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    漫畫(huà)：醫改方案。 中新社發(fā) 呂建設 攝

　　(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)

　　重視決策的民主化、科學(xué)化程序，確保理性與民意充分有效地進(jìn)入決策過(guò)程，是未來(lái)醫療體制真正造福于民的基本保障

　　10月15日，有關(guān)部門(mén)公布了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，并向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。然而，征求意見(jiàn)稿甫一公布，就有一些民眾、甚至媒體評論員表示，看不懂《征求意見(jiàn)稿》。有專(zhuān)家也表示，看得懂，但很費力氣。針對這一問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)表示，作為醫療改革的綱領(lǐng)性文件，普通老百姓看不懂是正�，F象，將來(lái)會(huì )出“醫改問(wèn)答”等文本。

　　這樣的回應雖算積極，但卻暴露了一個(gè)問(wèn)題：《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》的制定、審議程序，存在某種缺陷。

　　制定醫療體制改革方案，雖然不是立法，但是，這個(gè)方案會(huì )決定未來(lái)關(guān)于醫療、醫藥體制、福利保障體制等領(lǐng)域的多部法律的原則、方向、精神。全社會(huì )所有人的生活，都會(huì )受到這個(gè)方案的影響。因而，這樣的方案關(guān)乎國家的精神與基本制度，制定這樣的體制改革方案，應當慎之又慎，應當設計出相對最合理的程序，最大限度地吸納民意，盡可能地追求制度設計之合理性。

　　現在看來(lái)，征求意見(jiàn)稿的制定程序是有瑕疵的。應當承認，政府相關(guān)部門(mén)為制定它，做了大量工作。但民眾“看不懂”，就表明，現在的方案存在一定的問(wèn)題。有人將民眾看不懂方法歸咎于征求意見(jiàn)稿的“文風(fēng)”，但在那種“看不懂”的文體背后所隱藏的其實(shí)是制度設計方案本身的含糊，這種含糊在某些方面又是由于方案制定過(guò)程的程序設計導致的。

　　顯然，醫療體制改革涉及多個(gè)部門(mén)，各部門(mén)有自己的權力和利益訴求，這一點(diǎn)十分正常。問(wèn)題在于，一套有效的醫療體制改革方案，應當具有大體一致的邏輯，如此方可保證相關(guān)制度相互配合、正常運轉。但是，在方案制定過(guò)程中，協(xié)調機制發(fā)揮的作用并不理想。結果，各部門(mén)的權力和利益訴求相互堆積，導致整體方案的連貫性受損。

　　即便如此，有關(guān)部門(mén)仍舊制定出了一個(gè)方案。但這只是一個(gè)征求意見(jiàn)稿，如此重大的公共事務(wù)，最終是要由公民參與、由全國人大定案的。為此，方案制定者本來(lái)應當為自己制定的這個(gè)方案提供一個(gè)制度設計理由說(shuō)明書(shū)，詳盡地解釋其所涉及的概念，說(shuō)明對于某一事務(wù)，各方提出了哪些制度設想，選擇這一制度安排而拒絕另外的制度安排的理由何在。假如有這樣的說(shuō)明書(shū)，民眾、人大代表就可以清晰體認目前的方案，也能夠理解目前的方案的原則、精神，因而也就能夠更為理性地、建設性地表達自己的意見(jiàn)和建議�，F在，民眾、專(zhuān)家、全國人大代表難以了解方案設計者是怎么想，“看不懂”方案，所提出的意見(jiàn)和建議恐怕也難以有的放矢。

　　有關(guān)部門(mén)也意識到這一體制改革方案與公眾的密切關(guān)系，因而向公眾公布征求意見(jiàn)稿，征求意見(jiàn)和建議。然而，這樣征求意見(jiàn)和建議的方式卻缺乏程序設計。民眾向方案制定機關(guān)提出很多意見(jiàn)和建議，相關(guān)部門(mén)將怎樣處理？這些意見(jiàn)和建議有沒(méi)有可能被采納？方案制定機關(guān)又如何折中、取舍？這樣一個(gè)沒(méi)有程序設定的征求意見(jiàn)與建議的方式，看似熱鬧，人人都可表達意見(jiàn)和建議，但最終，卻可能仍是由行政部門(mén)自行定奪，并不能真正地實(shí)現決策民主化的初衷。

　　如果我們希望設計出一套真正能夠得到民眾信賴(lài)、并可有效運轉的醫療體制，那就該立刻對制定醫療體制改革方案的程序進(jìn)行補救。

　　首先，征求意見(jiàn)稿的制定部門(mén)應當立刻起草、盡快頒布與征求意見(jiàn)稿相配套的“制度設計理由說(shuō)明書(shū)”。其次，相關(guān)部門(mén)應當立刻為征求意見(jiàn)和建議建立某種程序，以確保專(zhuān)家、民眾的意見(jiàn)和建議對完善醫療體制改革方案真正發(fā)揮作用。

　　要做到這一點(diǎn)，最好把目前征求意見(jiàn)和建議的過(guò)程視為發(fā)現社會(huì )中不同意見(jiàn)的過(guò)程，作為未來(lái)更為正式的征求意見(jiàn)和建議程序的前奏，這一正式程序就是聽(tīng)證會(huì )。即，從現有的征求意見(jiàn)和建議的過(guò)程中，篩選出主要的意見(jiàn)代表人，使之進(jìn)入聽(tīng)證會(huì )程序進(jìn)行理性的表達和辯論。如此重大的公共決策，理應以聽(tīng)證會(huì )的方式來(lái)征求意見(jiàn)和建議。

　　而聽(tīng)證會(huì )的最佳召集主體是全國人大常委會(huì )。如此重大的公共決策，最終的決策主體是全國人大。作為準備，全國人大常委會(huì )應當及早介入，包括組織聽(tīng)證會(huì )。在聽(tīng)證基礎上，與行政部門(mén)協(xié)商，對方案進(jìn)行修改，然后將此方案提交明年初召開(kāi)的全國人大進(jìn)行專(zhuān)門(mén)審議。如果時(shí)間過(guò)于倉促，甚至可以延至后年的全國人大審議決策。

　　醫療體制改革方案事關(guān)重大。重視決策的民主化、科學(xué)化程序，確保理性與民意充分有效地進(jìn)入決策過(guò)程，是未來(lái)醫療體制真正造福于民的基本保障。 ★