自我國試行新型農村合作醫療制度以來(lái)，廣大農民看病難、看病貴的問(wèn)題得到了初步緩解，但由于新農合存在管理漏洞、缺乏有效的制度約束，導致詐騙農村合作醫療基金成為近期農村新發(fā)案件。最近，發(fā)生在全國農村合作醫療試點(diǎn)市———云南宣威市的一起團伙詐騙鯨吞新農合基金案發(fā)出預警：盡快完善監督防范體系，確保醫療基金的安全、合理使用。
今年6月，云南省宣威市公安局破獲了一起系列詐騙新農合基金案，涉案金額高達60余萬(wàn)元。余某原為宣威市東山鄉新農合管理辦公室聘用職工。2006年7月，余某與袁某合謀騙取新農合資金，由余某提供新農合費用報銷(xiāo)憑證樣本，袁某隨后通過(guò)不法印刷商偽造相關(guān)報銷(xiāo)手續。為便于作案，余、袁二人還物色了3位村民，以每本支付500元～2000元的“好處”為誘餌，讓他們從親朋好友中收集新農合醫療證，到轄區新農合管理部門(mén)辦理報銷(xiāo)手續，得到資金后再進(jìn)行分贓。
在該案中，虛報的病種多為癌癥，住院費用基本在2.7萬(wàn)元左右，報銷(xiāo)金額都接近1萬(wàn)元封頂線(xiàn)，共涉及騙保農戶(hù)60余戶(hù)，騙保金額60余萬(wàn)元。該案有一個(gè)鮮明特點(diǎn)：內外勾結，分工明確。余某提供住院病情證明等材料的原件以偽造單據，袁某負責聯(lián)系制作假單據，另外3名村民則負責收集農戶(hù)戶(hù)口本和新農合醫療證。為掩人耳目，他們采取分散報銷(xiāo)的伎倆：由余某、袁某收集齊全手續后親自到新農合管理辦公室去報；由3名村民單獨去辦理；由新農合醫療證戶(hù)主拿著(zhù)余某提供的手續去報銷(xiāo)。
半月談?dòng)浾吡私獾�，一些地方新農合費用的報銷(xiāo)流程是：農民到當地村委會(huì )，每人交10元錢(qián)辦理一本新農合醫療證；生病后，農民到指定縣級以上醫院接受治療；農戶(hù)攜帶戶(hù)口本、新農合醫療證、住院病情證明、醫療費收據原件，到當地衛生院下設的新農合管理辦公室進(jìn)行審核，隨即上報縣衛生局，申請到新農合基金后，再將現金返還農民本人。
專(zhuān)業(yè)人士分析，這種報銷(xiāo)制度目前至少存在以下三種風(fēng)險。一是醫保資金不是在患者出院時(shí)按實(shí)際產(chǎn)生的費用結算，即時(shí)劃入醫院賬戶(hù)，而是由患者先付費治療，后憑單據報銷(xiāo)返還現金，這就為報假賬制造了機會(huì )。二是新農合醫療證沒(méi)有嚴格實(shí)行專(zhuān)證專(zhuān)用，代報、代領(lǐng)現象普遍。三是鄉鎮新農合管理人員對當地農戶(hù)的實(shí)際情況缺乏了解，識別假單據能力不高，一些工作人員更是監守自盜，采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據等手段，騙取醫療基金。
警方認為，上述制度漏洞若不及時(shí)填補，此類(lèi)案件因其成本小、風(fēng)險低，很有可能在農村擴散，危及新農合基金安全。
有關(guān)專(zhuān)家建議，首先要健全完善資金運行體系，改變由醫療部門(mén)一家單獨辦理的模式，實(shí)行由民政部門(mén)報審，衛生部門(mén)審核，財政部門(mén)兌付醫療費用，最后交民政部門(mén)發(fā)放。這樣操作可以較好地解決公平公正問(wèn)題。
其次要加強對新農合制度的宣傳。一些農戶(hù)對新農合缺乏了解，沒(méi)有意識到這項制度與保障自身利益和身心健康密切相關(guān)，往往會(huì )為了一點(diǎn)小利而甘愿聽(tīng)人指使，造假報假，騙取新農合基金。
再次要警民聯(lián)動(dòng)，對新農合資金運作情況進(jìn)行全方位監督。上述詐騙案件之所以被揭發(fā)出來(lái)，就是因為相關(guān)人員發(fā)現報賬病人及報賬數額疑點(diǎn)不少：病種單一，多是癌癥；短期內報賬患者增多；報賬者住院費用相近；報銷(xiāo)金額均接近封頂線(xiàn)等。這表明此類(lèi)犯罪并非無(wú)跡可尋，關(guān)鍵是要加強監管。對于合作醫療基金的使用情況，除了政府部門(mén)要定期進(jìn)行審查外，還可以通過(guò)成立農民監督小組的方式，進(jìn)行全方位監督。(屈明光 王研）
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