中国老头老太做爰,国产麻豆乱码精品一区二区三区,国产伦精品一区二区三区老牛,日韩人妻无码一区二区三区99,午夜精品无码亚洲AV影院麻花

　　美國曠日持久的醫療改革21日晚終于有了結果，醫改法案當天在眾議院得以通過(guò)。醫改方案的通過(guò)意味著(zhù)美國醫療保障的歷史從此被改寫(xiě)，幾乎每一個(gè)美國人的生活都將多多少少受到影響。分析人士認為，這將成為奧巴馬任期內標志性的成果，但對奧巴馬政府和民主黨來(lái)說(shuō)，是福是禍還很難說(shuō)，醫改實(shí)施之路上仍然存在不少困難。

　　醫改法案讓美國醫保覆蓋面提高的95%

　　眾議院當天就醫改法案的投票分為兩個(gè)部分，首先以219票贊成、212票反對的票數通過(guò)了法案的核心部分，即參議院去年12月通過(guò)的醫改法案；在隨后的再次投票中，以220對211的票數通過(guò)了醫改“預算和解”法案，即眾議院民主黨人針對參議院法案提出的修改議案。核心議案將送交奧巴馬簽署成為法律，預計奧巴馬最早將于23日簽署。修正案將回到參議院，于幾日內進(jìn)行投票。

　　由于參議院?jiǎn)��?dòng)了“預算和解程序”，分析人士預計不通過(guò)的可能性不大�！邦A算和解程序”是美國國會(huì )調和嚴重分歧的一種方法，啟動(dòng)這一程序意味著(zhù)在參議院只需要得到簡(jiǎn)單多數、即51票支持就能使法案獲得通過(guò)，避免了共和黨方面采用阻礙議事程序阻止議案通過(guò)。當天的投票遭到共和黨議員的強烈抵制，共和黨方面在兩次投票中無(wú)一人投贊成票。同時(shí)，為了阻止法案的通過(guò)，共和黨方面按程序做出了最后的努力，在兩次投票之間提議修改法案中有關(guān)墮胎的條款，并要求眾議院就此提議進(jìn)行投票，但遭否決。

　　這次醫改是美國從1965年醫療保健計劃開(kāi)始實(shí)行以來(lái)，醫保系統最重大的一次改革。據民主黨方面評估，醫改法案一旦實(shí)施，幾乎會(huì )影響到每個(gè)人的生活，目前美國有5400萬(wàn)人沒(méi)有醫保，醫改方案將涵蓋其中3200萬(wàn)人，從而使醫療保險覆蓋面提高到95%，接近全民醫保。

　　有些條款最快從今年開(kāi)始生效，比如保險公司不得拒絕給有慢性病史的人投保；對老年人而言，需要患者自負的藥品將逐漸減少直到2020年消失；對青年人來(lái)說(shuō)，目前22歲以上的成年子女不能作為父母的從屬享受醫保，但新方案規定26歲以下沒(méi)有工作的青年人可以作為父母的從屬享受醫保。有些條款將從2014年開(kāi)始，包括年收入低于2.9萬(wàn)美元以下的四口之家可以加入政府提供的聯(lián)邦醫療救助計劃；年收入低于8.8萬(wàn)美元的家庭將得到政府的醫保補貼；小企業(yè)將得到減稅優(yōu)惠來(lái)支付員工保險，如果不按規定給員工投保將被罰款；每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；用人單位也必須為員工投保，否則政府將按每名員工2000美元施以罰款。

　　奧巴馬終結“百年醫改史”

　　對美國經(jīng)濟而言，這份最終法案將在10年內耗資9400億美元，其中4660億美元將用來(lái)給中低收入人群提供減免稅等稅收優(yōu)惠以購買(mǎi)保險，4340億美元用以擴大旨在幫助低收入人群的聯(lián)邦醫療救助計劃，另外400億美元用來(lái)給小企業(yè)提供稅收優(yōu)惠以便他們給員工提供醫保。在該法案生效后的第一個(gè)10年內有望使政府預算赤字減少約1380億美元，在第二個(gè)10年內減少約1.2萬(wàn)億美元。如何在政府巨額投入的同時(shí)還能減少預算赤字，這是醫改反對者提出的最大疑問(wèn)之一。醫改方案指出，費用主要來(lái)自于對醫藥企業(yè)和保險公司等醫保行業(yè)增加稅收和減少投入。奧巴馬政府認為，采取這些措施不僅可以減少赤字，還能打擊醫保體系存在的浪費、濫用和欺詐行為。

　　在美國歷史上，醫療改革是個(gè)不可輕觸的雷區。從上世紀30年代以來(lái)，歷屆美國總統從羅斯福、杜魯門(mén)，到肯尼迪、克林頓都曾信誓旦旦要實(shí)現全民醫保，可無(wú)一不是以失敗告終。因此，分析人士認為，奧巴馬政府醫改方案的通過(guò)是“歷史性”的，改寫(xiě)了美國“百年醫改”史。奧巴馬政府自上任以來(lái)，就和國會(huì )民主黨人下定了決心要把這項改革達成。2009年9月，奧巴馬曾信心十足地表示，“我不是進(jìn)行這一事業(yè)的第一個(gè)總統，但我決心成為最后一個(gè)”。

　　醫療改革過(guò)程之艱難是有目共睹的。2009年11月7日眾議院版本的醫改法案得以通過(guò)，一個(gè)月之后，參議院版本的醫改法案在圣誕前夜涉險過(guò)關(guān)，醫改的達成似乎指日可待。但醫改“斗士”民主黨參議員肯尼迪的去世，以及他留下的參議員空缺在今年1月的馬薩諸塞州特別選舉中被共和黨一舉獲得，給醫改的繼續以沉重打擊。同時(shí)，美國民眾對醫改方案反對的聲音也一浪高過(guò)一浪，一時(shí)間，醫改的命運似乎功敗垂成。

　　眾議院議長(cháng)佩洛西在今年1月28日一次新聞發(fā)布會(huì )上的講話(huà)生動(dòng)地展現了民主黨人的醫改之路：“如果門(mén)關(guān)上了，我們就翻籬笆；如果籬笆太高，我們就撐桿跳；如果撐桿跳還是夠不著(zhù)，我們就跳傘�？傊�，不論如何，我們都要通過(guò)醫改方案�！�

　　醫改方案的通過(guò)將成為奧巴馬任期的一個(gè)標志，但其代價(jià)可謂高昂。法案遭到共和黨的全面抵制，在歷史上實(shí)屬罕見(jiàn)，而且使基層的反奧巴馬政府的“茶黨”運動(dòng)呈風(fēng)起云涌之勢，給民主黨的未來(lái)帶來(lái)巨大的政治風(fēng)險。近期幾項民調顯示，超過(guò)半數美國人不認同“大政府、高赤字”的醫改方案，奧巴馬的支持率已經(jīng)跌至50%以下，國會(huì )支持率跌至17%，51%的受訪(fǎng)者認為應該改選國會(huì )增加新人來(lái)代表民意。嚴重的分歧意味著(zhù)雖然醫改方案得以通過(guò)，但圍繞醫改的爭論和爭斗將持續很長(cháng)時(shí)間。同時(shí)，共和黨表示要在聯(lián)邦和州的層面繼續挑戰醫改方案的實(shí)施，醫保行業(yè)預計也將在增稅等方面進(jìn)行頑強阻撓，可想而知，醫療改革的實(shí)施前路依然不會(huì )平坦。(記者 王姍姍）