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　　本報訊 (記者 魏銘言)北京市公立醫院改革“框架”初定。二級以下醫院將變身社區衛生服務(wù)機構或護理院、康復院，承擔居民的防病保健、常見(jiàn)病診療、大病預約轉診及手術(shù)病愈后的康復、護理等職責，緩解就診者全部擁擠在大醫院，看病難、住院難的矛盾。

　　4月17日，北京市衛生局召開(kāi)2009年醫政工作會(huì )，部署北京公立醫院改革規劃，擬按照區域醫療共同體思路，重新整合全市醫療資源。

　　居住區組建區域醫療服務(wù)中心

　　北京市衛生局新聞發(fā)言人鄧小虹昨天說(shuō)，一級基層醫院，(區級)二級醫院、三甲大醫院等已成患者就醫“導航”的傳統標準，該標準將隨著(zhù)北京醫改進(jìn)程逐漸淡化消失。取而代之的，是在北京城每30萬(wàn)-50萬(wàn)人口的居住區，由社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、一家大型綜合性醫院、幾家專(zhuān)科醫院、護理院和康復院為主要元素，組建區域醫療服務(wù)中心。

　　區域醫療服務(wù)中心將不僅只有公立醫院參與。在北京市衛生局選定的護理院、康復院試點(diǎn)中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫院，還有原二七機車(chē)車(chē)輛廠(chǎng)醫院改建的頤樂(lè )養老院和民營(yíng)資本開(kāi)設的英智康復院。

　　護理院、康復院可小成本改建

　　鄧小虹介紹，護理院和康復院與醫院不同，不占用大型醫療設備，不需要專(zhuān)家，利用目前二級以下基層醫院的現有醫療資源，即可小成本改建。政府通過(guò)政策引導，以及對大醫院評價(jià)和收入機制改革的經(jīng)濟杠桿，有望引導在大醫院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時(shí)轉至周邊小型醫療機構，獲得細化的康復、護理服務(wù)，從而緩解大醫院的床位使用率，進(jìn)一步盤(pán)活有限的大醫院專(zhuān)家資源，為更多大病患者提供診療服務(wù)。

　　大醫院負責與社區衛生網(wǎng)對接

　　此外，如何引導常見(jiàn)病、多發(fā)病患者放心選擇社區診療？也成為擺在區域醫療服務(wù)中心面前，首要解決的問(wèn)題。根據北京市衛生局的規劃，今年年內，北京市的大型綜合醫院均將設立全科醫學(xué)科，負責與區域內社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )對接，保障社區全科醫生對疾病的診斷、治療標準與大醫院一致，同時(shí)，還要確保經(jīng)社區轉診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專(zhuān)家診療服務(wù)。

　　- 關(guān)鍵詞

　　疏導

　　經(jīng)濟杠桿刺激大醫院疏導患者

　　鄧小虹說(shuō)，即將開(kāi)展的醫療服務(wù)按診斷組預付費(DRGs)試點(diǎn)，有望成為較為有效的經(jīng)濟杠桿，約束并激勵負責診療疑難重癥的大醫院，能夠主動(dòng)疏導患者，在病愈后盡快向社區的護理院或康復院轉診，以提高醫院床位周轉率，減少關(guān)系“病號”，才能確保在單位時(shí)間內，用盡可能小的醫療成本，為更多的患者治好病，以獲得更多的定額醫療保險付費收入。

　　收費

　　護理費能否醫保報銷(xiāo)尚在論證

　　鄧小虹說(shuō)，試點(diǎn)剛剛確定，目前護理院和康復院的服務(wù)收費還在論證中，尚有待確定�！袄先说尼t療護理服務(wù)，應該能夠由養老保險進(jìn)行部分補償；一般護理費用是否能夠納入醫保報銷(xiāo)范圍，也在和醫保部門(mén)溝通�！�

　　設置

　　遠達不到“每千人口0.5張床”

　　護理院、康復院的設置，應該是政府統一規劃，理論上，每千人口，應有0.5張康復或護理床位，但鄧小虹坦言，目前的政策環(huán)境和醫療供需矛盾現狀，遠遠無(wú)法達到這個(gè)理想狀態(tài)。

　　“因此，民政、醫保、衛生、殘聯(lián)等各部門(mén)應盡快合作制定相關(guān)配套政策，扶植并規范護理院和康復院的發(fā)展”。

　　- 名詞解釋

　　DRGs：是目前國際上公認的醫療費用管理的有效工具。其大致運作模式是：先測算出全市各醫院在治療某一種疾病的收費情況，計算出一個(gè)平均值。然后再考慮患者的年齡、疾病嚴重程度、有無(wú)并發(fā)癥等情況，將情況類(lèi)似的患者分成一個(gè)診斷相關(guān)組，不同的組各對應平均值換算出一個(gè)系數，制定出一個(gè)合理的收費定額。