
從2009年1月1日開(kāi)始,長(cháng)春市調整城鎮職工和居民的基本醫療保險的有關(guān)政策。針對有關(guān)政策,本報邀請了長(cháng)春市勞動(dòng)和社會(huì )保障局醫療保險處徐慶豐處長(cháng)進(jìn)行了解讀。
關(guān)鍵詞•下調
住院起付標準下調
這次調整降低城鎮職工基本醫療保險住院起付標準,具體標準為:省及省級以上醫療機構由1268元調整為1100元,市級醫療機構由975元調整為800元,社區衛生服務(wù)指導中心由683元調整為500元。
解讀:按照長(cháng)春市《建立城鎮職工基本醫療保險制度實(shí)施方案》(長(cháng)府發(fā)[2001]46號),住院起付標準是“以上年長(cháng)春市職工平均工資為基數,省、市和區三級醫療機構分別按照13%、10%和7%的比例確定,起付標準以下住院費用由參保人員自付”。
參保人員對住院起付標準非常敏感,長(cháng)春市自2001年啟動(dòng)職工醫保,為減輕參保人員的個(gè)人負擔,住院起付標準一直沒(méi)有提高,2000年長(cháng)春市社會(huì )平均工資是9752元,2007年已經(jīng)增長(cháng)到24190元。這次長(cháng)春市通過(guò)降低住院起付標準,將減少參保職工個(gè)人負擔約1700萬(wàn)元。
關(guān)鍵詞•提高
醫療費年度最高支付限額由5萬(wàn)元提至6萬(wàn)元
提高城鎮職工基本醫療保險統籌基金住院醫療費用年度最高支付限額,由5萬(wàn)元提高為6萬(wàn)元。貧困重度精神病人醫療待遇提高 提高貧困重度精神病人醫療待遇水平,使參加醫療保險的貧困重度精神病人住院平均補償比例達到80%。
關(guān)鍵詞•銜接
轉換職工醫保和居民醫保建銜接轉換制度
建立城鎮居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險相銜接制度。國家法定勞動(dòng)年齡段內的參加城鎮居民基本醫療保險人員,具備參加城鎮職工基本醫療保險能力的,可轉入城鎮職工基本醫療保險,其參加城鎮居民基本醫療保險每5年的繳費年限(十八周歲以下的參保年限除外)可折算為參加城鎮職工基本醫療保險(統賬結合)1年的繳費年限;其參加城鎮居民基本醫療保險每3年的繳費年限(十八周歲以下的參保年限除外)可折算為參加城鎮職工住院醫療保險1年的繳費年限。
解讀:這項措施主要是鼓勵社會(huì )上的靈活就業(yè)人員參加居民醫保和職工醫保,在職工醫保和居民醫保中間建立一個(gè)銜接轉換制度。
大額醫療費可從個(gè)人賬戶(hù)劃轉
參加城鎮職工基本醫療保險的人員可用個(gè)人賬戶(hù)資金繳納每人每年50元大額醫療費,或由長(cháng)春市醫療保險經(jīng)辦機構直接劃轉,不用個(gè)人去跑腿了。
關(guān)鍵詞•特殊疾病
血友病納入門(mén)診大病范圍
將血友病納入城鎮職工和居民基本醫療保險門(mén)診特殊疾病范圍,其門(mén)診醫療費用納入統籌基金支付范圍,具體補償辦法由長(cháng)春市勞動(dòng)和社會(huì )保障局制定。
解讀:長(cháng)春市門(mén)診特殊疾病原有7個(gè)病種,分別是血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異治療、結核病抗結核治療、精神病治療、艾滋病治療等。這些病種的病人平時(shí)在門(mén)診就可治療,但費用比較高,個(gè)人賬戶(hù)的資金遠遠不足,納入門(mén)診大病后,門(mén)診大病費用由統籌基金解決,全年按照一次住院結算,只支付一次起付標準,全年可以報銷(xiāo)近19萬(wàn)元。
血友病平時(shí)需在門(mén)診治療,且費用較多,為減輕血友病患者的負擔,故將其納入門(mén)診大病范圍。長(cháng)春市目前血友病患者約有30人。慢性肝炎成門(mén)診慢性病試點(diǎn)病種 進(jìn)行城鎮職工基本醫療保險門(mén)診慢性病試點(diǎn)工作,首批試點(diǎn)病種為慢性肝炎。門(mén)診慢性病實(shí)施辦法由長(cháng)春市勞動(dòng)和社會(huì )保障局制定。
解讀:這項試點(diǎn)主要是為了減輕慢性病患者門(mén)診就醫個(gè)人負擔,在門(mén)診也能得到統籌基金的補償。這樣既減輕了參保人員的負擔,又有利于節約統籌基金,減少住院人次。將在慢性肝炎試點(diǎn)成熟后,進(jìn)一步擴大門(mén)診慢性病病種。
關(guān)鍵詞•生育參保
孕婦產(chǎn)前為胎兒參保胎兒出生即可享受醫保
制定城鎮新生兒參加城鎮居民基本醫療保險辦法,新生兒參保繳費標準為每人每年105元,其中:家庭承擔35元,各級財政補貼70元。參保孕婦在生產(chǎn)前由其所在生育保險定點(diǎn)醫院負責為胎兒辦理城鎮居民基本醫療保險參保手續,使胎兒出生即可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
解讀:這項措施是我們?yōu)楦梅⻊?wù)參保居民的便民措施,在全國也屬于創(chuàng )新的做法。生育醫療費用納入醫保支付范圍 將參加城鎮居民基本醫療保險的育齡婦女符合計劃生育政策的生育醫療費用,納入城鎮居民基本醫療保險基金補助范圍,實(shí)行定額補貼辦法,超過(guò)定額部分由參保居民個(gè)人負擔。定額補貼標準為:正常分娩:省級400元,市級500元,區級600元;非正常分娩:省級500元,市級600元,區級700元。
因生育引發(fā)并發(fā)癥的,治療并發(fā)癥的醫療費用,或者休假期間治療其他疾病的醫療費用,按照城鎮居民基本醫療保險有關(guān)規定執行。
解讀:長(cháng)春市每年城鎮新生兒約3.1萬(wàn)人,而通過(guò)職工生育保險支付待遇的每年只有不到2000人,每年還有2萬(wàn)多新生兒享受不到生育保險待遇,參保居民對生育醫療費用納入居民醫保中的呼聲越來(lái)越強。通過(guò)認真調研測算,長(cháng)春市將居民生育費用納入居民醫保支付范圍,這項措施將增加基金支出約1000萬(wàn)。(鄭麗穎)

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