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　　中新網(wǎng)6月19日電　據美國《僑報》報道，4700萬(wàn)人沒(méi)有醫保，保費年年在漲，民眾叫苦、企業(yè)叫難，美國醫療保健制度已到非改不可的地步。作為奧巴馬政府當前改革的頭等要務(wù)，國會(huì )正在就此展開(kāi)激烈辯論。具體方案如何，華人受益多大，有待水落石出。

　　沒(méi)有保險 華人有病不敢看

　　美國華人蘇女士懷孕5個(gè)月了，她的丈夫兩年前持工作簽證來(lái)美工作，公司只給她丈夫提供醫療保險，而丈夫收入不高，她不能工作，自己也買(mǎi)不起昂貴的商業(yè)醫療保險。

　　沒(méi)有保險的蘇女士在美國生產(chǎn)，自己掏腰包可能要上萬(wàn)美元，太貴了。她向居住的弗吉尼亞州費爾法斯縣政府咨詢(xún)能否得到幫助？對方的回答是：你是有身份的人，不能享受我們縣政府專(zhuān)門(mén)為沒(méi)有身份者提供的免費醫療項目，除非你已有綠卡或是公民。

　　“既然免費醫療能提供給非法移民，為什么就不管低收入的合法移民呢？”抱怨不公平的蘇女士不得已，只好在計劃懷孕前購買(mǎi)了每月300多美元的醫療保險，她打算等生完孩子再把這個(gè)保險取消掉，這樣她至少能省下5000美元。

　　聽(tīng)說(shuō)奧巴馬政府要實(shí)施醫保改革，實(shí)行全民健保，蘇女士很高興，希望自己也能像其他美國人一樣，享受到基本的醫療保障。

　　面臨相似困境的還有郁先生。3年前他持工作簽證來(lái)美工作，公司也只管他本人的醫療保險，太太和女兒都沒(méi)有保險。女兒剛兩歲，正是容易生病的時(shí)候，沒(méi)有保險怎么行？于是他為女兒購買(mǎi)了相對便宜的國際旅行者保險，但這種保險只管急診。兩年前，兩歲半的女兒高熱驚厥，被送進(jìn)急診室。好在有國際旅行者保險，自己付了1千美元，保險公司出了4千美元。他慶幸地說(shuō)：“否則我要傾家蕩產(chǎn)啦�！�

　　盡管如此，郁先生還是很郁悶，因為國際旅行者保險不管體檢和普通門(mén)診，小病只好自己扛著(zhù)，體檢要等回國探親時(shí)去做。他不斷地囑咐女兒：“有什么不舒服，一定要告訴爸爸媽媽�！逼鋵�(shí)，即便女兒有個(gè)頭疼腦熱，他們何嘗愿意輕易花上百美元去看醫生呢？

　　郁先生呼吁，奧巴馬的全民健保應當將工作簽證持有者的家屬納入，雖然他們是外國人，但已在美國長(cháng)期居住，給美國政府納稅，應當享有基本的權益。

　　府院共識 醫�，F狀不可接受

　　奧巴馬政府與國會(huì )領(lǐng)袖已形成共識：醫保不改，難以為繼。衛生部長(cháng)西貝利厄斯17日說(shuō)，醫保改革是奧巴馬總統目前的頭等要務(wù)。奧巴馬對國會(huì )議員說(shuō)，美國醫保系統的現狀已經(jīng)破損，醫保不改，家庭、企業(yè)、政府都難以為繼。他希望在8月份國會(huì )休假之前的窗口期能通過(guò)立法。

　　報道指出，白宮對實(shí)行全民健保的基本思路是：控制成本，提高質(zhì)量，擴大保障，保護選擇。如果你喜歡現有的醫保計劃和醫生，你可以保留；如果你沒(méi)有保險，政府將建立醫療保險交易站(exchange)，讓大家一站式選擇醫保計劃，比較價(jià)格和福利，選擇最適合自己的計劃。任何保險不能拒絕原來(lái)已有疾病的人，要提供能支付得起的基本福利，包括預防和治療大病。

　　奧巴馬強調，全民健保絕不是不控制成本，不提高效率，而簡(jiǎn)單地擴大Medicare和Medicaid項目的覆蓋面。

　　政府打算拿出6350億美元作為醫保改革的首付，但為了保證醫保改革不增加財政赤字，奧巴馬同時(shí)要求，10年內要減少醫保體系不必要的開(kāi)支3090億美元，包括減少浪費，杜絕假冒，防止濫用等，并通過(guò)限制高收入家庭的減稅，在10年內籌集3260億美元。

　　奧巴馬政府擬推廣明尼蘇達州Mayo Clinic 和俄亥俄州 Cleveland Clinic的做法，在降低成本的同時(shí)保證良好的醫療質(zhì)量。目前需要與國會(huì )探討建立激勵機制降低成本，報銷(xiāo)醫藥費制度，提高醫生工作效率，搞好疾病預防等事關(guān)醫保改革成敗的具體事宜。

