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　　昨日上午，“齊二藥”案民事索賠部分在廣州中院二審開(kāi)庭(詳見(jiàn)昨日本報相關(guān)報道)。庭審中，中山三院、廣東省醫保公司(下稱(chēng)“廣東醫�！�)、原審原告即受害患者三方圍繞四個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)了激烈辯論，“齊二藥”公司沒(méi)有出庭。

　　醫院到底是用藥還是賣(mài)藥？

　　一審法院在判決中認定，中山三院屬于藥品的銷(xiāo)售者。對此，中山三院辯稱(chēng)其既不是經(jīng)營(yíng)者，也不是藥品的銷(xiāo)售者�！爸猩饺�院是國營(yíng)的全民出資的非營(yíng)利性醫療機構，由政府出資建設。事業(yè)單位的經(jīng)營(yíng)目的不同于企業(yè)，藥品差價(jià)是用來(lái)完善自身發(fā)展，彌補政府對醫院投資的不足，攤入了醫院的經(jīng)營(yíng)成本，而不是為了賺取利潤”�！爸猩饺�院作為醫療機構買(mǎi)藥的目的是為了給病人使用，實(shí)質(zhì)上是藥品的消費者�！�

　　對中山三院這一說(shuō)法，廣東醫保和患者都表示不能認可。廣東醫保表示，醫患關(guān)系的確立即表明，醫療機構既是藥品的銷(xiāo)售者也是藥品的使用者�；颊叽�理律師則表示，中山三院的收入與發(fā)展的大部分資金來(lái)自向社會(huì )提供醫療服務(wù)和藥品銷(xiāo)售，“在醫院2005年的年鑒中有明確表述：有48.43%的收入來(lái)自藥品銷(xiāo)售，很少得到上級部門(mén)的撥款”�！皬牟顑r(jià)中獲取利潤是對銷(xiāo)售者的界定，以藥補醫，醫院便應當承擔銷(xiāo)售藥品的市場(chǎng)風(fēng)險”�！胺菭I(yíng)利性的規定是方便國家對醫療機構的分類(lèi)管理，但并沒(méi)有規定非營(yíng)利性機構不存在銷(xiāo)售行為，中山三院符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》中‘銷(xiāo)售者’的身份界定”。

　　中山三院究竟有沒(méi)有過(guò)錯？

　　中山三院在法庭辯論中表示，本次事件中，對中山三院應該采取“過(guò)錯責任”原則來(lái)追究責任，即“中山三院如果有過(guò)錯，就要承擔責任；如果沒(méi)有過(guò)錯，就不該承擔責任�！薄笆聦�(shí)上，在購買(mǎi)和使用藥品的過(guò)程中，中山三院沒(méi)有過(guò)錯，因此不該對由此造成的傷害后果承擔責任。一審法院適用‘無(wú)過(guò)錯責任’原則來(lái)判決，即不論中山三院有無(wú)過(guò)錯都要承擔因為其使用假藥所產(chǎn)生的責任，是不恰當的”。對此，廣東醫保也持相同意見(jiàn)。

　　患者代理律師則認為，醫院在向患者出售藥品的過(guò)程中屬于銷(xiāo)售者，因此兩者關(guān)系應該適用《民法通則》和《產(chǎn)品質(zhì)量法》，并且適用產(chǎn)品質(zhì)量侵權的“無(wú)過(guò)錯責任”原則�！案鶕�該原則，我們無(wú)需爭論中山三院有無(wú)過(guò)錯，只要認定其注射行為已經(jīng)造成了患者死亡的事實(shí)，其都要承擔責任”�！啊懂a(chǎn)品質(zhì)量法》的立法本意是，在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，對處于弱勢地位的患者權利進(jìn)行保護。這一立法本意在一審判決中得到了很好的體現”。

　　有些患者死亡與假藥無(wú)關(guān)？

　　“本次事件中，不是由于使用藥品出現過(guò)錯，而是因為藥品本身存在的問(wèn)題，才導致患者受到了傷害”，中山三院進(jìn)一步表示，“導致患者死亡的原因很多，有些患者在治療后期放棄了治療，有些患者死亡與其本身的病情有關(guān)。因此，注射了假藥僅僅是致死的原因之一，有些患者的死亡與此無(wú)關(guān)�！睆V東醫保也認為，患者死亡原因有多種可能，“此前相關(guān)專(zhuān)家組的鑒定，既不是法醫鑒定組織也不是醫療事故鑒定組織，不存在法律效力，不能確定假藥的使用與患者的因果關(guān)系”。

　　對此，患者代理律師表示，整個(gè)藥品供應過(guò)程是一個(gè)完整的鏈條，藥品通過(guò)醫院銷(xiāo)售給患者后，作為銷(xiāo)售者的醫院就應該承擔用藥人的用藥安全責任�！盎颊叽嬖趥�(gè)體體質(zhì)和病情的差異，但醫院在治療的時(shí)候也應在此基礎上配藥，只要0.3克假藥就可以致命，身體到底多健康才能承受？假藥所含的毒素直接導致了患者的死亡，這是不爭的事實(shí)”。

　　上報假藥是立功還是義務(wù)？

　　各方責任該如何承擔，是昨天庭審辯論的最大焦點(diǎn)。中山三院在辯論中表示，本院不應承擔事故責任，“應該承擔責任的是齊二藥、廣東醫保、金蘅源公司，中山三院不能與該三名被告等量齊觀(guān)�！痹撫t院表示，齊二藥作為假藥的生產(chǎn)者應承擔全部責任，經(jīng)營(yíng)藥品的企業(yè)也應當對藥品質(zhì)量負責。而作為醫療機構的中山三院根據規定，沒(méi)有義務(wù)對藥品內在質(zhì)量進(jìn)行檢查�！八幤酚袥](méi)有毒，是由藥監部門(mén)來(lái)檢查的，與醫院沒(méi)有關(guān)系”�！爸猩饺�院是全國首家發(fā)現并上報假藥不良反應的單位，在及時(shí)制止假藥使用和防止危害方面功不可沒(méi)�！睆V東醫保則表示，各方應承擔按份責任，法院應該改判責任份額。

　　患者代理律師對此認為，根據《產(chǎn)品質(zhì)量法》，藥品的生產(chǎn)者和銷(xiāo)售者應該承擔連帶責任�！颁N(xiāo)售過(guò)程是一條完整的鏈條，各方應共同承擔責任，而不能只由部分公司承擔�；颊哂袡噙x擇向藥品的生產(chǎn)者或銷(xiāo)售者索賠，而生產(chǎn)者和銷(xiāo)售者彼此之間可另行追償”�！爸猩饺�院作為醫療機構報告患者不良反應是醫護人員應盡的義務(wù)，如不如此則可能要承擔法律責任，這不是立功”。（記者魯釔山、實(shí)習生林清容）