上海市虹口區的退休工人徐雅卿身體不好，幾乎每周都要去社區衛生服務(wù)中心看病、配藥。從今年2月開(kāi)始，她發(fā)現每次7元的掛號費已經(jīng)免了，一般的藥價(jià)也降了10%左右。
與徐雅卿一樣，越來(lái)越多的城市居民開(kāi)始享受到家門(mén)口的社區衛生服務(wù)。
2007年，醫療衛生方面給人們留下深刻印象的詞匯太多太多：社區衛生、城鎮醫保、新型農村合作醫療、醫療救助、醫改等等。對這些詞匯進(jìn)行提煉，那就是今年10月黨的十七大報告中所提到的“病有所醫”4個(gè)字。
為了這4個(gè)字，2007年一項項醫療衛生法規、政策接踵而至。
社區衛生
6月19日至20日，國務(wù)院在四川省成都市召開(kāi)全國城市社區衛生工作會(huì )議。社區衛生服務(wù)在有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，促進(jìn)居民健康，推進(jìn)和諧社區建設等方面發(fā)揮的重要作用受到充分肯定。
徐雅卿所在的上海市規定，今年2月1日起，市民到社區衛生服務(wù)中心門(mén)診就診，可減免診查費。截至11月，全市228家社區衛生服務(wù)中心共減免診查費達2100萬(wàn)人次，費用達1億多元。
今年7月起，云南省昆明市的城市低保人員到市區20家惠民醫院和城市社區衛生服務(wù)中心就醫，可免收診查費。山東省青島市也設立了40家免除患者掛號費的社區醫院，并在這些社區醫院和市立醫院之間建立了“雙向轉診”的綠色通道。明年，北京社區衛生還將實(shí)行家庭醫生責任制，每個(gè)家庭和居民都有自己的家庭醫生。平均每個(gè)社區衛生服務(wù)團隊負責800到1000戶(hù)居民，市民可24小時(shí)向家庭醫生求助。
如今，“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的新型城市衛生服務(wù)體系，已在我國278個(gè)城市中建立起來(lái)，各級各類(lèi)社區衛生服務(wù)機構已達到23036個(gè)，從事社區衛生服務(wù)工作的衛生技術(shù)人員達26萬(wàn)人。社區衛生機構開(kāi)始扮演著(zhù)居民健康守護人的重要角色。
早在10年前，《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》就提出改革城市衛生服務(wù)體系，發(fā)展城市社區衛生服務(wù)。然而，全國社區衛生發(fā)展開(kāi)始駛上快車(chē)道是最近兩三年的事。
2006年，國務(wù)院將發(fā)展社區衛生服務(wù)作為深化城市醫療衛生體制改革的重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的突破口，并制定出臺了《關(guān)于發(fā)展城市社區衛生服務(wù)的指導意見(jiàn)》，明確提出到2010年，在全國所有城市都要建立起功能比較齊全、管理比較規范、技術(shù)水平比較高的一批衛生服務(wù)機構。同年8月，衛生部、財政部等多部門(mén)相繼出臺9個(gè)配套文件，具體政策和實(shí)施措施逐步明朗。
2007年，我國以社區為基礎的新型城市衛生服務(wù)體系建設加快，優(yōu)化城市醫療衛生資源配置，發(fā)展社區衛生服務(wù)，成為方便群眾防病治病的一個(gè)重要舉措。目前，我國98%的地級以上城市、93%的市轄區和一半以上的縣級市，都不同程度地開(kāi)展了社區衛生服務(wù)，社區衛生服務(wù)體系的框架已經(jīng)初步形成。
城鎮醫保
7月10日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，從今年起開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)。這是我國在建立城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度之后的又一重大舉措，主要解決非從業(yè)城鎮居民，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫問(wèn)題，共惠及兩億多城鎮居民。
