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　　我國的工傷與職業(yè)病受害者已達到2億左右。勞動(dòng)和安監部門(mén)不精通工傷、職業(yè)病問(wèn)題，衛生部門(mén)不熟悉生產(chǎn)過(guò)程，這種“各管一段”、“兩張皮”的積弊必須革除，可建立統一的防治、認定機構。

　　我國的工傷和職業(yè)病問(wèn)題，已經(jīng)到了全社會(huì )必須重視的程度了。中低端的、有毒有害型的產(chǎn)業(yè)，在創(chuàng )造相當比例的GDP的同時(shí)，也帶來(lái)了嚴重的負面后果：全國大概有1600萬(wàn)家涉及有毒有害的職業(yè)病危害企業(yè)，涉及人群有2億人。如此嚴重的后果，雖然與產(chǎn)業(yè)層次、技術(shù)水平有關(guān)，也與工傷和職業(yè)病的違法侵權成本過(guò)低、防護與保障不力、救濟機制過(guò)于復雜有關(guān)。

　　民間機構整理出的《農民工工傷保險問(wèn)題研究報告》，用329件農民工工傷案件，證明相關(guān)制度缺陷：工傷認定程序漫長(cháng)、維權成本高、行政執法部門(mén)缺位等。(8月5日中國青年報報道)

　　與工傷、職業(yè)病相關(guān)的完整程序包括四階段：勞動(dòng)關(guān)系的確認，工傷或職業(yè)病的認定，勞動(dòng)能力鑒定，權利義務(wù)和責任的裁決。第一階段，如果雙方對勞動(dòng)關(guān)系有異議，則可能需經(jīng)過(guò)一裁兩審才能確認；如無(wú)異議，則可直接進(jìn)入工傷職業(yè)病認定。第二階段，現有的工傷、職業(yè)病的認定，是由分屬于勞動(dòng)行政部門(mén)、衛生行政部門(mén)的認定機構進(jìn)行的。這種認定，是一種依相對人申請而作出的具體行政行為，不具備法律上的終局性，當事人可以通過(guò)行政訴訟啟動(dòng)司法審查程序推翻該認定，由此可能經(jīng)過(guò)兩審。第三階段，工傷職業(yè)病認定后，損害賠償等權益救濟程序才能開(kāi)始，可能又需經(jīng)過(guò)一裁兩審。

　　《農民工工傷保險問(wèn)題研究報告》計算出，將工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷待遇索賠完全走一遍，平均需要484天，16個(gè)月。如果加上勞動(dòng)關(guān)系認定，可能需2年以上。如果認定、仲裁、審判機構再瀆職拖延，權利救濟將更加困難。

　　等待救死扶傷、養家糊口的受害方當事人，顯然無(wú)力支撐下去。傷病者或其家屬，為了得到及時(shí)救治和賠償，而被迫放棄部分應得權益，私了或接受某些不公正的調解方案，相當普遍。如果責任人抵賴(lài)、職能部門(mén)瀆職，則受害人更會(huì )走投無(wú)路、陷入絕望。鄭州的“開(kāi)胸驗肺”案件，不僅在挑戰社會(huì )的道德底線(xiàn)，也直接暴露了相關(guān)體制、制度的積弊。

　　因此，必須簡(jiǎn)化機制、強化救濟，改革相關(guān)制度和機制。

　　根據國情、體制和有關(guān)經(jīng)驗教訓，筆者提出如下改革建議：

　　一是整合相關(guān)管理體制，勞動(dòng)和安監部門(mén)不精通工傷、職業(yè)病問(wèn)題，衛生部門(mén)不熟悉生產(chǎn)過(guò)程，這種“各管一段”、“兩張皮”的積弊必須革除，可建立統一的防治、認定機構。

　　二是工傷保險制度須對用人單位形成剛性約束，不依法參加該保險并足額交納經(jīng)費，不得開(kāi)業(yè)并嚴厲處罰；工傷保險基金和公立醫院應共同建立最快捷的綠色救治通道；工傷保險基金依法支付后，可在一定條件下對責任方行使追償權。

　　三是強化行政監察執法的力度，提高其效能：受害方及其親友有權利反映，用人單位和醫療機構有義務(wù)向執法機構及時(shí)報告；執法機構必須而非“可以”進(jìn)行調查處理，應責令用人單位或社會(huì )保險機構立即、合理地救治受害者。

　　四是全面改革工傷、職業(yè)病的認定機制，使之成為專(zhuān)業(yè)技術(shù)鑒定，而非具體行政行為；在勞動(dòng)仲裁與訴訟中，通過(guò)專(zhuān)業(yè)鑒定、司法鑒定的機制處理。鑒定結論須經(jīng)質(zhì)證，才能成為定案依據�？纱_立鑒定人到庭接受詢(xún)問(wèn)、專(zhuān)家證人等制度。

　　五是適當引入舉證倒置的制度，如果用人單位不能證明對方不屬工傷、不是因其用工而導致的職業(yè)病，則應作出對受害方有利的認定。當然，勞動(dòng)者離職時(shí)的健康鑒定，也十分重要。職業(yè)病風(fēng)險高的企業(yè)，可要求勞方持有健康鑒定書(shū)應聘，以避免對其他用工過(guò)程所形成的后果承擔責任。

　　□陳步雷(學(xué)者)