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　　鑒于任務(wù)艱巨，制定醫改新方案的組織架構有望“升級”。

　　記者從“深化醫藥衛生體制改革部級協(xié)調工作小組”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫改協(xié)調小組”)有關(guān)人士處獲悉，由16部委組成的醫改協(xié)調小組或將“換陣”，即醫改協(xié)調小組組長(cháng)由國務(wù)院一名副總理親任。同時(shí)，可能新增添四名副組長(cháng)，由發(fā)改委、衛生、財政、人保部四個(gè)與醫改相關(guān)的關(guān)鍵性部門(mén)的部級官員擔任。

　　業(yè)界人士分析，此舉或將加快日前醫改方案意見(jiàn)稿的討論進(jìn)程。10月14日，經(jīng)過(guò)兩年醞釀的新醫改方案征求意見(jiàn)稿對外公布后，引發(fā)各相關(guān)行業(yè)和公眾的激烈討論。

　　“提高醫改小組規格，有助于加強協(xié)調和溝通�！鄙鲜鋈耸糠治�，國務(wù)院高層領(lǐng)導親任組長(cháng)不僅體現了國家對涉及民生的醫改新方案的重視，也有利于統籌各方意見(jiàn)和利益。

　　據悉，新添四位副組長(cháng)還未最后確定，還存在調整的可能性。

　　醫改協(xié)調小組或“換陣”

　　由于醫改涉及復雜的社會(huì )主體和利益，建立高層次協(xié)調機制成為新方案制定的首要命題。

　　2006年6月30日，國務(wù)院常委會(huì )議決定成立由國家發(fā)改委和衛生部牽頭、14部委(后增添到16部委)組成的醫改協(xié)調小組，并由當時(shí)的國家發(fā)改委主任馬凱和衛生部部長(cháng)高強組成“雙組長(cháng)”格局。根據國務(wù)院要求，醫改協(xié)調小組負責研究醫改的總體思路和政策措施。

　　醫改協(xié)調小組成立后，隨即組成了4個(gè)專(zhuān)題小組，就醫院體制改革、醫保體制、藥品流通體制和衛生投入機制四個(gè)方面，分赴20多個(gè)省市專(zhuān)題調研。

　　在公眾期盼中，2007年1月，由衛生部主導制訂的一份醫改新方案初稿，經(jīng)媒體披露后引發(fā)來(lái)自各界的爭論和質(zhì)疑。

　　“各方對方案初稿存在很大爭議，包括協(xié)調小組內部�！鄙鲜鋈耸勘硎�，這么多部門(mén)“坐在一起”討論醫改，如何協(xié)調方方面面的利益成為關(guān)鍵。此間業(yè)內人士分析，公眾熱盼新方案公布的時(shí)間表一拖再拖，也證實(shí)了協(xié)調利益的難度。

　　為了尋求更科學(xué)合理的醫改路徑，決策者們決定吸收更廣泛的社會(huì )意見(jiàn)。

　　同年3月，衛生部高層透露，醫改協(xié)調小組“平行”委托了6個(gè)機構(后增加到9個(gè))擬定醫改備選方案。此后，部門(mén)之間的不同看法，通過(guò)9個(gè)非官方的備選方案中的不同觀(guān)點(diǎn)展現出來(lái)。

　　歷經(jīng)3年的新醫改討論，路徑爭議是顯現的，而背后是利益調整之爭。

　　最大的利益之爭來(lái)源于部門(mén)。按現行中國行政機構體系，與衛生相關(guān)的部門(mén)，窄口算有衛生、發(fā)改委、財政、勞動(dòng)保障、藥監局等，而寬口算竟達十幾個(gè)如教育、農業(yè)、民政。

　　“各部門(mén)意見(jiàn)不統一，難以協(xié)調，需要國務(wù)院更高層面出來(lái)統籌�！鄙鲜鋈耸糠治�，之前醫改協(xié)調小組組長(cháng)為部級層次，作為平級機構，出門(mén)協(xié)調其他部門(mén)“不夠有力度”。

　　因此，國務(wù)院一位副總理親任協(xié)調小組組長(cháng)，有望解決上述協(xié)調難題。同時(shí)，據該人士透露，鑒于衛生、發(fā)改委、財政和人保部跟衛生改革的“相關(guān)性強”，這四部部級官員可能會(huì )出任協(xié)調小組副組長(cháng)。

