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　　本來(lái)以為可以大顯身手的專(zhuān)病診室，在開(kāi)診一年以來(lái)卻遭“冷遇”——浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院于2007年8月成立浙江省首家糖尿病足病診療室以來(lái)，每周僅有寥寥的三四名病人，門(mén)庭冷落的背后，卻是一例例截肢的慘劇，令人痛心和深思。

　　小鐵片引發(fā)的截肢

　　護士蘭穎走進(jìn)診室，頭發(fā)濕漉漉的還滴著(zhù)水：“剛給一個(gè)糖尿病足病患者換了藥，清創(chuàng )時(shí)噴出來(lái)的膿血濺了我一身，所以去洗了個(gè)澡�！�

　　蘭穎說(shuō)起來(lái)很自然，白白凈凈的面龐上，神情自若。在解放軍306醫院糖尿病中心足病診療室工作了幾年，“我已經(jīng)習慣了。像這樣的嚴重糖尿病足的患者，我們見(jiàn)得太多了�！�

　　推開(kāi)一個(gè)病房的門(mén)，一股刺鼻的氣味，差點(diǎn)讓記者奪門(mén)而逃，這氣味像一大堆臭雞蛋堆在面前，讓人惡心得快要窒息。蘭穎趕緊給記者戴上口罩，但依然臭得只能小口喘氣。

　　病房里只住著(zhù)一個(gè)糖尿病足患者，旁邊的床位是空的——這里的床位很寬松嗎？

　　“這么難聞的味道，別的病人哪待得住呀，熏得飯都吃不下，寧愿到別的病房擠著(zhù)，也不在這兒住了�！迸赃叺奶悄虿≈行母敝魅瓮跤裾湔f(shuō)。

　　病房里的患者姓陳，72歲，他的整個(gè)右腿加右腳看上去黑黢黢的一片，還有大面積的壞死，難聞的味道就是從這里散發(fā)出來(lái)的。

　　談到自己的腿，沒(méi)說(shuō)幾句話(huà)，老人就落下淚來(lái)：“都是因為鞋里的一個(gè)小鐵片子，可我哪知道會(huì )有這么嚴重呢？”

　　原來(lái)，兩個(gè)多月前，老人無(wú)意中發(fā)現腳底有個(gè)破口，一檢查鞋才知道里面有個(gè)小鐵片子凸起來(lái)了，但是腳一點(diǎn)也不疼，也就沒(méi)太在意，隨便貼了一個(gè)創(chuàng )可貼�？墒沁^(guò)了些天，破口不僅沒(méi)好，還越來(lái)越大了，后來(lái)竟然開(kāi)始化膿、潰爛。在附近的小診所，用了一些創(chuàng )傷藥，吃了消炎藥，可是一點(diǎn)也不見(jiàn)效，潰爛面越來(lái)越大，這才輾轉來(lái)到了解放軍306醫院糖尿病中心。

　　一查血糖，陳大爺竟然高達21mmol/L(正常人應該在6mmol/L以下)，原來(lái)爛腳是糖尿病足造成的�？上Ю洗鬆攣�(lái)得太晚了，很可能要面臨膝蓋以下的截肢。

　　王主任說(shuō)：“我們多希望見(jiàn)到的病人只有小小的潰瘍，或者還沒(méi)有出現問(wèn)題，就被我們‘揪’了出來(lái)，而不是像現在這樣動(dòng)輒就要截肢……”

　　每周只有三四個(gè)病人

　　保腳還是保命？

　　面對這個(gè)問(wèn)題，大部分糖尿病足病患者都會(huì )選擇后者，但是這個(gè)選擇，歸根結底是極其痛苦的。

　　其實(shí)，這道選擇題，本來(lái)是可以不做的。

　　“早期預防和發(fā)現糖尿病足并不難，也不需要什么高端的儀器設備�！苯夥跑�306醫院副院長(cháng)、全軍糖尿病診治中心主任許樟榮教授一邊給患者檢查，一邊口吻輕松地說(shuō)，“只要請糖尿病人脫掉鞋子，醫生花幾分鐘仔細檢查他們的腳，就能發(fā)現是否存在危險因素并及時(shí)進(jìn)行矯正�！�

