jià)格和毛利率的差異非常大，在對藥品價(jià)格統一限定的過(guò)程中，要考慮到企業(yè)的合理利潤空間。

　　此外，對于進(jìn)入目錄的藥品生產(chǎn)商來(lái)說(shuō)，未來(lái)將面臨廣闊的市場(chǎng)空間，但對于同一種品種的其他未進(jìn)入目錄的藥品生產(chǎn)商來(lái)說(shuō)，銷(xiāo)量要銳減，因此，對于目錄之外的藥品該如何定價(jià)、與目錄內的藥品的差價(jià)處于怎樣的水平，都需要政策制定者充分考慮。

　　北京一家醫院院長(cháng)表示，曾向衛生部基本藥物司的有關(guān)人士了解過(guò)相關(guān)情況，但并未得知詳細的情況。他計劃先了解試點(diǎn)地區的情況，等待基本藥物制度的出臺。

　　李玲認為，此前醫改失敗的教訓證明了單純實(shí)施招標采購或藥品降價(jià)等措施來(lái)改革醫療體制是沒(méi)有效果的，即將出臺的醫改配套方案中，需要建立完整的產(chǎn)供銷(xiāo)完整鏈條的規范制度。(記者 邢佰英)