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　　10月14日，《關(guān)于深化醫藥體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》掀開(kāi)“蓋頭”。18日，是新醫改草案公開(kāi)征求意見(jiàn)的第5天，國家發(fā)改委征集到的意見(jiàn)數量直線(xiàn)上升。截至18日零時(shí)，僅來(lái)自網(wǎng)絡(luò )的意見(jiàn)就達1萬(wàn)余條。同時(shí)，數以萬(wàn)計的網(wǎng)民仍在各大網(wǎng)站相繼跟帖，討論“醫改”。一場(chǎng)圍繞新醫改方案而展開(kāi)的討論正如火如荼。

　　盡管這部意見(jiàn)稿被形容為“生澀難懂、八股、空乏”，但醫改專(zhuān)家認為，如果從建設性的眼光來(lái)看，還是可以發(fā)現不少亮點(diǎn)。比如，走向全民醫保、明確公共財政責任、公立醫院走向法人化等等。

　　走向全民醫保是亮點(diǎn)

　　“有什么別有病，沒(méi)什么別沒(méi)錢(qián)”，大病返貧，已經(jīng)成為一部分人的共識。許多人多年的積蓄，還不夠治療一場(chǎng)大病。新醫改意見(jiàn)稿的第三款明確指出，醫改的目標是完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，即“公共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系、藥品供應體系”。

　　“我認為最大的亮點(diǎn)就是加快建設醫療保障體系�！北本�師范大學(xué)醫改方案主撰稿人，中國經(jīng)濟體制改革研究會(huì )公共政策研究部新醫改課題組組長(cháng)、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，意見(jiàn)稿第六項中的“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”，就是指走向全民醫療保險。

　　顧昕認為，走向全民醫保就能解決看病貴的問(wèn)題，至少能夠在短期內緩解�！翱床�、吃藥的大頭，慢慢隨著(zhù)籌資水平的提高、保障水平的提高，大頭由醫保機構來(lái)付，我們看病就不貴了。所以走向全民醫保是非常重要的，是改革的突破口�！�

　　“全民醫療保險制度的特點(diǎn)就是老百姓需要繳費。但是，與以往有所不同，意見(jiàn)稿第一次將所謂‘補需方’

　　的措施納入�！鳖欔恐赋�，其實(shí)“補需方”本身是一個(gè)新的原則和思路，將這一點(diǎn)寫(xiě)入意見(jiàn)稿，也正是新醫改之新的一點(diǎn)體現。

　　“方案提出‘全民覆蓋’，這是個(gè)新提法�！敝�(zhù)名醫改專(zhuān)家、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲也表達了相似的看法。她認為，意見(jiàn)稿里這一點(diǎn)給她印象最深，也是她最關(guān)心的一塊。

　　對于怎么覆蓋？顧昕認為，這一目標的實(shí)現基于現有的三大公立醫療保險，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療，加上城鄉醫療救助制度，共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業(yè)人口、城鎮非就業(yè)人口、農村人口和城鄉困難人群。

　　李玲認為，即使“全民覆蓋”，政府也完全可以承擔，據估算總費用在6000億元人民幣。她說(shuō)，目前政府的投入在逐步加大，但還不到2000億元，未來(lái)比較合理的是政府、企業(yè)、個(gè)人各負擔1/3。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，個(gè)人負擔“降到不超過(guò)20%比較合適”，而目前個(gè)人承擔的費用超過(guò)50%。

　　“公立醫院的改革也是關(guān)鍵�！鳖欔恐赋�，公立醫院改革是重點(diǎn)之一，也是難點(diǎn)之一。值得稱(chēng)道的是，意見(jiàn)稿明確了公立醫院改革的指導思想，同時(shí)明確了具體的改革戰略，即“建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制�！�

　　但李玲對此并不樂(lè )觀(guān)。她指出，意見(jiàn)稿里，在公立醫院的定位上其實(shí)有一些前后矛盾的地方，如何把政府的投入真正有效轉化成老百姓的福利，而不會(huì )在中間環(huán)節流失，這些都是難點(diǎn)。

　　利益團體眾口難調

　　目前，來(lái)自官方的最新消息稱(chēng)，有關(guān)部門(mén)正在抓緊制定5個(gè)重點(diǎn)改革配套文件，包括：基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務(wù)體系、基本公共衛生服務(wù)均等化和公立醫院改革試點(diǎn)等內容。

　　雖然具體出臺尚沒(méi)有時(shí)間表，但顯然來(lái)自官方的這些消息，正在慢慢消弭民眾對意見(jiàn)稿“看不懂”的不滿(mǎn)。

　　從網(wǎng)站公布的部分建議看，網(wǎng)友從醫院收費、醫藥分開(kāi)、振興中醫、基層醫生、醫藥賄賂、民營(yíng)醫院、醫療保險、異地醫療等諸多方面提出了自己的意見(jiàn)。

