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近日,張女士的女兒拿出幾年前母親為她購買(mǎi)的“世紀泰康個(gè)人住院醫療保險”保單, 偶然發(fā)現若想“保證續! 要主動(dòng)申請的提示,但此前保險公司和營(yíng)銷(xiāo)員都沒(méi)有告訴過(guò)張女士和她的女兒續保還有這一流程。
這份保單是張女士于2003年為女兒購買(mǎi)的,當時(shí)保險營(yíng)銷(xiāo)員力薦這款產(chǎn)品,特別指出還可以“保證續!,如今已經(jīng)連續繳費5年,提供服務(wù)的營(yíng)銷(xiāo)員也換了幾位,可是張女士除了能收到保險公司催繳保費的提醒電話(huà)和信件外,再沒(méi)有得到任何信息。于是,她直言道:“如果不是女兒逐字逐條地研究保單條款,直到現在,可能我都不知道‘保證續!需要申請!
“保證續!睘槟陌
“保證續!笔侵副kU合同規定的在前一保險期滿(mǎn)后,投保人提出續保申請,保險公司必須按照約定費率和原條款繼續承保的合同約定。
也就是說(shuō),如果被保險人符合保證續保條件后,保險公司不能因被保險人個(gè)人健康發(fā)生變化而拒絕客戶(hù)續保,也不能提高保費、增加除外責任或延期承保,更不能拒絕續保,即只要按時(shí)繳納保費,被保險人患病后仍能繼續享受健康(醫療)保險。
“保證續!痹O有時(shí)限
一旦保險公司對被保險人承諾“保證續!,就失去了對被保險人進(jìn)行核保的權利,不論被保險人新患何種疾病,保險公司都不得對其增加保費,更不能拒保。由于風(fēng)險很大,通常保險公司對續保的條件做出不同的規定,有的公司規定投保人連續3年甚至是5年沒(méi)有發(fā)生疾病賠付,以后才可以保證續保。例如,某被保險人在2006年5月1日投保了“保證續!钡拈L(cháng)期醫療險,2009年5月1日將達到連續投保3年的時(shí)限。如果被保險人從投保日到2009年5月1日前不幸身患某種疾病,保險公司就會(huì )拒絕續保;如果2009年5月1日之后,被保險人享有了保證續保權益的情況下患病,保險公司都不能再對其加費、將該疾病除外或者拒保。
連續3年沒(méi)有發(fā)生疾病賠付并不是固定不變的時(shí)限。例如,2006年保監會(huì )發(fā)布《健康保險管理辦法》后,也有保險公司推出的新型健康險保證續保產(chǎn)品約定,只需通過(guò)首年的投保審核,便可直接享有保證續保權。
除此之外,保證續保往往還有年齡限制,例如某保險公司要求最高續保年齡限定在64歲,意味著(zhù)被保險人獲得保證續保權利最多可保障到64歲。
“保證續!表氈鲃(dòng)申請
雖然有的健康險保單明確標明“保證續!,但并不意味著(zhù)達到一定時(shí)限就可以自動(dòng)享有保證續保權益。正如上文提到的張女士的女兒,已經(jīng)繳了6年保費,但是沒(méi)有主動(dòng)申請保證續保,如果在被保險人發(fā)病后,保險公司仍有權利拒絕續保。
在現實(shí)承保方面,這樣的例子并不鮮見(jiàn)。如王某和李某同在2001年投保了具有保證續保功能的住院醫療保險,年繳保費600元。由于長(cháng)期伏案工作,兩人在2007年先后患頸椎病住院治療。出院后,兩人很快就獲得賠付,但王某在獲賠的同時(shí),保險公司書(shū)面通知在下個(gè)保險年度將不再承擔“頸椎病及其并發(fā)癥”的保險責任,意味著(zhù)張女士以后再因“頸椎病”住院,就無(wú)法獲得賠付,而保險公司卻對李某做出繼續承擔保險責任的承諾,關(guān)鍵就在于李某主動(dòng)申請了保證續保,并通過(guò)了保險公司的審核。
保證續保的保單一般都會(huì )在條款標明“如連續投!聊,被保險人可申請保證續保的字樣。投保人在投保時(shí)一定要仔細閱讀合同條款,如果滿(mǎn)足條件了就應盡快向保險公司申請,充分保護被保險人的權益。
“保證續!表毝魏吮
并非主動(dòng)提出“保證續!鄙暾埡缶湍茌p易通過(guò),保險公司都會(huì )對被保險人的健康狀況進(jìn)行較為全面地審核,審核的方式有體檢、詢(xún)問(wèn)、出示健康證明等多種形式。具有保證續保功能的保單,在條款中往往也會(huì )列明“被保險人可申請保證續保,經(jīng)保險人同意,方可保證續!。由此可見(jiàn),要求被保險人體檢是保險公司核保的正當需求。如果被保險人跨過(guò)了保險公司的“二次核!遍T(mén)檻,在以后的每一個(gè)保單年度則不需要再核保。(記者 周科競 崔啟斌)
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