發(fā)表評論 青島市在社區醫院推行零差率藥已近一年，但日前記者了解到，零差率藥配送的種類(lèi)已從最初的103種減少到了50余種，無(wú)法滿(mǎn)足市民的需要。
“零差率藥是便宜，可太難買(mǎi)了，醫院里很多藥都沒(méi)貨了�！奔易∈袇^的孫女士到附近的社區衛生服務(wù)中心買(mǎi)零差率藥中的板藍根，卻被告知沒(méi)有貨了。她表示，不到一年的時(shí)間，許多零差率藥都買(mǎi)不到，只好多花點(diǎn)錢(qián)買(mǎi)別的藥，久而久之，自己到社區醫院買(mǎi)藥也很少問(wèn)零差率藥了。
青島社區零差率藥配送中心的相關(guān)負責人告訴記者，截至目前，零差率藥的配送額度已經(jīng)達到100多萬(wàn)元。按照平均降幅 30% 以上計算，至少為市民節省了40多萬(wàn)元�！安贿^(guò)，跟原先的預想比較，這個(gè)數字差得太遠了�！痹撠撠熑烁嬖V記者，按照2006年社區基本用藥情況調查，本來(lái)預計零差率藥實(shí)施一年的配送額度應該在一億元左右。目前，第一批零差率藥的種類(lèi)已由原先的 103種減少到現在的50余種。同時(shí)，市衛生部門(mén)稱(chēng)，為了補充第一批藥，第二批119種藥品基本上已經(jīng)到位，但何時(shí)才能進(jìn)社區，尚需時(shí)日。
為何零差率藥會(huì )出現斷供現象、難進(jìn)社區呢？
有業(yè)內人士稱(chēng)，原因包括招標、配送、開(kāi)藥等多個(gè)環(huán)節中存在問(wèn)題。在這 103類(lèi)零差率品種中，由于部分藥品招標價(jià)格過(guò)低，在招標采購過(guò)程中就已“胎死腹中”，即根本無(wú)人中標，這一部分藥品是無(wú)法現身社區的。
其次，政府部門(mén)集中采購、統一配送的做法大大擠壓了醫藥流通企業(yè)的生存空間，廉價(jià)藥不但利潤薄，而且各社區衛生服務(wù)機構位置分散、路途遙遠，一些配送公司現在處于“送一次就倒貼一趟車(chē)費”的境地，其中一部分無(wú)法堅持，出現配送不到位，甚至退出配送行列的情況就不難解釋了。
此外，推行零差率藥品也會(huì )影響社區衛生服務(wù)機構的收入。某社區衛生服務(wù)中心負責人透露，現在很多社區醫院還是“以藥養醫”，社區的人員工資、日常運營(yíng)等成本都需要利潤來(lái)支撐，由于零差率藥品的利潤空間很有限，因此一些社區醫生還存在不傾向開(kāi)廉價(jià)藥的現象。
青醫附院楊教授指出，問(wèn)題的關(guān)鍵是補償機制和約束機制沒(méi)有設計好。在推行廉價(jià)藥的各個(gè)環(huán)節上，無(wú)論是醫藥公司、社區衛生服務(wù)機構還是醫生個(gè)人所制造的“阻力”，都是因為推行廉價(jià)藥減少了其利潤和收入，影響了他們的經(jīng)濟效益。
楊教授認為，加強監管是一個(gè)正確的方向，要做好零差率藥品的推廣，就應當補助、約束兩手抓。確保老百姓能夠買(mǎi)到廉價(jià)藥，相關(guān)主管部門(mén)還需要積極探索更合理的補償方式。政府應該從宏觀(guān)考慮，按照對社區衛生服務(wù)機構的定位，對其在公共衛生和基本醫療方面的工作進(jìn)行補貼，使得社區衛生服務(wù)機構此后不再依靠藥品的收入或醫療服務(wù)的收費過(guò)日子。記者了解到，目前相關(guān)部門(mén)正在協(xié)調，爭取將政府補貼由原先的 15% 提高到30% ，以增加社區醫院售藥的積極性。
青島大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院劉喜華教授認為，收支兩條線(xiàn)是能夠與零差率藥品政策形成有效合力的配套措施。記者從市南區衛生局了解到，市南區將建立“社區衛生服務(wù)管理中心”，在12家社區醫院中實(shí)行收支兩條線(xiàn)，這樣，社區醫院中醫生的個(gè)人收入將不與服務(wù)收入掛鉤，這對零差率藥的推廣有很大推動(dòng)。
此外，約束機制的缺失也是造成部分廉價(jià)藥“消失”的一個(gè)重要原因。劉教授表示，在為廉價(jià)藥政策制定約束機制的時(shí)候，可以考慮引入醫療保障制度與之掛鉤。如果由醫保為廉價(jià)藥買(mǎi)單的話(huà)，就可以通過(guò)規定廉價(jià)藥在總藥費中的占比來(lái)進(jìn)行約束。如果將這一舉措與現行的補償措施結合起來(lái)，將形成社區衛生服務(wù)機構使用廉價(jià)藥“多用多補、少用少補、低于一定限額不補”的格局，相互之間的配合使得相關(guān)政策更加厚實(shí)有力。(白曉)
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