
漫畫(huà):新醫改方案提出公眾基本用藥擬國家統一定價(jià)。 中新社發(fā) 劉道偉 攝
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漫畫(huà):新醫改方案提出公眾基本用藥擬國家統一定價(jià)。 中新社發(fā) 劉道偉 攝
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新一輪中國醫改方案近日全文公布征求意見(jiàn)。這一套方案,和過(guò)去的所謂醫療市場(chǎng)化改革還是有許多不同之處的。比如在醫改方向上,新醫改方案旗幟鮮明地打出了維護公立醫療衛生機構公益性質(zhì)的口號。雖然在舊的醫改中,也提出過(guò)要維護公益性質(zhì),但最后卻是南轅北轍,不少公立醫院“掛羊頭,賣(mài)狗肉”,不僅要沾公共財政的光,還要沾市場(chǎng)的光,其結果,老百姓看病更貴了,看病更難了。反思一下舊的醫改,新的醫改有沒(méi)有走回頭路的可能?
任何“可能”都是可能的。一些看起來(lái)光明正大、振奮人心的東西到了實(shí)踐中,未必如是。因為任何改變都有可能損害到相關(guān)者的利益,除非是利益均沾,人人獲益。這種最優(yōu)化的改變是有前提的,那就是現行政策和發(fā)展模式已經(jīng)到了最低谷,任何一個(gè)不一樣的改變都會(huì )比這個(gè)最低谷強。歷史上曾經(jīng)有過(guò)這樣一個(gè)最低谷,就是“文革”。在“文革”的背景下,無(wú)論是作計劃經(jīng)濟式的改變,比如搞鐵路調整,還是作市場(chǎng)經(jīng)濟式的改變,比如搞承包制,都比“文革”斗私反修強,都會(huì )讓老百姓受益。這也是為什么全國形成結束“文革”共識的重要原因。
但隨著(zhù)30年來(lái)的改革,“文革”背景已經(jīng)一去不復返了。在改革已經(jīng)進(jìn)入深水區的情況下,任何一次改革都會(huì )涉及到不同的相關(guān)利益方,而在這些利益方之間,關(guān)系錯綜復雜,有的會(huì )因為改變受益,有的則會(huì )因為改變而受損。這些利益相關(guān)方在任何一套改革方案出臺的前后,都不可避免地試圖影響決策,以圖使自己一方的利益最大化。這些年來(lái),不少部委出臺了許多與部門(mén)有關(guān)的法律和紅頭文件,由于這些法律和紅頭文件缺乏第三方乃至第二方的監督,有的就成了部門(mén)利益的公然體現。舊的醫改方案在這方面難辭其咎。
那么新的醫改方案是否可以擺脫部門(mén)利益的陰影?在這個(gè)方案里面,就有一個(gè)政府加大投入的規定。政府加大公共醫療投入當然是職責所在,但怕就怕財政支出加大了,公共醫療卻還只停留在一紙空文上。因為對比難度來(lái)說(shuō),財政撥款是容易的,讓公立醫院放棄龐大的市場(chǎng)化利益,專(zhuān)司為百姓提供公共服務(wù)品,相對來(lái)說(shuō)就困難得多。在一方容易一方難的情況下,分利集團蠶食改革乃至改變改革性質(zhì)的可能就會(huì )出現。
又比如方案中的定價(jià)問(wèn)題。新醫改有一個(gè)明顯的趨勢,就是提高醫療服務(wù)價(jià)格,藥品實(shí)施定價(jià)制,這樣據說(shuō)可以根除“以藥養醫”的痼疾。愿望是美好的,如果一切落實(shí)到位,自然皆大歡喜。問(wèn)題就在于可能醫療服務(wù)的價(jià)格上漲了,藥價(jià)也沒(méi)降,最后反倒推高了醫療的整體價(jià)格。這種擔心并非全無(wú)道理,因為藥品管理牽涉到太多利益,哪一個(gè)環(huán)節擺不平,就有可能讓醫改方案的成果付諸東流。
當然,醫改不一定會(huì )走回頭路。只要堵住那些漏洞,下大決心去沖破既得利益集團的阻撓,改革的路必然會(huì )越走越寬。(周虎城)
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