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　　20多年來(lái)，專(zhuān)家門(mén)診在滿(mǎn)足人民健康需求、發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫療資源作用等方面作出了重要貢獻，時(shí)至今日，卻面臨重重質(zhì)疑之聲——

　　編者按：隨著(zhù)生活水平的不斷提高，人們越來(lái)越重視自身健康狀況，無(wú)論疑難雜癥，還是頭疼腦熱，到大醫院看專(zhuān)家門(mén)診成為很多人的就醫方式。專(zhuān)家門(mén)診“一號難求”，倒賣(mài)專(zhuān)家號的“號販子”屢打不盡，已不是新聞。與此同時(shí)，對專(zhuān)家門(mén)診的質(zhì)疑聲不絕于耳。掛號費太高，沒(méi)有體現國家醫療資源的公益性；有些專(zhuān)家醫療水平名不副實(shí)……甚至有呼聲要取消專(zhuān)家門(mén)診。

　　那么，如何規范、完善專(zhuān)家門(mén)診制度，讓專(zhuān)家資源得到最充分的發(fā)揮？在此過(guò)程中，政府、醫院、患者應分別承擔怎樣的責任？2月10日上午，本報群眾工作部與人民網(wǎng)聯(lián)合召開(kāi)座談會(huì )，請專(zhuān)家、學(xué)者、醫療管理工作者在線(xiàn)與網(wǎng)友探討有關(guān)專(zhuān)家門(mén)診的話(huà)題。

　　現將座談會(huì )內容整理如下，以饗讀者。 　　

　　嘉賓：

　　馮世良：全國政協(xié)委員、遼寧省糖尿病治療中心院長(cháng)

　　代濤：中國醫學(xué)科學(xué)院衛生管理學(xué)教授

　　歐文斌：空軍總醫院門(mén)診部主任

　　專(zhuān)家門(mén)診背離初衷？

　　主持人：我國的專(zhuān)家門(mén)診制度是在怎樣的背景下產(chǎn)生的？

　　代濤：上世紀80年代中期，隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的不斷發(fā)展，很多患者尤其是重病和疑難雜癥患者很想到醫院找名醫、找專(zhuān)家看病，但由于渠道不暢通，看病難、看名醫更難。為滿(mǎn)足廣大人民群眾不同層次的醫療保健需求，專(zhuān)家門(mén)診應運而生，成為對普通門(mén)診服務(wù)的一種補充。20多年來(lái)，專(zhuān)家門(mén)診在滿(mǎn)足人民健康需求、發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫療資源作用、調動(dòng)專(zhuān)家積極性等方面起到了非常重要的作用，也得到了社會(huì )的接受和認可。

　　主持人：那么，專(zhuān)家門(mén)診的現狀是否還符合其設立初衷？

　　代濤： 專(zhuān)家門(mén)診通常是由醫療機構具有副高以上職稱(chēng)的臨床醫師、臨床診治經(jīng)驗豐富、且具有一定專(zhuān)業(yè)特長(cháng)的醫務(wù)人員參加的門(mén)診。最初，是以一些老專(zhuān)家為主，但是近些年，不同級別的醫院、不同的學(xué)科專(zhuān)業(yè)都紛紛設立專(zhuān)家門(mén)診，過(guò)快的增長(cháng)帶來(lái)了許多新問(wèn)題，主要表現在幾個(gè)方面：

　　第一，專(zhuān)家的資格準入問(wèn)題。我個(gè)人認為，有一些批評甚至指責有一定道理，的的確確存在名不副實(shí)的專(zhuān)家，但決不能把少數“所謂的專(zhuān)家”與整個(gè)醫療專(zhuān)家隊伍混淆起來(lái)。有些醫院可能存在著(zhù)通過(guò)專(zhuān)家門(mén)診吸引患者，甚至提高掛號費增加收入的情況，但這不是設立專(zhuān)家門(mén)診的初衷，也不是主流，更不是全部。

　　第二，專(zhuān)家門(mén)診的管理上也存在問(wèn)題。究竟應該設立多少專(zhuān)家門(mén)診，它所占的門(mén)診比例應是多少，各方說(shuō)法不一。有人說(shuō)，應該是在整個(gè)門(mén)診量的15%為正常，也有人說(shuō)不能超過(guò)1/2。我認為，比例多少不是最核心問(wèn)題，重要的是專(zhuān)家門(mén)診服務(wù)質(zhì)量的高低。很多人抱怨掛專(zhuān)家號難，候診時(shí)間長(cháng)，看病時(shí)間短，診療水平低等，這些情況確實(shí)存在，但也從側面反映出專(zhuān)家門(mén)診供不應求。