“醫療改革政策好，學(xué)生兒童有醫保。個(gè)人繳納一點(diǎn)點(diǎn)，生了大病有依靠。國家社會(huì )來(lái)統籌，街道學(xué)校落實(shí)到。和諧社會(huì )大家庭，人人健康樂(lè )逍遙�！边@首童謠，唱的是北京市的“一老一小”大病醫療保險制度。
6月21日，以“保大病”為原則的“一老一小”醫療保險制度正式公布。從9月1日起，北京市城鎮戶(hù)口家庭的學(xué)生和嬰幼兒可享受大病醫療保險；從10月1日起，尚無(wú)醫療保障的城鎮老年人也可享受到看病報銷(xiāo)的待遇。據統計，目前參�？側藬狄堰_到146萬(wàn)人。
北京市全民醫保的路線(xiàn)圖繪自2001年。那一年開(kāi)始的城鎮職工醫療保險制度，讓勞動(dòng)者有了保障；2004年開(kāi)始的農村合作醫療，保障了農民利益。中間這部分，老年人、學(xué)生、兒童的基本醫療保險，是醫療保障體系的關(guān)鍵一步。這一步走好了，北京市離全民醫保就不遠了。
不只北京市，一大批試點(diǎn)城市開(kāi)展了城鎮居民基本醫療保險工作。7月24日，勞動(dòng)和社會(huì )保障部宣布，國家日前正式批準江西撫州、貴州遵義等79個(gè)大中城市開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)。試點(diǎn)城市的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民，都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。
勞動(dòng)和社會(huì )保障部有關(guān)負責人表示，城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助，對困難家庭還有特殊的補助政策。其中，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童，對其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民將適度給予特殊性補助。按照低水平起步和群眾自愿的原則，試點(diǎn)將探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，逐步建立以解決住院和門(mén)診大病為主要目標的城鎮居民醫保制度。
我們有理由期待，在不久的將來(lái)，全民醫保的目標基本可以實(shí)現。我國的城鄉居民，無(wú)論地域、身份以及經(jīng)濟狀況，都可以享受到最基本的醫療保障。
“新農合”
9月10日，衛生部、財政部、國家中醫藥管理局下發(fā)《關(guān)于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見(jiàn)》，以進(jìn)一步規范新型農村合作醫療基金管理，提高基金使用效率和農民受益水平，逐步擴大農民受益面，推進(jìn)新型農村合作醫療制度建設。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，重點(diǎn)解決農民因患大病而出現的因病致貧、返貧問(wèn)題。
山東省濟南市歷城區農民周學(xué)田剛剛報銷(xiāo)了800多元醫療費。2006年，他全家每人花10元錢(qián)參加了新型農村合作醫療。他說(shuō)：“以前農民‘小病拖，大病扛’，誰(shuí)要得個(gè)大病，家底都得被掏空�，F在可好了，公家能給報這么多醫療費，看個(gè)病再也難不住咱莊戶(hù)人了�！�
與周學(xué)田有同樣感受的農民不在少數。截至9月30日，全國開(kāi)展“新農合”的縣(市、區)達到2448個(gè)，占全國縣(市、區)的85.53%。參加“新農合”人口達到7.26億，參合率是85.96%。今年，中央財政對“新農合”的補助標準大幅度提高，從2003年的4億元增加到今年的114億元，農民受益面和受益水平普遍擴大和提高。
目前，新型農村合作醫療統籌補償模式有三種，其中大病統籌結合門(mén)診家庭賬戶(hù)，占“新農合”縣(市、區)的68.3%，主要在中西部地區；住院統籌結合門(mén)診統籌形式，占“新農合”縣(市、區)的16.1%，主要集中在東部地區；主要對住院和部分特殊病種門(mén)診費用進(jìn)行補償的大病統籌形式，占“新農合”縣(市、區)的15.6%，也主要是在東部地區。
