“該收治不收治、不該收治被收治”

　　10月10日是第十六個(gè)世界精神衛生日。民間公益組織“精神病與社會(huì )觀(guān)察”與深圳衡平機構今天發(fā)布的《中國精神病收治制度法律分析報告》稱(chēng)：“我國現行的精神病收治制度存在巨大缺陷，精神病收治局面十分混亂。這不僅威脅到社會(huì )公共安全，也使得每一個(gè)人都面臨‘被收治’的風(fēng)險�！�

　　報告指出，一方面，許多應當被收治的患者由于無(wú)力支付醫療費，得不到治療，或被家人長(cháng)期禁錮，或流落街頭，成為散落在社會(huì )中的“不定時(shí)炸彈”，威脅公共安全，同時(shí)這些患者本身的自由乃至生命安全也時(shí)常被侵害。另一方面，大量無(wú)病或無(wú)須強制收治的人，被與之有利益沖突的人送往精神病院，承受喪失人身自由、被迫接受本不該接受的治療帶來(lái)的痛苦。

　　報告稱(chēng)，這種“該收治不收治、不該收治被收治”的情況導致了原本稀缺的醫療資源的浪費，還會(huì )給當事人帶來(lái)巨大的痛苦和傷害，激化社會(huì )沖突，導致社會(huì )不和諧。

　　七成患者沒(méi)有接受有效治療

　　中國疾病預防控制中心2009年年初公布的數據顯示，我國各類(lèi)精神疾病患者人數在1億人以上。另有研究數據顯示，我國重性精神病患者數量已超過(guò)1600萬(wàn)。根據世界衛生組織的研究，精神病發(fā)病率已占我國全部疾病發(fā)病率總數的20%，而全世界的平均水平為10%。此外，世衛組織還預測，未來(lái)20年中國的這一比例將增長(cháng)至25%。

　　與高發(fā)病率和龐大的患者人數形成鮮明對比的是國家經(jīng)費投入過(guò)少。據了解，國外精神衛生投入占衛生總投入的比例約為20%，而我國僅有1%。

　　報告指出，我國沒(méi)有把精神障礙的救治當做政府責任。長(cháng)期以來(lái)，絕大多數精神病人由家人負責看管并居家治療。病人家屬一則缺乏必要的醫護知識以及技能，二則沒(méi)有時(shí)間和精力來(lái)照顧患者，三則難以支付高昂的醫療費。

　　對于有暴力傾向的重癥患者，政府給予的救助遠遠不夠。家人的安全得不到保障，社會(huì )救助又嚴重不足，重重壓力之下的家庭只能被迫放棄治療，或者把患者囚禁起來(lái)，或者遺棄。這樣的例子有很多：江蘇宿遷一男子遭車(chē)禍患精神病，妻子無(wú)奈將其鎖進(jìn)鐵籠六年；江蘇興化一精神病兒家中施暴傷人，四親人不堪忍受將其殺害；重慶一男子照顧精神病妻子40年，為結束妻子痛苦將其殺死……

　　精神病人肇事肇禍案件也時(shí)有發(fā)生。2009年年初，廣東男子陳建安在家因看電視與哥哥發(fā)生口角，把哥哥殺害了。事發(fā)后陳建安被警方抓獲，司法鑒定陳患有精神分裂癥。警方?jīng)]有將陳建安送入精神病院，而是將他送回家，囑咐家人嚴加看管。村民知道后紛紛要求村委會(huì )把陳送到精神病院，結果村鎮各出3000元把陳建安送進(jìn)了精神病院。但讓村民發(fā)愁的是，6000塊錢(qián)只夠陳建安在醫院住3個(gè)月，之后怎么辦？難道讓他再回來(lái)？

