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　　醫患關(guān)系變了，醫學(xué)模式變了，醫學(xué)教育不能不變

　　“醫患關(guān)系日趨緊張，正在給醫學(xué)教育帶來(lái)困難�！�

　　10月19日，在天津醫科大學(xué)舉辦的第11屆海峽兩岸暨香港地區醫學(xué)教育研討會(huì )上，西安交通大學(xué)醫學(xué)中心副主任馬兆明的話(huà)引來(lái)與會(huì )來(lái)賓的一片贊同。

　　研討會(huì )聚集了56位大學(xué)校長(cháng)在內的近200名醫學(xué)教育專(zhuān)家。會(huì )上，醫患關(guān)系引起的教改反思不絕于耳。

　　馬兆明指出，醫患雙方的互不信任，使得患者拒絕擔任為教學(xué)服務(wù)的角色，各醫院也要最大限度減少醫患糾紛，致使實(shí)習學(xué)生失去了直接接觸患者的機會(huì )，成為臨床醫學(xué)教育的新難點(diǎn)。

　　在教學(xué)醫院中，重醫療輕教學(xué)的現象較為普遍。由于國家投入嚴重不足，醫院為了自身發(fā)展，引入經(jīng)濟責任制，醫療與醫生的經(jīng)濟利益直接掛鉤，這使部分臨床指導教師的工作重心轉向醫療。高校附屬醫院的教學(xué)意識也十分淡薄。

　　這些因素導致醫學(xué)人才培養質(zhì)量的下降。全國高等臨床醫學(xué)教育研究會(huì )秘書(shū)長(cháng)謝宗豹說(shuō)，上海三所教育部直屬重點(diǎn)高校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，參加國家執業(yè)醫師考試的合格率正在下降，2005年為86.27%， 2006年則是78.28%。

　　中國高等醫學(xué)教育學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)王德炳指出，醫學(xué)已不是單一的生物醫學(xué)，而是人文、社科、生物醫學(xué)的綜合學(xué)科。天津醫科大學(xué)校長(cháng)郝希山院士也認為，現代醫學(xué)正處在一個(gè)由生物醫學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì )”醫學(xué)模式轉變的時(shí)期，醫生要更多關(guān)注人的社會(huì )因素，除了不斷更新專(zhuān)業(yè)知識，還要涉獵人文社科知識。醫學(xué)教育的目標和方式如何適應新的醫學(xué)模式，是一個(gè)值得不斷追問(wèn)的問(wèn)題。

　　郝希山說(shuō)，傳統的醫學(xué)教育方式是為生物醫學(xué)模式服務(wù)的，這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴，僅僅把病人視為有病生物體，背離了醫學(xué)的人文本質(zhì)。這一模式之下，醫學(xué)教育只重視醫學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能的培養，忽略了醫學(xué)生應具有的奉獻和仁愛(ài)精神的養成，最終影響了醫患關(guān)系的和諧。

　　很多醫療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的

　　臺灣陽(yáng)明大學(xué)教授張心湜認為，西方醫學(xué)之父希波克拉底的醫學(xué)教育觀(guān)至今適用——信奉“自然痊愈”的力量，主張醫師和病人的關(guān)系應基于人道，醫師應以友善而平易的態(tài)度對待所有病人，醫師只是在協(xié)助病人走上自然痊愈的道路。

　　馬兆明教授提出了一個(gè)值得關(guān)注的現象：當前醫學(xué)生主要是獨生子女，他們的自我感覺(jué)都非常良好，從小在優(yōu)越環(huán)境中長(cháng)大，缺乏溝通和協(xié)調能力。

　　一些醫學(xué)院校已經(jīng)做出應對。天津醫科大學(xué)黨委副書(shū)記侯潔介紹說(shuō)，該校正在籌備開(kāi)設一門(mén)“醫患溝通”選修課，專(zhuān)門(mén)加強對學(xué)生溝通技能的培訓。

　　“我們發(fā)現很多醫療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的�！鄙穷^大學(xué)醫學(xué)院教授楊棉華說(shuō)，該校的“溝通技能”課，采用多種靈活教學(xué)方法，通過(guò)案例分析、醫生角色扮演、標準化病人角色扮演，幫助學(xué)生掌握日常以及醫療實(shí)踐中的人際交流與溝通能力。

　　據臺灣陽(yáng)明大學(xué)外科學(xué)科主任陳維熊介紹，臺灣的醫學(xué)院校評價(jià)委員會(huì )已把“醫學(xué)人文”列為重要的評價(jià)指標。陽(yáng)明大學(xué)醫學(xué)系開(kāi)設了“醫學(xué)人文導論”和“醫學(xué)人文領(lǐng)域”兩門(mén)必修課，此外還陸續開(kāi)出“臨床溝通技巧”、“醫療經(jīng)濟學(xué)”、“醫療與社會(huì )”等課程。經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)施，問(wèn)卷調查結果顯示，學(xué)生的自省能力增強了，能夠更好地處理復雜的醫病關(guān)系，真正關(guān)心病“人”而非只是關(guān)心疾病。

　　更多專(zhuān)家在本屆研討會(huì )上重新?lián)炱鹆恕叭市娜市g(shù)”、“大醫精誠”等詞匯，為醫德教育鼓與呼。郝希山校長(cháng)強調，與醫術(shù)相比，醫德是第一位的，是醫術(shù)的統帥和靈魂。

