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　　中新網(wǎng)3月13日電 香港《大公報》13日刊出署名文章說(shuō)，面向13億人口的中國醫改，工程龐大而復雜，難點(diǎn)也頗多，該文分析了醫改的五大難關(guān)，并提出應對之道。

　　文章摘錄如下：

　　面向13億人口的中國醫改，工程龐大而復雜，難點(diǎn)也頗多，且眾所周知。但筆者認為，只要大方向正確，無(wú)論難點(diǎn)有多少、問(wèn)題有多棘手，都不要懼怕和退縮，更不應因此喪失信心。正如溫總理所說(shuō)的，信心比黃金更重要。

　　難點(diǎn)一、醫改后衛生產(chǎn)品或服務(wù)供應者的生產(chǎn)技術(shù)大幅提高。這是醫改的目標之一，但實(shí)現有難度。醫改后，醫療服務(wù)價(jià)格提高，這就要求醫療質(zhì)量也要同步提高，否則會(huì )加劇患者不滿(mǎn)。只有建立醫生績(jì)效評估機制，定期評估醫生工作的質(zhì)與量，且獎懲分明，才能確保醫療服務(wù)貨真價(jià)實(shí)、讓患者滿(mǎn)意。

　　比提高醫療質(zhì)量更難的是提高藥品質(zhì)量。醫改將擴大報銷(xiāo)范圍并提高報銷(xiāo)額度，意味著(zhù)更多的進(jìn)口原創(chuàng )藥會(huì )從自費藥變?yōu)閳箐N(xiāo)藥，因其質(zhì)量(療效和安全性上)優(yōu)于同類(lèi)國產(chǎn)藥(大都是仿制藥)，參保人會(huì )以進(jìn)口藥取代國產(chǎn)藥。因此，醫改會(huì )加劇洋藥與國產(chǎn)藥之間的競爭，后者的壓力更大。醫療器械和耗材生產(chǎn)商也有同樣的壓力。解決的方法就是，企業(yè)多生產(chǎn)可與進(jìn)口藥相比擬、但價(jià)格較低的原創(chuàng )藥。

　　開(kāi)源節流注重創(chuàng )新

　　難點(diǎn)二、衛生產(chǎn)品或服務(wù)供應者的管理技術(shù)大幅提高。醫院未來(lái)的戰略應是：(一)開(kāi)源節流。調整服務(wù)結構，關(guān)停資源不足且無(wú)技術(shù)優(yōu)勢的科室；縮短平均住院日；調動(dòng)醫生積極性，多勞多得；加強與城鄉三級醫療機構的雙向轉診合作；(二)利用自身技術(shù)優(yōu)勢實(shí)現服務(wù)延伸，將服務(wù)細化，打造名牌“產(chǎn)品”。如，以神經(jīng)科聞名全國的醫院可增設頭痛診治中心、睡眠障礙診治中心等；(三)遇到棘手問(wèn)題時(shí)，可聘請管理顧問(wèn)。

　　中國藥企若要提升競爭力，就須加強自主創(chuàng )新，提高生產(chǎn)和產(chǎn)品技術(shù)水平，實(shí)施仿制藥與原創(chuàng )藥并重的產(chǎn)品戰略。

　　難點(diǎn)三、提高國家醫保服務(wù)的專(zhuān)業(yè)水平和創(chuàng )新能力。這關(guān)乎醫保吸引力，影響醫保購買(mǎi)率，是能否實(shí)現醫保全覆蓋的重要問(wèn)題。廣東將全面啟動(dòng)普通門(mén)診醫保制度，是醫保創(chuàng )新之舉，具有示范作用。但廣泛提高醫保機構創(chuàng )新能力，尚有難度，因為：它并非公司，而是行政事業(yè)單位，加之它壟斷市場(chǎng)，多少帶有官僚作風(fēng)和低效率。

　　醫保機構作為新醫改催生出的龐然大物，責任重大，任務(wù)艱巨，有問(wèn)題難免，但解決它們也有章可循：(一)醫保機構要有意識地讓服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)化(讓醫生和律師參與醫保設計，確保其公平合理，保護參保人權益，保證為參保人選購優(yōu)質(zhì)衛生資源)、細膩化(讓參保人和醫生人手一本《醫保服務(wù)手冊》，做到信息透明)和與時(shí)俱進(jìn)(為參保人購買(mǎi)有價(jià)值的新技術(shù)和新藥等新資源，以滿(mǎn)足其需求)；(二)積極創(chuàng )新，實(shí)現險種多樣化，同時(shí)鼓勵保險公司推出新險種，以彌補國家醫保的缺陷，從而進(jìn)一步減輕參保人的醫療負擔。

　　“就近求診”需要人才

　　難點(diǎn)四、完善農村三級衛生體系及城市小區衛生體系并使之全面運轉。醫改將重點(diǎn)投資這兩個(gè)體系，讓患者就近看病，徹底改變過(guò)去市民和村民因信不過(guò)當地醫療而遠赴大醫院或大城市看病的“舍近求遠”的就醫習慣。其最大的問(wèn)題是醫學(xué)技術(shù)人才短缺。這就需要高校和培訓機構定向培養專(zhuān)業(yè)人才。

　　另外，筆者認為還應有更大膽的設想，就是選擇性開(kāi)放小區衛生服務(wù)市場(chǎng)。在資源不足的地方，允許有資質(zhì)的全科醫師在城鄉兩地開(kāi)全科診所，包括港澳臺地區和外國的醫生，然后政府按其服務(wù)的人頭數付費，以此推動(dòng)小區全科醫師制度的建立，讓人人享有基本醫療保健的目標早日實(shí)現。

　　難點(diǎn)五、實(shí)現城鄉一二三級醫療機構及醫保機構之間的全面電子連接。實(shí)現衛生系統全面信息化有幾個(gè)好處：(一)它能高效率而低成本地解決許多問(wèn)題。它能推進(jìn)衛生資源全面整合、有效配置和最佳使用，提高了資源使用率和服務(wù)、管理與監督的效率；(二)提高了參保人報銷(xiāo)醫藥費的效率；(三)有效管控傳染病的流行及其它突發(fā)公共衛生事件；(四)為技術(shù)操作能力強的年輕人提供了工作崗位。

　　其難度包括：(一)農村地區的信息技術(shù)滯后；(二)需要設計易于普及和操作的全國統一的電子系統；(三)包括醫護人員在內的非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員需要改變傳統的工作方式，學(xué)會(huì )操作電子系統，并熟練書(shū)寫(xiě)和管理電子病歷；(四)資金從哪里來(lái)？

　　筆者認為，錢(qián)可由政府出，這也是在國際金融危機的大環(huán)境下拉動(dòng)內需、帶動(dòng)就業(yè)的有效方法。

　　我們事先做出問(wèn)題預見(jiàn)，就是希望在實(shí)施醫改的同時(shí)，還要推出配套舉措，以便把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。(黃燕)