參合農民持新型農村合作醫療證可到所在縣內任何一個(gè)定點(diǎn)醫療機構就診，縣外就診需要辦理轉診手續。大部分地區實(shí)行農民在定點(diǎn)醫療機構就診結算時(shí)當場(chǎng)報付，在規定的藥品目錄和診療目錄范圍內，按一定比例享受報銷(xiāo)補償。
衛生部部長(cháng)陳竺透露，中央決定，從今年開(kāi)始“新農合”制度建設由試點(diǎn)階段轉入全面推進(jìn)階段，2007年“新農合”覆蓋的縣(市、區)要達到全國縣(市、區)總數的80%，2008年要基本覆蓋全國。
醫療救助
12月10日，在衛生部例行新聞發(fā)布會(huì )上，針對備受關(guān)注的“拒絕簽字致孕婦身亡事件”，新聞發(fā)言人毛群安說(shuō)，當困難群體出現一些重大疾病特別是危及生命的疾病時(shí)，目前確實(shí)尚缺乏一些有效的救濟渠道。他表示，衛生部已經(jīng)向有關(guān)部門(mén)提出請求，希望設立國家醫療救助基金，各級地方政府也相應設立。這不僅有利于給一些困難群體提供有效的救助途徑，也有利于醫療機構正常地開(kāi)展救助活動(dòng)。
“對于這些困難群體，民政部牽頭組織實(shí)施的醫療救助制度是一個(gè)非常重要的救濟渠道�！泵喊步榻B說(shuō)，醫療救助制度是多層次醫療保障體系的重要組成部分。通過(guò)政府撥款和社會(huì )捐助等多渠道籌資建立基金，對患大病的農村五保戶(hù)和貧困農民家庭、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮職工基本醫療保險人員、已參加城鎮職工基本醫療保險但個(gè)人負擔仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫療費用補助。
據介紹，我國醫療救助制度在農村已實(shí)現全覆蓋，86%的區縣已建立起城市醫療救助制度。
民政部副部長(cháng)李立國介紹說(shuō)，目前，我國多層次醫療救助方式逐步成型。一是幫助救助對象參加相關(guān)保障制度，在已開(kāi)展新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的試點(diǎn)地區，資助城鄉醫療救助對象參保(參合)；二是通過(guò)醫療救助制度，對救助對象難以自負的醫療費用按規定給予補助；三是通過(guò)臨時(shí)救助，對難以自負醫療費用的特殊困難群眾給予臨時(shí)性幫助；四是發(fā)揮慈善事業(yè)的作用，廣泛動(dòng)員社會(huì )力量，通過(guò)社會(huì )捐助、幫扶和醫療機構適當減免費用等多種渠道，幫助困難群眾緩解就醫難問(wèn)題。
與此同時(shí)，在各地積極探索城鄉醫療救助制度的新途徑、新措施、新辦法基礎上，我國醫療救助辦法也日趨完善，逐步由“醫后救助”向“醫中救助”和“醫前救助”轉變，成為許多可能因病致貧人員家庭的及時(shí)雨。
11月15日，在重慶市召開(kāi)的全國城鄉醫療救助工作會(huì )傳來(lái)佳音，為了確保醫療救助制度的順利實(shí)施，我國不斷加大醫療救助資金投入，2007年用于醫療救助的各級財政投入達71.2億元，不含資助參加新型農村合作醫療的人數和資金，城鄉醫療救助人次達到760萬(wàn)人�！鞍凑蔗t療救助資金管理的有關(guān)要求，全國各地基本都建立了醫療救助基金，并做到專(zhuān)戶(hù)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用�！崩盍f(shuō)。
醫改方案
每次新聞發(fā)布會(huì )，醫改都是最受關(guān)注的話(huà)題。12月10日，衛生部最近的一次例行新聞發(fā)布會(huì )，針對醫改方案出臺時(shí)間表這個(gè)老問(wèn)題，衛生部新聞發(fā)言人毛群安依然耐心地表示：“醫改方案將在明年出臺。衛生部作為醫改方案制定的主要參與部門(mén)，在經(jīng)過(guò)方方面面研討的醫改方案的框架內，還要就一些具體的政策措施，繼續征求各方意見(jiàn)。同時(shí)，對在征求意見(jiàn)過(guò)程中反饋的一些問(wèn)題，衛生部也在做進(jìn)一步的研討和完善�！�
兩年前的7月，時(shí)任國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì )發(fā)展研究部副部長(cháng)的葛延風(fēng)一句“醫療衛生體制改革基本不成功”的話(huà)，讓“醫改”這個(gè)詞一直流行到現在。
