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　　新京報社論

　　繼“醫藥衛生體制改革意見(jiàn)”出臺之后，4月7日推出的《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009年-2011年)》，標志著(zhù)具有里程碑意義的醫療改革方案全面實(shí)施。

　　此次醫藥衛生體制改革的亮點(diǎn)就在于此，首次明確政府對于醫療公共服務(wù)具有不可推卸的責任，政府已經(jīng)意識到，不建立公共服務(wù)體系，所謂經(jīng)濟的轉型、拉動(dòng)內需就是一句空話(huà)。

　　以基本保障制度為標志的社會(huì )轉型，伴隨著(zhù)人民幣、央企領(lǐng)域的經(jīng)濟改革，兩路作戰，全都是難啃的硬骨頭，說(shuō)中國改革進(jìn)入深水區，毫不為過(guò)。

　　新型醫藥改革路徑塵埃落定，方向就是根據現實(shí)條件，確定公共服務(wù)從初級到高級的實(shí)現階段。要實(shí)現新醫改方案所提出的保障目標，關(guān)鍵在于允許保障資金有暢通的流轉渠道。

　　目前最大的問(wèn)題是，我國有1億多農民工離鄉背井在城市打工，如果基本醫療保障無(wú)法流通，他們在農村獲得的新農合補助不知道補到了誰(shuí)的頭上。如同中國社保不能異地轉續，造成農民工異地打工企業(yè)所繳部分被“沒(méi)收”，造成社會(huì )資源與行政資源雙重浪費。

　　市場(chǎng)經(jīng)濟越發(fā)展，跨區域就業(yè)就越多，目前社保、醫保不能異地轉續，不僅造成資源浪費，還是我國城鎮化、市場(chǎng)化過(guò)程中的巨型攔路虎，這一問(wèn)題不解決，以戶(hù)籍為限、畫(huà)地為牢的局面就難以破解，所謂人力資源的優(yōu)化配置就是一句空話(huà)。

　　所幸的是，醫改政策業(yè)已明確，我國將推廣參保人員就醫“一卡通”，實(shí)現醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。

　　醫保一卡通之所以難，難就難在利益分割。年年有兩會(huì )代表提議案，難以實(shí)現的理由大同小異，如技術(shù)不可行等，技術(shù)不是難點(diǎn)、資源共享可以強制實(shí)現，但各地醫保制度不統一，難以建立管理、服務(wù)和結算平臺。2007年，勞動(dòng)和社會(huì )保障部社保中心下設的課題組研究指出，異地就醫管理中存在四大難點(diǎn)：一是墊付報銷(xiāo)難；二是執行政策難，主要是參保地與就醫地政策不同；三是醫院監管難，缺乏醫保機構的監管，參保人員容易受到過(guò)度醫療的損害；四是核實(shí)查處難，少數參保人員可能出現騙保行為。

　　所謂騙保與過(guò)度醫療，不實(shí)行一卡通照樣存在，不是說(shuō)得過(guò)去的理由，不同的地區醫保水平不平衡，可以用醫�？ㄖ械腻X(qián)為限，進(jìn)行醫治，只要不超過(guò)標準就應按照診療地的標準報銷(xiāo)。關(guān)鍵在于不同的地區資金賬戶(hù)是否做實(shí)，是否能夠足額、及時(shí)地撥付到墊付地區。這就需要全國統籌打造統一的平臺，督促做實(shí)賬戶(hù)，否則難免出現財政欠債，醫保、社�？辙D現象。

　　醫保一卡通可以先行試點(diǎn)，總結經(jīng)驗，而不是以技術(shù)難題為借口保護本地利益。希望決策部門(mén)能夠下定決心，盡快趕走中國改革的這頭攔路虎，不止在醫保領(lǐng)域，社保等公共服務(wù)同樣應是一卡在手走遍全國，如此，所謂的城鄉差別、大中小城市差別也就不復存在。