　　第三，公眾對專(zhuān)家門(mén)診存在迷信心理，什么病都去找專(zhuān)家。公眾有權利選擇專(zhuān)家，但是在專(zhuān)家資源有限的情況下，怎樣讓最需要的人看上專(zhuān)家，這對醫院和醫療衛生服務(wù)系統是一個(gè)挑戰。

　　第四，不能孤立地看待專(zhuān)家門(mén)診問(wèn)題。專(zhuān)家門(mén)診只是醫院提供服務(wù)的一個(gè)方面，而醫療服務(wù)體系也只是醫療衛生體系當中的一個(gè)重要組成部分。其實(shí)專(zhuān)家門(mén)診種種問(wèn)題的凸顯，在于我們國家醫療管理體制不規范、運行機制不合理、醫療服務(wù)體系和醫療保障制度不健全、醫療收費制度不科學(xué)等。比如，優(yōu)質(zhì)醫療資源主要集中在大城市的大醫院，門(mén)診缺乏合理的分流和雙向轉診機制等。

　　質(zhì)疑聲中何去何從？

　　主持人：作為全國政協(xié)委員的馮世良院長(cháng)，在去年兩會(huì )上提交了“取消專(zhuān)家門(mén)診”的提案，曾一度引起熱議。

　　馮世良：我給專(zhuān)家門(mén)診提了很多很多意見(jiàn)，甚至建議取消專(zhuān)家門(mén)診。因為專(zhuān)家門(mén)診掛號費比普通門(mén)診高得多，已經(jīng)成了高價(jià)門(mén)診。我前幾天去了一個(gè)三甲醫院，他們每個(gè)專(zhuān)家門(mén)診的收費是200元，專(zhuān)家個(gè)人可以得到75元，而且是物價(jià)部門(mén)批準的。我看后，感觸頗多。如果專(zhuān)家門(mén)診不收高價(jià)，我完全支持，可一旦收了高價(jià)，就變味了。

　　這涉及到醫療資源的公平合理配置問(wèn)題。給大家舉個(gè)例子。有個(gè)病人由太太陪著(zhù)來(lái)看專(zhuān)家門(mén)診，他說(shuō)就是頭暈，問(wèn)害了什么��？后來(lái)他太太說(shuō)：“他成天打麻將，打了一夜能不迷糊嗎？”專(zhuān)家說(shuō)：“好好休息就行了”。而一個(gè)病情很重的農民工，沒(méi)有錢(qián)去掛專(zhuān)家號，病情就被延誤了。如果專(zhuān)家門(mén)診規定必須一個(gè)病人看20分鐘，不能兩三分鐘了事，那么一個(gè)病人花幾百元掛號，就等于把這個(gè)專(zhuān)家的時(shí)段買(mǎi)斷。也就是說(shuō)這20分鐘不是為病情服務(wù)，是為錢(qián)服務(wù)。要是這樣的話(huà)，專(zhuān)家門(mén)診就沒(méi)有存在延續的必要。

　　我們的專(zhuān)家怎么成為專(zhuān)家的？有幾個(gè)基礎：一是父母的付出，省吃?xún)�用供他讀書(shū)；一是黨和政府為他深造大量投入；另外，成就一個(gè)專(zhuān)家也有病人的貢獻，病人讓醫生積累了大量成功和失敗的經(jīng)驗。因此，專(zhuān)家理應回饋社會(huì )。

　　主持人：馮院長(cháng)對病人飽含感情。您認為怎樣的診療制度才更符合現實(shí)需要？

　　馮世良： 其實(shí)，有一種專(zhuān)家診療制度一直在延用，在病房被叫作“三級醫生查房”。從上世紀50年代初開(kāi)始，我所在的醫院一直在實(shí)行這種方法。門(mén)診有了病人，普通醫生看，看不了要請主任看，主任看不了要請教授，逐級會(huì )診，這叫會(huì )診制。這種制度延續50多年了，非常好，沒(méi)耽誤過(guò)病人。還可通過(guò)傳幫帶，為基層醫生技術(shù)水平的提高創(chuàng )造條件。