　　幾分鐘的檢查，就能預防截肢甚至死亡——簡(jiǎn)單得令人難以想象。

　　就這么簡(jiǎn)單的一件事，在浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院(簡(jiǎn)稱(chēng)浙醫二院)，愣是遭遇了“滑鐵盧”。

　　浙江省糖尿病發(fā)病率目前已達3.3%，這一數據比20年前超出了5倍多，按人口比例計算，浙江目前的糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)。與之相伴的是，作為糖尿病患者致殘致死最嚴重并發(fā)癥之一的糖尿病足病，發(fā)病率也節節攀升。

　　因此，一年前，浙醫二院開(kāi)設了糖尿病足病診療室�！�

　　沈月宏醫生，作為浙江省惟一持有上崗資格證的糖尿病足醫師，被派來(lái)專(zhuān)門(mén)負責這個(gè)診室的工作。按照她的設想，這個(gè)診室的開(kāi)設，一定會(huì )迎來(lái)大量的病人，達到火爆程度！“我甚至想診室里人滿(mǎn)為患，我都看不過(guò)來(lái)�！�

　　診室配備了專(zhuān)門(mén)的護士，想做到防治一體化，重在預防，加強宣教。

　　讓人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到的是，診室開(kāi)設后，慘淡到驚人地步，每周僅有寥寥的三四名病人來(lái)就診�！跋虢逃�，想預防，可是總得有對象才行呀�！鄙蛟潞旮械娇扌Σ坏�。

　　一年來(lái)，大部分的時(shí)間，沈月宏和護士只能坐在空蕩蕩的診療室里，嘆息不已。

　　一來(lái)就是重病號

　　診療室雖然每周上門(mén)的患者只有三四個(gè)，但是“不來(lái)則已，一來(lái)我就傻眼了，來(lái)的都是重病號，說(shuō)啥都晚了，只有趕緊治，能控制住潰瘍、壞死發(fā)展，保住腳就算萬(wàn)幸了”。

　　42歲的高先生患糖尿病5年了，一天到保健中心做足療時(shí)修了一下腳，結果左腳大拇指被劃破了一個(gè)口子，足療師傅用棉簽消了消毒，也就沒(méi)管它了。兩個(gè)星期過(guò)去了，破口一直沒(méi)好，但是由于不痛不癢的，高先生一直沒(méi)在意，還照常去學(xué)車(chē)。由于左腳頻繁地踩離合器，1個(gè)星期過(guò)后腳底就開(kāi)始腫脹，而且越腫越厲害，他趕緊來(lái)到了足病診療室。沈月宏一看，整個(gè)腳底全是膿。經(jīng)過(guò)清創(chuàng )手術(shù)和不斷的換藥治療，腳總算保住了。

　　63歲的李大媽就沒(méi)有這么幸運了，她患糖尿病十幾年了，是一個(gè)獨居老人。兩個(gè)月前，女兒去家里看她，意外地發(fā)現老人的右腳變黑、變干了。趕緊帶她來(lái)到醫院。沈月宏發(fā)現老人整個(gè)腳里面都爛掉了，只有采取截肢手術(shù)才能保住生命。

　　截肢后，沈月宏和李大媽聊起來(lái)才知道，由于她患糖尿病的病程很長(cháng)，已經(jīng)發(fā)生了嚴重的神經(jīng)病變，右腳一點(diǎn)感覺(jué)也沒(méi)有，燙腳時(shí)感覺(jué)不到水溫有多高，結果把整個(gè)右腳都燙爛了，而且由于她伴有糖尿病眼底病變，視力不好，又是獨居，一直沒(méi)有發(fā)現，最終導致慘劇的發(fā)生。

