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　　記者采訪(fǎng)包括醫改新方案起草者在內的各界人士，深度解讀新方案征求意見(jiàn)稿

　　核心提示

　　醫藥衛生體制改革關(guān)系全體國民的切身利益，是全社會(huì )普遍關(guān)注的一件大事。昨天，按照國務(wù)院的要求，深化醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組發(fā)布了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，公開(kāi)向社會(huì )征求意見(jiàn)。據了解，此次醫改的主要任務(wù)是建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系。近期五項重點(diǎn)改革是：加快推進(jìn)覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設，建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化以及推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。

　　“醫改”新方案新在何處？究竟能給醫療衛生體系帶來(lái)什么樣的變化？普通百姓從中有何受益？本報記者昨天采訪(fǎng)了包括醫改方案起草者在內的各界代表，全方位解讀新方案。

　　關(guān)鍵詞：公立醫院

　　公立醫院面臨巨大挑戰

　　“看病難，看病貴”，提起醫院，老百姓總有這樣的抱怨�！搬t改”方案的征求意見(jiàn)稿出臺之后，市民最關(guān)心的莫過(guò)于這份方案能否改變這一現狀。

　　昨天，一位省級醫院的院長(cháng)向記者透露，現在政府對醫院的投入，只占醫院全部收入的1/4，“在政府投入如此少的情況下，公立醫院要想發(fā)展自身，只有提高醫療服務(wù)的價(jià)格，而這卻大大傷害了患者的利益，使得看病費用居高不下�！睋�這位院長(cháng)介紹，近幾年來(lái)通過(guò)網(wǎng)上招標采購藥品等一系列措施，“以藥養醫”的情況有所好轉，但是患者在醫院進(jìn)行各項檢查的費用卻又開(kāi)始增加。這位院長(cháng)表示，惟有政府大大增加對公立醫院的投入，才能改變“看病貴”的現狀。對此，他認為“醫改”方案的征求意見(jiàn)稿中雖然提出落實(shí)公立醫院政府補助政策，但是還不夠具體，“道理很簡(jiǎn)單，醫院要發(fā)展，但是政府投入又不夠，這是一對矛盾”，他表示只有讓醫院不靠看病人“吃飯”，才能發(fā)揮醫院的公益性質(zhì)。

　　此外，征求意見(jiàn)稿也對醫院的收費改革提出一些構想，其中提到研究探索按病種等收費方式改革。省立新安醫院院長(cháng)陳命家表示，一些病種的單病種限價(jià)在我省已經(jīng)實(shí)施，“老百姓對此反響很好，也希望越來(lái)越多的病種實(shí)施單病種限價(jià)”。他認為，這些現在看來(lái)還是“探索”的做法一旦成為“醫改”方案的內容，無(wú)疑將得到進(jìn)一步落實(shí)和發(fā)展，會(huì )讓百姓進(jìn)一步獲利。

　　合肥市婦幼保健院院長(cháng)劉輝在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，通過(guò)這份征求意見(jiàn)稿已能看出改革的方向和框架，“我認為其核心就是為老百姓提供更好的健康和醫療服務(wù)，突出醫療衛生事業(yè)的公益性和社會(huì )效益”。

　　關(guān)鍵詞：社區衛生服務(wù)

　　“醫改”方案帶來(lái)新契機

　　“社區衛生服務(wù)機構的發(fā)展，離不開(kāi)政府的投入”，昨天，合肥市政務(wù)文化新區荷葉地街道衛生服務(wù)中心的陳文勝主任表示，“醫改”方案的征求意見(jiàn)稿將社區衛生服務(wù)放在重要位置，這將給社區衛生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)新的契機。

　　據陳主任介紹，社區衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)是維護社區居民健康，提供疾病預防控制等公共衛生服務(wù)，“作為公益性質(zhì)的社區衛生服務(wù)機構，自身不能形成盈利。如果要讓這種公益性得到發(fā)揮，政府必須重視，加大投入�！�

　　這份征求意見(jiàn)稿，明確指出醫院與社區衛生服務(wù)機構要分工協(xié)作，城市醫院要通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動(dòng)社區衛生服務(wù)健康持續發(fā)展。同時(shí)，采取改善服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷(xiāo)比例等綜合措施，引導一般性診療下沉到基層，逐步實(shí)現社區首診、分級醫療和雙向轉診。對此，陳主任表示，獲得財政和人才兩方面的投入后，社區衛生服務(wù)機構將成為現有醫院的有益補充，成為病人就診的另一種選擇，“而且是更為便捷和廉價(jià)的選擇”，這將緩解老百姓“看病難，看病貴”的現狀。

