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　　近日，社會(huì )保險資深人士、國務(wù)院社保改革領(lǐng)導小組成員之一、天津市勞動(dòng)和社會(huì )保障局農村社會(huì )保險處處長(cháng)趙振華接受了專(zhuān)訪(fǎng)。1991年至2001年，趙振華曾作為國務(wù)院聘請的8位專(zhuān)家之一，參與了醫療保險的制定工作。他向記者講述了醫保政策出臺前后鮮為人知的故事。

　　醫療保險的“發(fā)展史”

　　在醫療保險制度出臺前，我國的醫保制度是怎樣的？

　　趙振華：我國最早的醫保制度可以追溯到1951年，那時(shí)候國家頒發(fā)了《勞保條例》。1957年9月召開(kāi)八屆三中全會(huì )時(shí)，周恩來(lái)總理指出，現行的勞保條例“國家統包統攬，缺少個(gè)人分擔”。1969年，周總理再次提出勞保醫療制度改革的問(wèn)題，于是，財政部、衛生部和勞動(dòng)部聯(lián)合發(fā)文，規定“貴重藥品費用由個(gè)人承擔”。

　　1983年，萬(wàn)里同志提出，應學(xué)習農村體制改革的模式，在醫療保障方面實(shí)行“小病包干，大病幫助”，就是小病由個(gè)人負擔費用，大病的治療費用和住院費用由國家承擔。隨后北京東城區在全國率先實(shí)行“大病統籌”，3年后全國多個(gè)地區開(kāi)始實(shí)行這項政策。真正進(jìn)入全面的實(shí)施階段是從1997年開(kāi)始的。

　　醫保方案出臺內幕

　　醫療保險的政策主要是針對哪些問(wèn)題來(lái)制定具體內容的？

　　趙振華：當時(shí)主要存在三個(gè)問(wèn)題：一是缺少制約機制，有些醫院為了增加收入提供過(guò)度服務(wù)；二是全部的公費醫療使單位無(wú)力承擔；三是當時(shí)醫保的覆蓋面太窄，全國當時(shí)只有1.8億參保人員。

　　醫保方案在制定時(shí)遵循了哪些原則？

　　趙振華：在制定醫保方案時(shí)主要遵循了四個(gè)原則：首先，我們的醫療保險制度水平要與我國的經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平相適應，不能超出社會(huì )經(jīng)濟的承受范圍，也不能低于群眾的基本生活保障需求；其次，實(shí)行屬地管理的原則，主要是以省管理；再次，在費用分擔機制方面，實(shí)行個(gè)人、用人單位、國家的分擔機制；最后，是社保和個(gè)人賬戶(hù)相結合的原則。在整個(gè)方案的制定過(guò)程中，我們要把握的一個(gè)指導思想就是照顧一些特殊群體，如離退休人員、傷殘人員等，后來(lái)下崗職工和特困戶(hù)也在我們主要考慮照顧的群體內。

　　在制定醫保方案的過(guò)程中，有沒(méi)有借鑒國外醫療保險的做法？

　　趙振華：在醫保的配套制度和付費方式方面，我們參照了一些國外做法。比如，在制定醫保內容時(shí)，我們制定了三個(gè)配套制度，概括為“一分、二定、三目”。其中“一分”是醫藥分開(kāi)管理，口服藥和普通的藥品在藥店出售，特殊藥品和搶救用藥在醫院出售；“二定”就是實(shí)行定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店，這主要是學(xué)習以色列的做法；“三目”指的是規定用藥目錄、診療項目和服務(wù)設施項目，規定用藥項目是借鑒美國的做法，美國當時(shí)把醫保范圍的藥品定為400種，分為甲乙兩類(lèi)，甲類(lèi)全部報銷(xiāo)，乙類(lèi)由個(gè)人承擔10%到15%。

　　在付費方式上主要采取三種方式�？傤~預付方式在上世紀九十年代曾試驗過(guò)，但因效果不佳現在不宜提倡。目前我們主要使用的是“項目付費”，還有借鑒美國的“病種均值費額結費方式”，這種方式能夠保證患者治療，節約費用，規范服務(wù)。

　　醫療保險的“終極目標”

　　從當初制定醫保方案的過(guò)程到后來(lái)具體落實(shí)實(shí)施，我們最終想讓醫療保險在社會(huì )上起到什么作用？達到怎樣的目標？

　　趙振華：從社會(huì )民眾的生存和發(fā)展方面來(lái)說(shuō)，醫療保險應該讓生存在社會(huì )中的所有人都有健康和生命存在的保障；從社會(huì )的發(fā)展來(lái)說(shuō)，應該保證國家的財力在滿(mǎn)足現有社會(huì )發(fā)展的情況下有發(fā)展空間；而從醫療部門(mén)來(lái)講，醫院要生存，但也要承擔其“救死扶傷”的使命和責任�？傊�，醫療保險要達到的目標是社會(huì )與人的協(xié)調發(fā)展以及個(gè)人生存的生命保障。(侯硯 蘇莉鵬)