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　　作為北京市醫療改革惟一試點(diǎn)區,平谷區5月起在全市率先試行公費醫療并入基本醫療保險改革。全區2萬(wàn)多名行政機關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員將不再享受公費醫療,全部納入基本醫療保險報銷(xiāo)。(6月11日《京華時(shí)報》)

　　北京平谷區此次試點(diǎn)的機關(guān)事業(yè)單位取消公費醫療,其實(shí)在其他地方也有嘗試。檢視之下我們不難發(fā)現,雖然新醫改方案將大學(xué)生納入城鎮居民醫保范圍,并將醫保區分為城鎮職工、城鎮居民和新農村合作醫療三種形式,但綜合觀(guān)之,在具體的全面取消公費醫療方面,新醫改方案并沒(méi)有明確給出時(shí)間表。所以在筆者看來(lái),未經(jīng)細致的統籌、充分的博弈,取消公費醫療面臨的最大的問(wèn)題,還是能走多遠的問(wèn)題。

　　公費醫療覆蓋面過(guò)窄,在監管缺失的情況下,又容易造成醫療資源和財政資金的巨大浪費,效率極其低下。所有這一切,早已是眾所詬病的事實(shí)。迫于社會(huì )各界的呼吁和壓力,取消公費醫療試點(diǎn)工作,在各地屢有出現。原因很簡(jiǎn)單,取消公費醫療,將其并軌為基本醫療保險,實(shí)在是大勢所趨。在資源、資金等總盤(pán)子既定的情況下,取消公費醫療后,其他形式的醫療社會(huì )保障,投入和建設便會(huì )有均衡保障。特別是對新型農村合作醫療而言,意義更是非比尋常:有了資源和資金的均衡保障,新型農村合作醫療的覆蓋面和水平,都應會(huì )有所提高。

　　但同時(shí)我們應該認識到,取消公費醫療的試點(diǎn)雖在各地屢有出現,卻并未形成足夠的示范效應。而且,從不少試點(diǎn)現在進(jìn)行的程度和層次看,其改革的力度并未呈現讓觀(guān)眾滿(mǎn)意的形態(tài)。比如北京市平谷區此次進(jìn)行的試點(diǎn)便是如此:公費醫療并軌為基本醫療保險后,無(wú)論是參保人員定點(diǎn)醫院的選擇、保險比例的設定,都較城鎮職工基本醫療保險占優(yōu)。究其原因,一方面,在缺乏具體、明晰的統籌部署的情況下,自愿色彩更為濃厚的取消公費醫療試點(diǎn),很難形成規模和縱深推進(jìn),也在所難免。另一方面,相比普通公眾的期盼和吁求,一部分行政機關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員,因為是既得利益者,他們難免會(huì )通過(guò)各種積極或消極的形式,為取消公費醫療試點(diǎn)改革的進(jìn)行設置或大或小的障礙。

　　在這種情況下,對取消公費醫療進(jìn)行細化統籌,并引入公眾的聲音也就顯得至關(guān)重要了。因此我們有理由期望,在取消公費醫療的過(guò)程中,相關(guān)方面能更充分地傾聽(tīng)和接納公眾的聲音,并將他們的意見(jiàn)和建議,作為推進(jìn)相關(guān)制度更完善設計、時(shí)間表詳細出臺等方面重要的博弈力量。

　　公眾當然明白,任何制度的改革都是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,醫改亦是如此。整體觀(guān)之,新醫改方案之所以沒(méi)有對取消公費醫療設置詳盡的時(shí)間表,重要原因之一,應該是公眾的博弈力量,尚未在制度設計的過(guò)程中被充分重視;公眾表達的各種觀(guān)點(diǎn)和看法,未被相關(guān)方面認真審視和接納。新醫改的進(jìn)行,涉及方方面面的問(wèn)題,不可能一蹴而就。但本著(zhù)改革不能過(guò)多地將時(shí)間和精力消耗在 “整體碎片”過(guò)程中的原則,我們期望,取消公費醫療改革的過(guò)程,應該盡量縮短。原因很簡(jiǎn)單,如果新醫改仍難確立起明晰的城鎮職工、城鎮居民和新農村合作醫療三種形態(tài)的醫保方向,制度設計不能盡快克服碎片化體制滯重的牽絆,那么試圖全面深入進(jìn)行的新醫改,陷入新一輪的舉步維艱的窘境,或未能完全排除。

　　李記