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　　中新網(wǎng)2月17日電 香港《大公報》17日刊出署名文章說(shuō)，中國內地醫療制度改革是復雜工程，即便大方向是正確的，但如果在實(shí)施過(guò)程中有一個(gè)環(huán)節出現問(wèn)題，其戰略目標也難以實(shí)現。醫院及其主管部門(mén)作為醫改戰略的實(shí)施者，其微觀(guān)管理水平高低，直接關(guān)乎醫改的成與敗。

　　文章摘錄如下：

　　戰略制定與實(shí)施，是決定戰略能否成功實(shí)現的兩大關(guān)鍵步驟。戰略方向正確，但實(shí)施不到位或偏離方向，戰略目標依然無(wú)法實(shí)現。

　　中央政府日前公布了新醫改的框架。戰略方向明確了，下一步就是戰略實(shí)施了。如何沿著(zhù)大方向實(shí)施，自然是醫院及其主管部門(mén)(各級衛生局等)的事了。盡管政府即將出臺醫改實(shí)施細則，但它不可能覆蓋更多的細節，不可能替實(shí)施者將醫改完全落實(shí)到位，而且醫院在實(shí)施醫改過(guò)程中所遇到的問(wèn)題不盡相同。

　　只有醫院及其主管部門(mén)大膽創(chuàng )新，創(chuàng )造性地逐一解決醫改過(guò)程中所遇到的諸多問(wèn)題，醫改的戰略目標才能最終得以實(shí)現，這也才是實(shí)施者對醫改的最好回響應。它們創(chuàng )新，需要有更多的管理權力，從資本運營(yíng)到人事管理，從業(yè)務(wù)調整到業(yè)務(wù)合作。給了它們更多的權力，它們才會(huì )有創(chuàng )新的能力。

　　小區機構應全天服務(wù)

　　例如，本著(zhù)醫改的大政方針，小區衛生機構在北京近乎遍地開(kāi)花，但因微觀(guān)管理不到位，存在的問(wèn)題不少。有的居民抱怨，因小區醫生下班早，自己患病找不到他們，不得不驅車(chē)去了大醫院。衛生局及時(shí)接受了批評，將醫生下班時(shí)間推遲到晚間八九點(diǎn)，但仍不能保證全天服務(wù)。

　　筆者建議，衛生局應大膽創(chuàng )新，建立名副其實(shí)的全科醫師制，讓每個(gè)居民點(diǎn)有一個(gè)可提供全天服務(wù)的全科醫師，居民不僅可得到健康教育與咨詢(xún)，也可得到診療服務(wù)及轉診服務(wù)。同時(shí)，還應將急救中心的救護車(chē)服務(wù)按區域劃歸小區衛生機構，該中心也和全科醫師一樣，應有轉診權。這樣就可確保居民可以得到全天24小時(shí)的衛生服務(wù)。

　　走在改革前沿的深圳市，計劃在取消藥品加價(jià)的同時(shí)，也不增設“藥事服務(wù)費”，筆者舉雙手贊同。醫改的目的之一就是要規范醫院收費，消滅亂收費，確保每一項收費都科學(xué)合理、尊重經(jīng)濟規律和實(shí)現醫患雙贏(yíng)。對醫院藥品加價(jià)，就是違背市場(chǎng)與經(jīng)濟規律的錯誤做法。醫改中取消了藥品加價(jià)，但增設了“藥事服務(wù)費”，它涵蓋了藥品管理費和處分費。其不合理之處在于，雖然處方費很合理，體現了醫生的專(zhuān)業(yè)服務(wù)價(jià)值，但藥品管理費應歸入醫院管理成本，由醫院支付，而不應將之轉嫁給患者。

　　看得出來(lái)，政府還是希望通過(guò)這項收費來(lái)彌補醫院收入的損失。如果讓每種藥品加收一兩塊錢(qián)的話(huà)，這項收費仍會(huì )“激勵”醫生開(kāi)出五花八門(mén)的、但許多是不需要的藥品。如果將之改為“處方費”，筆者贊同，因為倘若按每個(gè)處方加收5到10塊錢(qián)的話(huà)，可以鼓勵醫生多看病人而不是多開(kāi)藥。由此可見(jiàn)，“處方費”的積極意義遠大過(guò)“藥事服務(wù)費”的意義。

　　我們不應簡(jiǎn)單地將收費視為對醫院有利而對患者不利，而是應將收費作為實(shí)現醫患雙贏(yíng)的舉措。對于這樣的收費，醫院歡迎，患者也會(huì )支持。筆者認為，新增設的收費項目，從名稱(chēng)到價(jià)格，均應合情合理、具有積極意義和能解決實(shí)際問(wèn)題。

　　例如，筆者認為，為了體現醫護專(zhuān)業(yè)服務(wù)的價(jià)值，除了有必要新增設“門(mén)診處方費”，還應增設鼓勵病房醫生對住院病人投入更多的關(guān)注并避免其在工作時(shí)間隨意離崗的“病房醫囑費”、鼓勵護士為住院病人提供無(wú)微不至的護理服務(wù)以替代護工的“醫院護理費”以及完善患者轉診制度以嚴格控制患者向大醫院盲流的“轉診預約費”。

　　不該讓醫生自由兼職

　　醫改后，醫護專(zhuān)業(yè)服務(wù)的價(jià)格將提高，這正是醫院大膽改革醫護激勵機制的最佳契機。哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院便改革以往只重學(xué)歷、論文和科研成果的醫生職稱(chēng)評定的傳統模式，首次增加對醫生臨床技能的考核。

　　筆者認為，醫德也應成為醫生職稱(chēng)評定項目，因為醫術(shù)和醫德是影響醫院和醫生美譽(yù)度的最關(guān)鍵要素。另外，還應將健康教育納入醫生的職稱(chēng)評定中，對小區醫生要評定其全科健康教育表現，對專(zhuān)科醫生則評定其專(zhuān)科健康教育的表現。

　　醫改方案中，還允許醫生兼職。筆者建議，目前不應讓醫生自由兼職，而應定向兼職，尤其是資深的醫生，要讓他們定期去缺少醫生的中小醫院、小區衛生機構及農村地區兼職，以滿(mǎn)足市場(chǎng)需求。

　　有調查顯示，導致醫患糾紛的主要原因是醫患溝通不足。如果醫患溝通改善，不僅可提高患者對醫生的寬容度、減少患者投訴，而且還可提高治療效率并降低治療成本。西安市衛生局便將醫患溝通納入醫院考核項目，要求醫院做好全程醫患溝通服務(wù)，重視和及時(shí)處理患者投訴，建立一線(xiàn)科室──職能科室──醫院領(lǐng)導三級醫患糾紛隱患排查預警制度。

　　總之，醫改是復雜工程，即便大方向是正確的，但如果在實(shí)施過(guò)程中有一個(gè)環(huán)節出現問(wèn)題，其戰略目標也難以實(shí)現。醫院及其主管部門(mén)作為醫改戰略的實(shí)施者，其微觀(guān)管理水平高低，直接關(guān)乎醫改的成與敗。(黃燕)