　　“這樣的病例說(shuō)起來(lái)太多了，歸根結底，是對糖尿病并發(fā)癥的無(wú)知，導致了就診的一拖再拖�！鄙蛟潞暾f(shuō)起這些異常地痛心，“如果病人能了解糖尿病足的預防知識，發(fā)現足部有異常就趕緊就診治療，能救回多少腳和腿呀！”

　　“重在預防”不是空話(huà)

　　在國內糖尿病足病治療領(lǐng)域，解放軍306醫院是“老大哥”，全軍糖尿病中心就設在該院，糖尿病足病診療室的設立也已經(jīng)有4年的時(shí)間，不僅要承擔北京患者的治療任務(wù)，更有從全國各地轉來(lái)的疑難病癥需要處理，來(lái)的大部分病人都有兩個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是“來(lái)得晚”、“病情重”。

　　近幾年，一些大城市的部分醫院開(kāi)設了糖尿病足病診療室，比如北京的解放軍306醫院、空軍總醫院、北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院、北京中醫醫院；上海第六人民醫院；浙醫二院，浙江省新華醫院；南京中大醫院；第三軍醫大學(xué)西南醫院；成都華西醫院……

　　但是，從全國范圍來(lái)說(shuō)，還不夠普遍，人們對這種疾病的嚴重性，認識得遠遠不夠。

　　糖尿病足病的后果有多嚴重？看一組數據就能明白：85%的糖尿病患者截肢起因于足潰瘍，全世界平均每30秒就有一人因糖尿病而失去足部，一旦行膝以上截肢，1年內死亡率達30%。

　　在歐美等發(fā)達國家，開(kāi)設足病中心是很普遍的現象，他們甚至還有專(zhuān)門(mén)的足病師學(xué)院，專(zhuān)門(mén)培養足病醫師。比如在澳大利亞，一個(gè)足病師要取得行醫資格，需要完成相當于我國的高中學(xué)習，再到足病師學(xué)院培訓4年。在美國，則要在大學(xué)畢業(yè)后，再進(jìn)入足病師學(xué)院學(xué)習4年。他們不僅能治療足部的各種問(wèn)題，而且修腳、除雞眼等我們認為是修腳匠的活，都是他們的工作范圍，而糖尿病足的防治更是他們的工作重點(diǎn)。

　　而在中國，很少有專(zhuān)門(mén)的足病師培訓。

　　作為一位專(zhuān)業(yè)的糖尿病足醫師，沈月宏在接受采訪(fǎng)時(shí)，說(shuō)得最多的一句話(huà)是：“我希望患者能盡快來(lái)找我看病，這個(gè)病拖不得……”

　　30秒：世界上每30秒就有一人因糖尿病而失去足部，一旦行膝以上截肢，1年內死亡率達30%。

　　50%：歐洲的經(jīng)驗是，有效的預防足病措施使部分地區的糖尿病截肢率下降50%以上。

　　1000億：美國一年的糖尿病的醫療費用高達1000億美元，而其中的1／3花在了足病上面。

　　-相關(guān)鏈接

　　1、每天都要查查腳和鞋。糖尿病人一定要“寶貝”自己的腳，最好每天都要看看腳、查查鞋(里面有沒(méi)有磨損、突起等)，腳部有任何異常，比如紅腫、潰瘍、畸形，都要及時(shí)去醫院進(jìn)行治療，切莫拖延釀成大禍。

　　2、洗腳先下手再下腳。有些糖尿病人由于末梢神經(jīng)病變，感覺(jué)遲鈍。洗腳時(shí)，最好用溫水，不要用過(guò)熱的水，而且洗之前，一定要先用手試試水溫，因為手的感覺(jué)是正常的，不要盲目下腳造成燙傷。

　　3、糖足患者首選運動(dòng)鞋。為了更好的保護腳部，糖尿病人可以穿特制的鞋，但是其費用非常高，大約需要幾千元。沒(méi)有條件的，不妨以質(zhì)量好的運動(dòng)鞋代替。運動(dòng)鞋對腳的貼合度、舒適度比較高，而且前面足夠寬，適合腳部減壓，鞋底相對厚一些，鞋幫也比較高，對足底和腳踝都有很好的保護。