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　　特約專(zhuān)家

　　上海第二軍醫大學(xué)長(cháng)海醫院感染科主任 萬(wàn)謨彬教授

　　中國工程院院士、世界肝炎聯(lián)盟公共衛生專(zhuān)家委員會(huì )委員 莊輝教授

　　中南大學(xué)湘雅二醫院傳染科博士生導師 楊旭教授

　　名詞解釋

　　“4P醫學(xué)管理模式”：即預防性(Preventive)、預測性(Predictive)、個(gè)體化(Personalized)和通過(guò)患者教育實(shí)現患者對治療的參與性(participatory)。

　　通過(guò)個(gè)體化治療并預測療效，能夠幫助患者科學(xué)認識乙肝治療的療效和療程。同時(shí)，醫生要把患者教育放在現代醫學(xué)模式的背景下考慮，患者教育是其中不可或缺的一個(gè)環(huán)節。

　　近日第二屆乙肝患者調查結果公布，結果顯示，多數患者對此疾病存在很多誤區，過(guò)半乙肝患者仍希望徹底治愈乙肝。

　　中國工程院院士、世界肝炎聯(lián)盟公共衛生專(zhuān)家委員會(huì )委員莊輝教授強調，錯誤的認識不僅會(huì )耽誤治療，還可能導致“急功近利”情緒，會(huì )影響患者心理，不利于康復。針對患者對療效和療程的過(guò)高預期，我們可以借鑒當前國際最新的“4P醫學(xué)管理模式”。

　　突出現象：對于治療的療效和抗病毒療程的預期過(guò)高

　　調查數據

　　仍有53.5%的患者希望通過(guò)治療徹底治愈乙肝；52.5%的患者尚未認識到抗病毒的作用。除了避免發(fā)生肝硬化、肝癌等并發(fā)癥外，擔心影響工作、就業(yè)，擔心傳染給家人也是患者開(kāi)始治療的重要動(dòng)因，其比例分別占到了46.3%和48.4%。正在接受治療的患者，近25%的人表示只能接受為期1年的治療。此外，近九成的患者希望明確知道療程，表達了對療效可預測的迫切渴求。

　　專(zhuān)家解釋

　　與高血壓、糖尿病患者不同，乙肝病人有其特殊性。這種特殊性體現在患者對疾病以外的因素格外關(guān)心。此外，由于患者發(fā)病年齡大多在20～50歲之間，他們在發(fā)病前往往是家庭的經(jīng)濟支柱。萬(wàn)謨彬教授表示，這一系列的因素導致他們一方面求治欲望特別強烈，另一方面又特別希望盡量減少疾病、治療對生活的影響。關(guān)心療程，希望盡早結束治療是順理成章的事情。

　　楊旭教授說(shuō)：“乙肝治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，醫生必須關(guān)注患者的心理健康。這不僅關(guān)乎治療效果，也關(guān)乎患者生活質(zhì)量。為患者提供療效的預測，有助于他們保持很好的心態(tài)。如果患者對療程存在先入為主、甚至是‘急功近利’的認識，一旦目前的治療方案不能滿(mǎn)足他們的需要，就會(huì )為他們能否堅持治療埋下隱患�！�

　　嚴重后果：預期過(guò)高導致乙肝患者依從性差

　　調查數據

　　正在接受抗病毒治療的乙肝患者中，認識到乙肝治療不能隨便停藥的只有五成，66%的患者曾經(jīng)自行中斷過(guò)治療。當療程超過(guò)患者的預期時(shí)，10.8%的患者會(huì )要求醫生更換治療方案或者找其他醫生尋求幫助，20.9%的患者則選擇治一段再看看。

　　教授釋疑

　　萬(wàn)謨彬教授指出，在我國慢性乙肝患者中，e抗原陽(yáng)性患者占絕大多數。對于這部分患者，最現實(shí)的治療目標是實(shí)現“雙達標”，即實(shí)現乙肝DNA陰性和e抗原血清轉換。而知道這個(gè)正確答案的患者甚至不到1/4�！皡⑴c此次調查的網(wǎng)友，近3/4擁有大專(zhuān)以上學(xué)歷。如果考慮到教育程度的因素，可以說(shuō)，全國乙肝病人對于治療的認識水平可能要更差一些�！�

　　如何提高患者的依從性是提高療效的關(guān)鍵。臨床醫生應該關(guān)注患者的訴求，了解他們的預期，更重要的是，提供科學(xué)的預測，并對患者進(jìn)行教育，強調規范隨訪(fǎng)和堅持治療的重要性以提高患者的依從性，這也是“4P模式”的要求。

　　專(zhuān)家建議：可借鑒國際最新“4P醫學(xué)管理模式”

　　調查數據

　　本次調查發(fā)現，乙肝患者對療程給予了特別關(guān)注，表達了對療效可預測的迫切渴求。近85%的調查者希望明確知道有關(guān)療程�；颊唛_(kāi)始治療時(shí)，除了希望了解療效、副作用以及費用等信息外，也希望明確知道有關(guān)療程。54.7%的參與者認為了解療程有助于患者堅持治療；49.0%的參與者認為了解療程有助于他們選擇最合適的治療方案。

　　專(zhuān)家建議

　　“盡管目前針對患者的不同情況，臨床上已著(zhù)手采取不同的治療方案，力求為病人提供更為‘個(gè)體化’的治療”，莊輝院士說(shuō)：“但很遺憾的是，我們現階段對于預測的重視還很不夠，遠遠不能滿(mǎn)足患者對于預測的迫切渴求�！�

　　“4P模式”就好比乙肝防治的“四駕馬車(chē)”，缺一不可。只有予以統籌兼顧，才能在乙肝防治的“希望之路”上走得更快，效果更好。(岳霞)