58歲的張蘭發(fā)現自己上下樓時(shí)經(jīng)常頭暈。她兒子多次提醒她去看病，張蘭卻一直沒(méi)當回事，她認為是“人老了，毛病多了”。
張蘭幾年前從一家不景氣的國有洗衣機廠(chǎng)退休，每月靠1000元的退休金生活。兒子王琪經(jīng)常一大早到醫院為她排隊掛號，張蘭覺(jué)得只是頭暈，仍不愿去醫院。
一直她從樓梯上摔下那天，張蘭才到醫院檢查。醫生說(shuō)，她得了腦瘤，需要立即手術(shù)。王琪是個(gè)月薪2000元的銀行職員，他省吃?xún)�用，想方設法支付母親的10萬(wàn)元醫療費。同時(shí)，他寄希望于母親的醫療保險。
張蘭在職時(shí)通過(guò)單位加入了“在職人員醫療保險”，每月工資的2%自動(dòng)上繳到當地社保中心的個(gè)人賬戶(hù)中。在中國，許多老人都像張蘭一樣不愿看病，認為醫院只是賺錢(qián)，而且看病太貴。他們往往捱到病情惡化才去醫院，而這時(shí)，老人們才發(fā)現攢下的錢(qián)根本不夠看病。
中國政府于1998年啟動(dòng)了關(guān)于城市職工(包括退休人員)的首輪醫療改革，單位和個(gè)人共同繳費，建立社會(huì )統籌基金和個(gè)人醫療賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)解決門(mén)診小病，統籌基金按比例支付(住院等)大額費用。
退休人員免繳保險費。張蘭每月除了領(lǐng)取退休金外，每月通過(guò)社保賬戶(hù)，她可以再得100元作為門(mén)診看病費用。
“實(shí)際上，政府是讓退休人員享受免費門(mén)診醫療，大多數的門(mén)診花費都能報銷(xiāo)�！背�(yáng)區醫保中心的一名職員說(shuō)。
然而，大額手術(shù)和住院費用仍給病人造成了很大的經(jīng)濟負擔。因此，政府鼓勵企業(yè)為職工設立單獨的補充性質(zhì)的醫療保險，用來(lái)支付社會(huì )醫保覆蓋不到的醫療開(kāi)銷(xiāo)。但張蘭所在的洗衣機廠(chǎng)處于倒閉的邊緣，不可能支付她的醫藥費。
“醫保報銷(xiāo)了我媽媽大約一半的醫療費用�！�27歲的王琪說(shuō)，“像腦外科手術(shù)，醫保只能負擔一部分費用，自己還要負擔不少�！�
“公費醫療”難以維系
在20世紀中國實(shí)行的計劃經(jīng)濟體制下，張蘭享受完全免費的醫療服務(wù)。她供職的單位提供幾乎一切福利，包括教育、醫療、交通、住房，甚至購買(mǎi)生活必需品的一些票證。
“那時(shí)的‘單位’無(wú)所不能�！�51歲的田英回憶說(shuō)，“每人的生活條件相似，人們對物質(zhì)沒(méi)有什么太高的要求，福利很好，即使工資低，也生活得不錯�！�
這位國棉二廠(chǎng)有棉紡廠(chǎng)的退休會(huì )計還記得，她所在的棉紡廠(chǎng)為職工，甚至職工的子女支付手術(shù)費，“一切都是免費的”。
然而，她說(shuō)，許多單位支撐不住“鐵飯碗”式的福利開(kāi)銷(xiāo)，醫療報銷(xiāo)單如滾雪球般越積越多�！叭绻愕膯挝缓苡绣X(qián)，你就很幸運�！�
那時(shí)候，財務(wù)室是單位最繁忙的辦公室。職工一大早就來(lái)報銷(xiāo)，有時(shí)排了一上午的隊，會(huì )計卻說(shuō)，這次的錢(qián)用光了。
到了20世紀90年代，中國“從搖籃到墳墓”的社會(huì )福利體系弊端盡顯，難以繼續支撐。中國社會(huì )科學(xué)院社會(huì )學(xué)所研究員譚深注意到，公費醫療造成了巨額浪費。因為看病不要錢(qián)，很多人沒(méi)病，或小病，也會(huì )到一院開(kāi)各種藥，然后到單位報銷(xiāo)。