　　“醫學(xué)教育是職業(yè)教育，醫學(xué)教育的特殊性在于其服務(wù)的對象是人，較其他專(zhuān)業(yè)而言，加強職業(yè)道德尤為重要�！瘪R兆明說(shuō)。

　　中國工程院副院長(cháng)、協(xié)和醫科大學(xué)校長(cháng)劉德培院士說(shuō)，雖然不同醫學(xué)院校的定位不一樣，但通識教育和人文素質(zhì)培養，是共性。醫德高尚、強烈的社會(huì )責任感和奉獻精神，是所有醫學(xué)生應有的素質(zhì)�！皡f(xié)和一些老專(zhuān)家跟我講，醫學(xué)生從一般的高中生入學(xué)，經(jīng)過(guò)高校期間學(xué)習，畢業(yè)后專(zhuān)科醫師培養，后來(lái)成長(cháng)為名醫，有三個(gè)階段——知識本位、能力本位、人格本位�！�

　　“我們很有體會(huì )，”四川大學(xué)華西醫院黨委副書(shū)記鄧紹林說(shuō)，“醫學(xué)生能不能成名、成家、成醫，真正要改變的是他們對病人的態(tài)度，對職業(yè)的態(tài)度。許多知名專(zhuān)家的成長(cháng)經(jīng)驗，首要一點(diǎn)是品德要好�！�

　　劉德培院士深有感觸地談道：“我們的老專(zhuān)家們說(shuō)，協(xié)和的學(xué)生不是教出來(lái)的，而是熏出來(lái)的�！�

　　從“無(wú)語(yǔ)良師”到“生命意義展室”：教會(huì )學(xué)生尊重和敬畏每個(gè)生命

　　在歷時(shí)兩天的論壇上，唯一一場(chǎng)得到兩次掌聲的主題演講，來(lái)自臺灣花蓮慈濟大學(xué)。該校模擬醫學(xué)中心主任曾國藩教授介紹了“以人文為基礎的解剖學(xué)暨臨床教學(xué)”。

　　慈濟大學(xué)稱(chēng)遺體為“無(wú)語(yǔ)良師”，又稱(chēng)“大體老師”，這是對遺體捐贈者的敬稱(chēng)。解剖課上，學(xué)生們要將他們視為“人”而非物。曾國藩教授說(shuō)，“視病如親”的同情心是良醫的必要條件，這需要仰賴(lài)醫學(xué)人文的熏陶與典范的誘導。

　　接受遺體捐贈后，學(xué)生要去拜訪(fǎng)家屬，了解這位“老師”的生平�！坝辛私獠庞凶鹬亍�，曾國藩說(shuō)。

　　每一堂解剖課，都伴隨著(zhù)簡(jiǎn)潔而肅穆的儀式。手術(shù)臺旁有一個(gè)屏幕，播放著(zhù)“大體老師”生前的音容笑貌。音樂(lè )聲中，實(shí)習醫生們集體行鞠躬禮，立誓“盡我所能，用心拯救生命”。模擬手術(shù)室里，所有的儀器都是全新的，“不是因為我們有錢(qián)，而是出于對‘大體老師’的尊重，認為他們是真正的病人”。

　　解剖課后是入殮儀式，未來(lái)的醫生們提前去火葬場(chǎng)幫助清潔，接著(zhù)邀請家屬一同將“大體老師”放入棺木送去火化。隨后，在學(xué)校專(zhuān)門(mén)設立的追思堂里，舉行一個(gè)動(dòng)情的感恩儀式。

　　“讓學(xué)生了解生，也懂得死�！痹鴩�藩解釋說(shuō)，慈濟大學(xué)期望借由解剖與人文的結合，來(lái)強調感恩、尊重、愛(ài)的人生哲學(xué)，培養兼具關(guān)懷、同情心和專(zhuān)業(yè)能力的醫師。

　　中山大學(xué)副校長(cháng)黎孟楓認為，這是一種在全世界都很獨特的教育方式。

　　此次研討會(huì )上，天津醫科大學(xué)的“生命意義展室”，也引起了同行的興趣。世界醫學(xué)法學(xué)會(huì )主席卡米曾在參觀(guān)后指出：“將醫學(xué)教育和人文教育融為一體的想法是偉大的，值得全世界所有醫學(xué)院效仿�！�

　　在一間陳設簡(jiǎn)單、素樸無(wú)華的展室里，陳列著(zhù)天津醫科大學(xué)創(chuàng )始校長(cháng)朱憲彝的心臟。1984年，這位醫學(xué)家和醫學(xué)教育家，臨終前立下醫囑，將個(gè)人存款、房產(chǎn)、圖書(shū)以及身軀捐給學(xué)校。

　　2002年起，天津醫大設立“生命意義展室”，收藏了朱憲彝先生的部分器官，以及工人、農民、干部、教師等各界遺體捐贈者的遺書(shū)或志愿書(shū)原件。

　　“新生入學(xué)第一課是參觀(guān)展室，畢業(yè)前的最后一課也在這里�！碧旖蜥t科大學(xué)校長(cháng)郝希山院士說(shuō)，從“生命意義展室”開(kāi)始，學(xué)校希望未來(lái)的醫學(xué)工作者樹(shù)立一種生命觀(guān)，尊重和敬畏每個(gè)生命。

　　以這樣獨特的方式，創(chuàng )始校長(cháng)把心臟留在新中國第一所醫科大學(xué)的校園，繼續教學(xué)生一曲“生命禮贊”。