　　“但是否新添四位副組長(cháng)，還未最后確認�！痹撊耸糠Q(chēng)。

　　重調新醫改方案？

　　各方利益和部門(mén)協(xié)調之難，直接體現在日前公布的新醫改方案中。

　　10月14日，醫改協(xié)調小組正式對外公布新醫改征求意見(jiàn)稿，并稱(chēng)在一個(gè)月期內，社會(huì )各界可以對方案內容表達觀(guān)點(diǎn)。

　　13000多字的新醫改方案全文甫一亮相，即刻引發(fā)了廣泛討論。輿論稱(chēng)之為“專(zhuān)、澀、繞”，之前參與醫改討論的專(zhuān)家們也表示“看不懂”。

　　“方案最大特點(diǎn)是調和了各方意見(jiàn)�！币晃粎⑴c醫改政策制定的有關(guān)專(zhuān)家對本報記者分析，公眾之所以“看不懂”，在于方案以捏合方式出籠，各利益主體在方案里各寫(xiě)一段，以求各自訴求都有所體現。

　　因此，在醫改專(zhuān)家們看來(lái)，方案內容前后矛盾、某些改革思路模棱兩可。同時(shí)，醫改的關(guān)鍵性體制改革路徑尚未清晰。

　　其中，如何管辦分立？如何改革以藥補醫機制？如何規范公立醫院運行機制等與公立醫院改革等醫療服務(wù)體制方面的改革，并未給出明晰方向。甚至，在方案前后表述不一致，也令業(yè)內感到困惑。

　　“最重要的部分是要把‘管辦分開(kāi)’明晰出來(lái)，不然，很難有公平的監管環(huán)境�！�10月25日，在由全國工商聯(lián)召開(kāi)的“深化醫藥衛生體制改革”座談會(huì )上，億仁投資集團主席孫啟銀稱(chēng)，方案對如何管辦分開(kāi)語(yǔ)焉不詳，給地方操作留下了很大口子。作為民營(yíng)醫院代表，孫啟銀希望通過(guò)全國工商聯(lián)渠道，向醫改協(xié)調小組反映“要對關(guān)鍵性醫改領(lǐng)域給出明晰的政策安排�！�

　　與此同時(shí)，醫改專(zhuān)家們也看到，醫療服務(wù)體制改革方面中的另一個(gè)話(huà)題，即“如何構建醫療市場(chǎng)格局”，在方案中也出現前后模糊的表達，如“公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發(fā)展的辦醫原則”和“形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制”，兩種不同口徑的表述令人無(wú)所適從。

　　“如果是公立為主導，意味著(zhù)非公立醫療機構為輔，這和鼓勵社會(huì )資本進(jìn)入醫療市場(chǎng)的指導思想又是相違背的�！北睅煷筢t改方案執筆人、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授股昕表示。

　　不僅是關(guān)鍵性改革環(huán)節沒(méi)能給出政策路徑，而一些比較明確詳細的寫(xiě)入醫改方案的政策措施，也引來(lái)相關(guān)方的質(zhì)疑。

　　其中，爭議最大的是新方案中對建立基本藥物制度的制度設想。

　　按照該設想，國家統一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照一定原則。為了保證“基本藥物”能夠生產(chǎn)和使用，于之相應的生產(chǎn)體系，基本藥物制定統一價(jià)格，由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，并采取“強制”措施規定各級醫院使用。

　　對此供應體系，各方質(zhì)疑為“準統購統銷(xiāo)”模式，擔心這種回歸計劃色彩的改革思路將帶來(lái)更多體制弊病，而“基本藥物”究竟能解決多少看病難、看病貴問(wèn)題，也存在疑問(wèn)。

　　“新醫改方案存在重新調整的可能性�！鄙鲜鲠t改協(xié)調小組人士表示，鑒于各方對方案爭議頗大，征求意見(jiàn)后方案有可能做出新的調整�！凹幢闶切l生部門(mén)內部，對方案也存在著(zhù)不同看法，一方認為局部調整即可，另一方認為需要重新進(jìn)行大的修訂�！�(21世紀經(jīng)濟報道 記者 左青林)