全民醫保
由于沉重的醫療費用負擔，中國龐大的公費醫療系統到20世紀90年代末以難以維系。于是，醫療改革開(kāi)始醞釀。
根據國務(wù)院決定，從1998年起，城鎮職工開(kāi)始將工資的2%納入個(gè)人醫保賬戶(hù)，用人單位繳費率一般控制在職工工資總額的6%。
譚深認為，這項改革將職工醫保與“單位”體制分離，減少了企業(yè)的經(jīng)濟負擔，有利于國有企業(yè)恢復活力。
然而，改革并不順利。醫療行業(yè)的“看病難、看病貴”、醫患關(guān)系緊張、醫保覆蓋面窄等問(wèn)題仍然突出。
衛生部數據顯示，高額醫藥費是導致一些家庭貧困的主要原因。中國大約有三分之一的農村居民因病返貧，45%的農村住院病人無(wú)法擔負醫療費用，主動(dòng)要求出院。中國社會(huì )科學(xué)院的一項調查顯示，中國城鄉居民的醫療支出已經(jīng)占到家庭支出的11.8%，超過(guò)教育和交通方面的支出，也超過(guò)發(fā)達國家居民的醫療支出。
國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛生組織2005年的一項合作研究報告表明，中國的醫療衛生體制改革，“總體上講是不成功的”。
這個(gè)報告引起關(guān)于醫改方案選擇的廣泛討論。醫改方案還未出臺，專(zhuān)家們仍在比較不同的方案和建議，最棘手的問(wèn)題仍是籌資和管理構架。
今年中央政府邁出一大步，將醫療保險的覆蓋面拓展至全國80%縣的農村人口和幾乎所有城市人口中的老年人、大中小學(xué)生及嬰幼兒，也就是中國人所說(shuō)的“一老一小”醫保計劃。
國家統計局統計數據顯示，截至2006年底，全國13億人中，只有1.57億人享受醫保，他們多數是城市職工和退休人員。
目前，衛生部政策法規司對社區醫院建設規劃是：政府為社區醫療服務(wù)“埋單”，社區醫院為居民提供免費門(mén)診服務(wù)。
根據計劃，城鎮非就業(yè)人員、自由職業(yè)者和私營(yíng)企業(yè)人員也將逐漸納入大病醫療保險體系。在經(jīng)濟發(fā)達的江蘇、廣東省，部分地區已實(shí)現“全民醫�！�，更多省份也已經(jīng)制定了全民醫保藍圖。
而在廣袤的鄉村，2003年開(kāi)始試點(diǎn)的新型農村合作醫療將在2008年底前覆蓋中國約9億農村人口。來(lái)自衛生部2006年底的數據顯示，目前新型農村合作醫療覆蓋了50.7%的農村地區，惠及約47.2%的農村人口。去年，合作醫療籌資近214億元，支出156億元。
新型農村合作醫療要求參加醫保的農民交10元，中央政府和地方政府各拿20元，建立合作醫療統籌基金，為每個(gè)農民建立一個(gè)賬戶(hù)，看病按比例報銷(xiāo)。
2006年10月召開(kāi)的中共十六屆六中全會(huì )通過(guò)《中共中央關(guān)于構建社會(huì )主義和諧社會(huì )若干重大問(wèn)題的決定》，提出堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。
“全民醫�！本W(wǎng)絡(luò )包括公共衛生服務(wù)、農村合作醫療、城市社區衛生服務(wù)和公立醫院管理系統。衛生部前部長(cháng)高強指出，由于中國城市化水平較低，貧富差距、地域差距明顯，建立城鄉一致、全國統一的醫保體系仍需時(shí)日。
衛生部相關(guān)部門(mén)表示，最終醫改路線(xiàn)的出臺還取決于有關(guān)部門(mén)比較各種方案后做出的決定，讓公眾參與決策過(guò)程必不可少。(記者 李惠子)
相關(guān)報道