　　新醫改的最終目的是要讓老百姓得到實(shí)惠，而老百姓最直接的表達方式就是“我看病，誰(shuí)幫我埋單？”在醫改專(zhuān)家、北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛生經(jīng)濟與管理學(xué)系主任、北大醫藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩看來(lái)，這個(gè)問(wèn)題意見(jiàn)稿給出的答案是明確的：政府來(lái)埋單。也就是要實(shí)現人人享有的全民醫保。

　　但是怎樣才能真正實(shí)現全民醫保，律師董正偉認為，“意見(jiàn)稿缺乏相應的路徑”。

　　顧昕認為，要真正實(shí)現全民醫保，關(guān)鍵是推進(jìn)醫療保障體系籌資制度和付費制度的完善。

　　劉國恩認為，深化改革的難點(diǎn)，也就是實(shí)現全民醫保的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是服務(wù)供給。即服務(wù)由誰(shuí)來(lái)提供，藥品由誰(shuí)來(lái)生產(chǎn)、誰(shuí)來(lái)流通等方面的問(wèn)題。

　　“改革開(kāi)放30年，各行各業(yè)都在突飛猛進(jìn)，惟獨人均醫療資源尤其是萬(wàn)人醫生數不僅一點(diǎn)兒沒(méi)有增加，反而在減少�！眲�國恩指出，在目前國內對醫療服務(wù)需求不斷增長(cháng)的情況下，如果醫療服務(wù)跟不上，即使實(shí)現了全面覆蓋，也有部分老百姓享受不到醫療服務(wù)。因此，他認為如果新醫改方案不能最大限度地調動(dòng)社會(huì )資源，不能調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，不能保證包括醫藥機構及人員的可持續發(fā)展，那么前面提到的目標，將“都是廢話(huà)”。

　　與劉國恩相呼應，來(lái)自醫務(wù)一線(xiàn)的部分醫生呼吁應重視醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值。而來(lái)自全國各地30余家醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )負責人，也聯(lián)名簽署了一份建議書(shū)，建議完善國家基本用藥制度和藥品定價(jià)機制、改變現有的藥品招標辦法等等，以期讓企業(yè)能在改革浪潮中實(shí)現可持續發(fā)展。

　　劉國恩還表示，新醫改不可能一蹴而就。醫療衛生這個(gè)產(chǎn)業(yè)不同于其他產(chǎn)業(yè)，在這個(gè)領(lǐng)域，醫療服務(wù)的產(chǎn)品既有公共產(chǎn)品的屬性，又有一般商品的屬性。他指出，“這兩個(gè)一攪合在一起，使得這個(gè)行業(yè)的改革比其他行業(yè)更要尖銳，更要困難”。

　　對于這點(diǎn)，國家醫改協(xié)調小組以及國家有關(guān)部門(mén)早就有共識。一位知情人士透露，下設于中國經(jīng)濟體制改革研究會(huì )公共政策研究部的新醫改課題組，在組成之初就被賦予了使命，在這個(gè)注定不會(huì )一蹴而就的新醫改過(guò)程中擔任“反面”角色，直至2020年，這個(gè)期間，課題組要通過(guò)調研不斷提出反面意見(jiàn)。

　　征求意見(jiàn)稿生澀難懂

　　醫療改革一直是一場(chǎng)攻堅戰，也一直是老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，新醫改意見(jiàn)稿廣開(kāi)言路、吸納民智，充實(shí)、豐富、完善顯得更為迫切。許多人也被激發(fā)了提意見(jiàn)、獻智慧的熱情，但在看完方案后卻表示理解上有困難。

　　早在兩年前新醫改意見(jiàn)稿就開(kāi)始醞釀。當時(shí)，由國家發(fā)改委牽頭，衛生部，財政部等16個(gè)部委組成的國家醫改協(xié)調小組成立，北京大學(xué)、清華大學(xué)、復旦大學(xué)等高校和其他研究單位也先后接受委托，起草醫藥體制改革方案，共形成10套方案。

　　如今，在這10套方案基礎上脫胎而出的意見(jiàn)稿，竟然變成了一部讓大部分國人看不懂的“八股文”？就連劉國恩教授也表示，“我看得懂，但是費了點(diǎn)力氣”。顧昕教授也指出，意見(jiàn)稿很多論述支離破碎，仿佛構建了一個(gè)迷宮�！霸诤芏嗬习傩湛磥�(lái)‘生澀難懂’，中央電視臺評論戲稱(chēng)應該配上說(shuō)明書(shū)，的確如此�！�

　　對此，發(fā)改委官員回應說(shuō)，征求意見(jiàn)稿是在國內外10家機構各自獨立完成的不同“新醫改方案”的基礎上綜合而成的，一方面概括性的內容多且相當完備，另一方面具有相當的專(zhuān)業(yè)性。普通老百姓確實(shí)不容易理解其中的很多內容。(記者 朱雨晨)