　　政府包辦醫保 基本沒(méi)戲

　　由于醫保改革牽涉到利益重組，具體方案在利益方的博弈中變得撲朔迷離。接近國會(huì )的人士說(shuō)，全民健�；�本上已放棄由政府包辦的模式，而是在現有基礎上進(jìn)行改良。衛生部長(cháng)西貝利厄斯17日表態(tài)，醫保改革不是另起爐灶，必須有競爭，才能降低成本。

　　美華協(xié)會(huì )華府分會(huì )會(huì )長(cháng)蔡德梁日前與亞裔社團僑領(lǐng)一起，拜訪(fǎng)聯(lián)邦參議員穆考斯基，探討醫保改革。據了解，國會(huì )議員現在傾向于既由政府投入擴大醫保覆蓋面，但主要還是由私營(yíng)保險公司實(shí)施醫保。

　　蔡德梁認為，政府主導全民健�；蛟S能更快地降低成本，但美國通常主張自由競爭、市場(chǎng)調節，因此由政府主導全民健保的模式在美國可能行不通。而且美國保險業(yè)界的勢力很大，不會(huì )輕易放棄利益。

　　據分析，如果由私營(yíng)保險公司把持全民健保，降低醫療成本的過(guò)程將會(huì )很艱難；如果不降低成本，政府在財政赤字高企的情形下，難以長(cháng)期大規模投入。

　　國會(huì )兩派相持不下

　　醫保制度改革成為全民共識，但該如何改？是擴大覆蓋范圍，還是增加稅收？是以政府主導，還是發(fā)揮市場(chǎng)機制？國會(huì )正在進(jìn)行激烈的辯論和斗爭。

　　參議員肯尼迪是民主黨醫改方案的重要起草者。他在6月初公布醫療系統改革大綱，強制規定，每個(gè)美國人必須擁有醫療保險。奧巴馬2.5萬(wàn)億美元醫療改革計劃的重要原則是，減少個(gè)人在醫療費中的負擔壓力，更多依賴(lài)政府支持。

　　共和黨方面堅決反對。原國會(huì )預算委員會(huì )主席Douglas Holtz-Eakin在卡托研究所說(shuō)：“太多民主黨人沒(méi)有意識到這將帶來(lái)新的危險，聯(lián)邦支出的繼續增加，醫療行業(yè)被納入華盛頓官僚體系，以及在‘公共計劃’立法之下，對保險公司和企業(yè)主負擔醫療費用制度的更大破壞力，使已經(jīng)延續10年的政治主導下的誤導性的醫療管理機制持續下去�！�

　　目前醫療改革方案在國會(huì )爭論陷入僵局。17日，參議院健康、教育、勞工委員會(huì )正在評審奧巴馬總統提出的醫療改革計劃，參議院金融委員會(huì )卻表示推遲這項計劃，除非把未來(lái)10年1.6萬(wàn)億美元的醫保預算猛砍到1萬(wàn)億美元以下。參議員麥凱恩說(shuō)：“我們怎么能夠不計算花費便能合理地討論法案？”

　　肯尼迪議案未來(lái)一周將在國會(huì )研討，已經(jīng)收到來(lái)自共和黨的長(cháng)達600多頁(yè)的388個(gè)修改意見(jiàn)。眾議院多數民主黨議員這周也將推出自己的醫改方案，預計7月4日假期后進(jìn)行投票。

　　非法移民無(wú)份參與

　　各大智庫也紛紛獻計獻策，爭相對醫保改革發(fā)聲。

　　由退休議員組成的兩黨連立政策中心17日公布報告，指出四項改革重點(diǎn)：為病患提供更好的醫療服務(wù)和價(jià)值，促進(jìn)有效競爭，增加醫療合作；通過(guò)穩定醫保市場(chǎng)、提供政府津貼來(lái)幫助個(gè)人和雇主負擔醫療費；支持個(gè)人責任和健康選擇，拓展預防疾病文化；發(fā)展有效、持久的醫療資金支持，平衡預算和減小醫療開(kāi)支的增幅。

　　具體操作上，重點(diǎn)投資醫療信息技術(shù)，轉變成以患者為中心的醫療服務(wù)，建立醫療服務(wù)質(zhì)量測量架構，確保慢性病患者的醫療保健，建立社區健康隊，改革醫保市場(chǎng)，建立州與地方醫保系統的聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)等。

　　建議提出要關(guān)注種族和文化差異，確保不同種族裔的人都能享有同等的醫療保障，并增加少數族裔在醫療領(lǐng)域的人數，實(shí)施患者種族信息標準收集。

　　卡托研究所的政策建議極力反對政府主導型的醫療保健體系，而以市場(chǎng)機制解決問(wèn)題�？ㄍ醒芯克�資深研究員坦納說(shuō)：“那些更多依賴(lài)政府控制的醫療體系，帶給民眾的是漫長(cháng)的等候、醫生的拖延、有限的治療選擇和各種各樣的障礙�！�(余東暉、李珍玉)