　　關(guān)鍵詞：藥品

　　期待方案進(jìn)一步細化

　　建設藥品供應保障體系，是“醫改”新方案的四項主要任務(wù)之一，被稱(chēng)為“適合中國國情的醫藥衛生體制”的四大支柱之一。

　　我省一家著(zhù)名醫藥企業(yè)的總經(jīng)理對記者說(shuō)，“新方案大的框架很好”，但在具體的實(shí)施安排、進(jìn)度上，還有待進(jìn)一步細化。比如在促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用方面，方案規定了基層醫療機構應全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例，但這個(gè)比例到底由誰(shuí)確定、藥物的品種比例是多少、金額是多少，尚需進(jìn)一步細化。

　　在藥品的市場(chǎng)準入上，這位總經(jīng)理說(shuō)：“原有的注冊審批流程，可以說(shuō)是造成中國藥品研發(fā)長(cháng)達10年的浪費�！焙芏嗨幤蟀丫�力放在了仿制而不是研發(fā)新藥上，研發(fā)水平低下，但定價(jià)卻不低，從而形成一些“灰色地帶”�！皯�該嚴格注冊審批標準，將仿制藥的定價(jià)壓下去，抑制低水平重復建設，把真正的新藥、專(zhuān)利藥扶持上來(lái)�！边@位總經(jīng)理如是說(shuō)。

　　關(guān)鍵詞：健康教育

　　健康教育應該受重視

　　受衛生部邀請，我國知名健康教育專(zhuān)家、安徽省健康教育所教授祖光懷曾連續3年參與我國醫改方案健康教育方面的討論，“我是從2006年開(kāi)始參與討論的，在去年方案大框架基本定下來(lái)后，今年又做了一些小的修改�！�

　　促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化，是近期五項重點(diǎn)改革之一。方案提出，要健全城鄉公共衛生服務(wù)體系，逐步擴大國家公共衛生服務(wù)項目范圍，向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務(wù)。祖教授說(shuō)，方案中提到了健康教育相關(guān)內容，但感覺(jué)還不夠充分。人們一般重視疾病防控、計劃免疫等，但健康教育相對“軟”一些�！敖】到逃�是預防的重要內容。以防治艾滋病為例，當前就是要通過(guò)對公眾的健康教育，改變個(gè)人行為、組織行為、社會(huì )行為，從而形成防護體系�！弊娼淌谡f(shuō)：“健康教育的效果近期可能不那么明顯，不像治療好某一種疾病那樣讓人們印象深刻，但它的影響是極為深遠的�！�

　　醫改方案中的

　　安徽“樣板”

　　“醫藥分開(kāi)，是此次醫藥體制改革中最大的難點(diǎn)�！眹�家醫改方案編制組核心專(zhuān)家、我國第八套醫改方案的起草者之一王虎峰在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，新方案在大醫院的投入機制上，將實(shí)行醫藥收支分開(kāi)管理，逐步取消以藥補醫機制，切斷醫院運行與藥品銷(xiāo)售的利益聯(lián)系，降低藥品價(jià)格。

　　提及“管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)”這兩大領(lǐng)域，就不能不提到安徽，尤其是蕪湖實(shí)行的“醫藥分開(kāi)”和馬鞍山實(shí)行的“管辦分開(kāi)”。2008年1月，蕪湖市啟動(dòng)“醫藥分開(kāi)”改革，由地方財政全額撥款的蕪湖市醫療機構藥品管理中心掛牌成立，該市8家市屬公立醫院的藥房改名為藥品調配中心，并轉歸藥品管理中心這一全額撥款性質(zhì)的事業(yè)單位，實(shí)現了“醫”與“藥”的真正“分家”。此舉在全國醫藥分開(kāi)改革中尚屬首創(chuàng )。

　　業(yè)內人士認為，在醫藥不分的舊體制下，每家醫院都可能存在來(lái)自藥品的“灰色收入”�！搬t藥分開(kāi)”則打破了藥商與醫院、醫生之間“以藥養醫”的潛規則，割斷了藥商與醫院、醫生之間的聯(lián)系。

　　蕪湖市藥品管理中心工作人員說(shuō)，“醫藥分開(kāi)”也曾經(jīng)遭到抵制，“比如，一些藥商寧愿放棄蕪湖市場(chǎng)，甚至采取斷貨等措施讓藥品管理中心受到市場(chǎng)擠壓。僅僅一個(gè)地方的改革，很難從根本上杜絕醫療回扣以及撼動(dòng)虛高藥價(jià)。如果按照新方案，在更大的范圍內推廣醫藥分開(kāi)，就可以解決藥品供應商人為擠壓市場(chǎng)的問(wèn)題�！�

　　今年6月6日，馬鞍山市立醫療集團掛牌成立，揭開(kāi)了該市“管辦分開(kāi)”醫藥體制改革的序幕。它通過(guò)將市內多家醫院從衛生局劃出組建集團，取消醫院級別，以積極的人事、分配、經(jīng)營(yíng)制度改革舉措，讓醫療單位迸發(fā)新活力，此舉被認定為我國醫院“管辦分開(kāi)”的重要嘗試。

　　蕪湖、馬鞍山的探索，為全國的醫改提供了一個(gè)“樣板”。(宮禮、陳哲)