葛延風(fēng)的評價(jià)公開(kāi)后，在社會(huì )上激起了前所未有的反應和爭論。
在新醫改的呼聲中，2006年6月底，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議決定成立深化醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組，由國家發(fā)改委和衛生部牽頭，馬凱和高強擔任雙組長(cháng)，協(xié)調14個(gè)部委(后增至16個(gè))共同研究衛生體制改革問(wèn)題。
“醫改要確立一個(gè)總體目標，完善四大體系，健全八項體制機制和基本條件�！痹诮衲甑囊淮螘�(huì )議上，衛生部副部長(cháng)陳嘯宏對醫改的總體框架作了介紹。
“一個(gè)目標是建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本衛生保健。完善四大體系是指公共衛生服務(wù)、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品生產(chǎn)流通等體系。健全八項體制機制和基本條件是指健全醫藥衛生的管理、運行、投入、價(jià)格、監管、人才、信息、法律等體制機制和基本條件，保障四大體系有效規范運轉�！标悋[宏說(shuō)。
2007年初，工作小組梳理出7個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題組織部門(mén)間開(kāi)展專(zhuān)題研討，研討內容涉及基本衛生保健制度、基本藥物制度、醫療保障制度、醫療機構管理體制和運行機制改革、政府衛生投入等。
為廣泛吸收社會(huì )各界特別是專(zhuān)業(yè)機構對醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)和建議，促進(jìn)科學(xué)決策和民主決策，工作小組辦公室委托世界衛生組織、世界銀行、國務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)等國內外專(zhuān)業(yè)機構開(kāi)展深化醫藥衛生體制改革方案的獨立研究，為起草改革方案提供參考和借鑒。同時(shí)，開(kāi)通了網(wǎng)站，建立了“我為醫改建言獻策”欄目，廣泛收集人民群眾對深化改革的意見(jiàn)和建議。
“一時(shí)間，各種意見(jiàn)和建議源源不斷地從四面八方匯聚到北京，也成為醫改方案制定者的重要參考依據�！币晃粯I(yè)內人士表示，相比較過(guò)去的決策環(huán)境和思路，我們應該對即將出臺的新醫改方案抱有很大的信心，因為這是一部真正凝聚了很多部門(mén)、很多人智慧和心血的方案，它拋棄了過(guò)去部門(mén)之間簡(jiǎn)單的利益之爭、平衡了各方的矛盾訴求，也代表著(zhù)更多民意。
我們到底需要什么樣的醫改方案？很多學(xué)者把目光投向國外，美國模式、德國模式、英國模式甚至新加坡醫療體制改革模式也開(kāi)始被廣泛關(guān)注和討論。很顯然，無(wú)論是“三醫聯(lián)動(dòng)”、“四梁八柱”還是“全民醫�！�、“補需方”等路徑，“這些其實(shí)都將為中國醫改方向提供重要的借鑒和學(xué)習，并最終形成符合我們自己的特色路徑�！毙l生經(jīng)濟學(xué)家蔡仁華教授認為。
衛生部新聞發(fā)言人毛群安也表示，模式之爭本來(lái)就是一個(gè)不存在的問(wèn)題，許多衛生領(lǐng)域的專(zhuān)家對國際上有影響的、有一定實(shí)際成效的衛生管理體制、醫療保險制度、醫療衛生服務(wù)體系都進(jìn)行了比較系統的研究，但只是學(xué)習、借鑒，不等于簡(jiǎn)單照搬�！爸袊t療衛生體制改革的目標是要探索一個(gè)適合中國國情的醫療衛生體制，絕不可能簡(jiǎn)單照搬其他國家模式�！�
“目前，工作小組初步完成了改革總體框架的起草工作�！毙l生部副部長(cháng)陳嘯宏說(shuō)，“下一步，改革總體框架報經(jīng)國務(wù)院常委會(huì )議審議后，還要廣泛征求各界意見(jiàn)�！�(郭曉宇）
相關(guān)報道
