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　　重要目標

　　促進(jìn)城鄉居民逐步享有均等化基本公共服務(wù)

　　促進(jìn)城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務(wù)，是醫改的重要目標。

　　上海交通大學(xué)公共衛生學(xué)院馬進(jìn)教授認為，所謂基本公共衛生服務(wù)均等化，是指每個(gè)公民無(wú)論其性別、年齡、種族、職業(yè)、居住地、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛生服務(wù)。我國現階段的基本公共衛生服務(wù)均等化，主要通過(guò)國家確定若干基本公共衛生服務(wù)項目、免費或低收費向城鄉居民提供來(lái)實(shí)現。

　　根據新方案，從2009年開(kāi)始，我國逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務(wù)，實(shí)施國家重大公共衛生服務(wù)項目。2009年，人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。

　　中國人民大學(xué)王虎峰教授認為，公共衛生是一種公共產(chǎn)品，沒(méi)有辦法完全靠市場(chǎng)機制來(lái)獲得，這就要求政府提供支持。當然，有一部分可以由政府機構來(lái)提供，有一部分可以通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)來(lái)實(shí)現。無(wú)論何種方式，均應由政府來(lái)埋單。

　　北大醫院院長(cháng)劉玉村認為，公共衛生服務(wù)均等化體現了預防為主的方針，國家對各種健康危險因素進(jìn)行早期控制和治療，這是一種低投入、高效益的公共衛生策略。

　　招標采購

　　國家基本藥物制度讓百姓吃上廉價(jià)藥、安全藥

　　新醫改方案指出，2009年初，公布國家基本藥物目錄。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也都必須按規定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷(xiāo)售基本藥物�；�本藥物全部納入報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

　　在《征求意見(jiàn)稿》中，基本藥物“由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購”，而在新醫改方案中，這一條改為“實(shí)行公開(kāi)招標采購”，取消了“定點(diǎn)生產(chǎn)”，意在更好地發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用。

　　“基本藥物”的概念，是世界衛生組織于上世紀70年代提出的，指的是能夠滿(mǎn)足基本衛生保健需求，具有足夠數量，人民能夠公平享有的藥品。據介紹，1979年，我國開(kāi)始引入“基本藥物”的概念。由于我國一直沒(méi)有建立完整的國家基本藥物制度和政策，基本藥物管理一直處于“有目錄而無(wú)制度的狀態(tài)”，群眾基本用藥不能得到有效保障。

　　衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長(cháng)鄭宏指出，建立國家基本藥物制度必須堅持�；�本、廣覆蓋的原則，保障群眾的基本醫療衛生服務(wù)和基本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。

　　中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明得認為，建立國家基本藥物制度，是保障人民用藥安全的重要舉措�；�本藥物是救治生命的必需藥物，而不僅僅是廉價(jià)藥物。國家基本藥物目錄是按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種和數量。實(shí)際上，百姓常見(jiàn)病的首選藥物，既是高質(zhì)量的，又是價(jià)格合理、數量充足的，而且報銷(xiāo)比例會(huì )比較高。

　　回歸公益

　　完善公立醫院補償政策，逐步解決“以藥補醫”

　　公立醫院改革是醫改的重點(diǎn)，也是最大難點(diǎn)。長(cháng)期以來(lái)，我國實(shí)行“以藥補醫”政策，導致公立醫院盲目逐利，背離公益性。新醫改方案指出，推進(jìn)公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問(wèn)題。

　　新醫改方案提出，通過(guò)實(shí)行藥品差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。

　　所謂藥品差別加價(jià)，是指醫院在銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中，根據藥品購進(jìn)價(jià)格的高低，按照有差別的加價(jià)率加價(jià)銷(xiāo)售，進(jìn)價(jià)低的藥品允許加價(jià)率高一些，進(jìn)價(jià)高的藥品加價(jià)率則要從低。所謂藥事服務(wù)費，主要補償醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，與銷(xiāo)售藥品的金額不直接掛鉤。

　　北京朝陽(yáng)醫院院長(cháng)王辰認為，這意味著(zhù)公立醫院公益性的回歸。今后，我國逐步將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道。取消藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。

　　河南平頂山醫療集團總醫院院長(cháng)任文杰指出，新醫改方案提出了很多新概念，例如完善醫院法人治理結構、建立住院醫師規范化培訓制度、探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)的辦法和形式等。這些都是公立醫院改革的重大課題，需要逐步探索和積累經(jīng)驗，以創(chuàng )新的思維開(kāi)拓創(chuàng )新的制度。本報記者 白劍峰 王君平