　　北京回龍觀(guān)醫院是一所精神病學(xué)專(zhuān)科醫院。該院院長(cháng)楊甫德在接受中國青年報記者采訪(fǎng)時(shí)透露，財政投入嚴重不足使我國目前仍有70%左右的精神病患者沒(méi)有接受有效治療。該院對400例精神疾病患者基本生活狀況的調查顯示，46.50%的患者自費治療，同時(shí)又有35.00%的患者收入極低或者無(wú)業(yè)，家庭生活極為困難。

　　強制收治標準寬泛

　　一方面是為數眾多的精神病患者未得到有效收治，另一方面，還有一些正常人被扣上了精神病的帽子，被強制送進(jìn)了精神病院。

　　近年來(lái)，在一些地方，精神病醫療成了一個(gè)賺錢(qián)的行業(yè)，有的醫院把非自愿住院及治療視為普通消費行為，對付款人或送治人負責，視付款人為服務(wù)對象，而不對患者負責。有的地方，還給一些上訪(fǎng)者扣上了“精神病”的帽子，從而引發(fā)了許多匪夷所思、觸目驚心的個(gè)案。

　　從1997年開(kāi)始，河南漯河農民徐林東和張桂枝從當地鄉鎮政府逐級上訪(fǎng)到北京。2003年10月，大劉鄉政府幾名工作人員從北京把徐林東接回漯河，并將他送進(jìn)了駐馬店市精神病院。他在駐馬店市精神病院被強行捆綁48次，電擊54次。駐馬店市安康法醫精神病司法鑒定所2003年11月25日出具的一份鑒定書(shū)認為：徐林東屬于偏執性精神障礙，建議住院治療，加強監護。但是醫院里很多醫生都知道他沒(méi)有精神病，還勸他不要去告狀了，這樣才能出院。直到2007年7月，即徐林東被關(guān)進(jìn)駐馬店精神病院4年后，他的家屬才通過(guò)其他村民知道他的下落，但卻被告知無(wú)權接徐林東出院。徐林東住院期間，每月花費醫療費1000多元，六年半下來(lái)花費近10萬(wàn)元，這筆費用是大劉鎮政府從民政救濟款中撥付的。

　　2010年4月底，“徐林東事件”被曝光，偽造了徐林東入住精神病院所需有關(guān)證明的幾位政府工作人員被免職。經(jīng)過(guò)新任領(lǐng)導的同意，徐林東才得以走出他住了六年半的精神病院。

　　根據衛生部2007年的《精神衛生宣傳教育核心信息和知識要點(diǎn)》，精神疾病有10大類(lèi)、72小類(lèi)，近400種，包括老年癡呆癥、焦慮癥、失眠癥、人格障礙、智力低下等，這意味著(zhù)這400多種精神疾病的患者都可以被強制收治。再加上“疑似精神疾病患者”，即未經(jīng)診斷的人，其實(shí)就是說(shuō)所有人都可以成為強制收治的對象。

　　由于衛生系統收治標準過(guò)低、范圍過(guò)寬，在實(shí)踐中，衛生機構的行業(yè)規則也沒(méi)有對收治程序作出要求，醫院無(wú)須事先見(jiàn)過(guò)當事人，無(wú)須事先進(jìn)行醫學(xué)診斷，收治時(shí)無(wú)須聽(tīng)取本人的意見(jiàn)。僅憑送治人單方面提供的描述，醫院就可以把人強行收治起來(lái)�！斑@種收治方式與綁架無(wú)異�！眻蟾鎴坦P人、深圳律師黃雪濤說(shuō)。

　　由于精神病學(xué)被濫用，一些精神科醫師也成了受害者。國內知名的精神病學(xué)專(zhuān)家、陜西省西安市精神衛生中心的紀術(shù)茂教授因為寫(xiě)信反映醫院領(lǐng)導的問(wèn)題，被自己所在醫院診斷為精神病患者，這一診斷結果還寫(xiě)在了該院給上級部門(mén)的回復文件上。而診斷的依據，僅是醫生的幾句私下閑聊。

　　“如果精神病學(xué)濫用得不到有效抑制，每個(gè)人都有可能成為下一個(gè)受害者！”東南大學(xué)法學(xué)院教授、衛生法學(xué)研究所所長(cháng)張贊寧說(shuō)，“我們呼吁填補中國精神科醫師職業(yè)倫理空白，不僅是為了保護精神病人的權益，也是保護我們每一個(gè)人的權益�！�

　　為精神病患者提供法律服務(wù)

　　報告指出，正因為我國法律強化了精神病患者家庭的責任，把監護人放在首位，在設計入院出院程序和個(gè)人權利的處分時(shí)，都規定要取得監護人的同意，而不尊重患者本人的意愿。一旦被送治，當事人就喪失了話(huà)語(yǔ)權，成為任“監護人”宰割的對象。所以當“監護人”由于利益沖突，為侵害當事人權益而送其去精神病院時(shí)，這套制度就完全沒(méi)有防范錯誤和糾正錯誤的作用。

　　而目前我們對精神病患者的監護人規定得很寬，凡是被送治的人，都被醫院當做無(wú)民事行為能力人處理，而且送治人自動(dòng)成為“監護人”，當事人的命運被交給“監護人”全權處理。根據我國現行的精神衛生條例，監護人可以決定患者的一切事務(wù)，包括與外界的通訊、個(gè)人隱私、會(huì )見(jiàn)客人、處理私人財物、接受手術(shù)、參加科研活動(dòng)和臨床試驗等。北大法學(xué)院教授孫東東曾指出：“嚴格地說(shuō)，我國目前沒(méi)有法律規定誰(shuí)有權送治精神病人，也就是說(shuō)，所有公民都有權送治�！�

　　在出院的程序上，我國精神病院遵守的行規是，必須由送治人辦理出院手續，否則任何其他人都無(wú)法接出。由于送治人就是付款人，醫院實(shí)際上只對付款人負責。在河南徐林東案中，徐林東的家屬在他住院四年后才得知他的下落，遂去醫院要求放人，醫院以“誰(shuí)送來(lái)、誰(shuí)接走”為由，拒絕放人。家屬為此奔波了近三年，但醫院堅持不肯放人。后來(lái)本案關(guān)涉的四名公職人員被免職，經(jīng)政府新任領(lǐng)導簽字同意，醫院才放人。當事人住院期間，沒(méi)有任何救濟渠道。

　　聯(lián)合國1990年通過(guò)的《保護精神病患者和改善精神保健的原則》明確規定：“患者有權選擇和指定一名律師代表患者的利益，包括代表其申訴或上訴。若患者本人無(wú)法取得此種服務(wù)，應向其提供一名律師，并在其無(wú)力支付的范圍內予以免費�！�

　　但在我國，類(lèi)似的法律保障沒(méi)有被建立起來(lái)。北京瑞風(fēng)律師事務(wù)所律師李方平表示，精神病收治問(wèn)題的背后，一方面是精神病患者家屬承擔了對精神病患者過(guò)多的責任，擁有過(guò)大的權利，使得患者家屬或者被患者拖累，或者對患者權益任意侵害。這種狀況又與社會(huì )冷漠、公共投入不足有關(guān)。另一方面，醫生的權力過(guò)大，卻缺乏有效制約機制，導致了精神病醫學(xué)被濫用。要解決這些問(wèn)題，就必須落實(shí)好精神病人的訴權，以免被監護人或者醫院任意擺布。

　　報告建議，為非自愿的精神病人提供一套有效的異議機制，并為其提供法律服務(wù)，保證當事人的權利，使之免受精神病醫生濫用權力之苦。

　　報告還建議，民政部門(mén)以監護人的身份對流浪精神病人進(jìn)行照顧。刑事訴訟程序中確保法院對精神病的司法鑒定和強制收治的裁判權，確保當事人(犯罪嫌疑人或被告和被害人)有權啟動(dòng)重新的司法鑒定程序。本報記者 王俊秀 實(shí)習生 陳磊