　　代濤：我認為更重要的是，醫療服務(wù)的體系建設或體制問(wèn)題。我們一直重醫院建設，輕基層的衛生服務(wù)機構建設�，F在，城市大力開(kāi)展社區衛生服務(wù)，其實(shí)就是把病人吸引到社區醫院。當然社區衛生服務(wù)建設還存在很多問(wèn)題，讓患者信任需要一個(gè)過(guò)程，但是政府一定要大力加強這方面的投入。如果這個(gè)體系健全了，醫院的門(mén)診量就會(huì )下降，更好地服務(wù)真正有需要的疑難危重病人。

　　還有，醫院的補償機制問(wèn)題。在國家醫療衛生總費用當中，我國政府支付的比例遠遠低于世界平均水平，個(gè)人支付比例非常高，所以，大家感到看病貴。專(zhuān)家的知識和勞動(dòng)是有價(jià)值的，應該得到尊重，有所補償，這值得研究。不一定非讓患者去補償，但是應該有補償渠道。當然，這里不包括那些“偽專(zhuān)家”。

　　理想體制還有多遠？

　　主持人：當前改善專(zhuān)家門(mén)診的出路在哪里？換句話(huà)說(shuō)，如何讓醫療資源實(shí)現更加公平、合理的配置？

　　歐文斌：專(zhuān)家門(mén)診取消與否，不能孤立地看，應該融入整個(gè)國家的衛生改革中去考量，從以下幾個(gè)層面著(zhù)手：

　　作為政府主管部門(mén)，第一，應加快完善國家醫療衛生服務(wù)體系，特別是要加大、加強城市、農村社區衛生服務(wù)。第二，應制定合理的病人分流機制。目前現實(shí)是小醫院吃不飽，大醫院吃不了。第三，在醫療改革中應對所有醫療收費機制進(jìn)行改革，實(shí)行合理收費。比如藥費問(wèn)題、大型設備檢測費問(wèn)題、高值耗材價(jià)格等問(wèn)題。

　　作為醫院自身來(lái)講，第一，應嚴把專(zhuān)家門(mén)診的準入制度。拿空軍總醫院來(lái)說(shuō)，評上副高職稱(chēng)滿(mǎn)一年只是出專(zhuān)家門(mén)診的基本條件。此外還需具備豐富的臨床經(jīng)驗和技術(shù)專(zhuān)長(cháng)，由科室逐層申報，醫院根據整體情況，確定是否安排出專(zhuān)家門(mén)診及出診數量。第二，醫院要延伸專(zhuān)家服務(wù)。舉辦培訓班，輻射其他醫院，進(jìn)行技術(shù)指導，實(shí)行技術(shù)幫帶，讓一個(gè)專(zhuān)家變成十個(gè)專(zhuān)家、百個(gè)專(zhuān)家。同時(shí)要請進(jìn)來(lái)，接收下級醫院、邊遠地區醫院或社區醫院的醫生進(jìn)修培訓。第三，要嚴格管理。在專(zhuān)家門(mén)診服務(wù)時(shí)間和質(zhì)量上都要保證。我們醫院有醫德醫風(fēng)辦公室，如果有病人投訴，一經(jīng)查實(shí)，處理是很?chē)烂C的。第四，做好宣傳，把專(zhuān)家特色介紹出去。

　　主持人：國外有哪些經(jīng)驗可參考？

　　馮世良：我在美國了解過(guò)，美國人看病就是先掛號約大夫，大夫看后，如需要有關(guān)科室、有關(guān)部門(mén)協(xié)調時(shí)，他們會(huì )給予安排，不用再付費。

　　代濤：像英國也是要先看全科醫生，或者叫家庭醫生。由他們來(lái)推薦，你才可以去看專(zhuān)科醫生。制度上就要求你只有先看了普通門(mén)診，才可以看專(zhuān)科門(mén)診。

　　目前這些問(wèn)題的形成，根本原因是政府對公立醫院的舉辦職責不到位，自收自支的政策，造成醫院的趨利行為。利用醫患雙方的信息不對稱(chēng)，醫院可能有過(guò)度醫療的行為，這是醫療系統必須改進(jìn)的一個(gè)重要方面。

　　未來(lái)3年，政府要投入8500億元，加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設，同時(shí)加強新農合制度、職工醫療保障制度、居民醫療保障制度的建設，建立覆蓋全民的醫療保障體系，讓大家看病都有補償的渠道。這些都是最根本的。

　　歐文斌：不能因為專(zhuān)家門(mén)診存在一些問(wèn)題，就全盤(pán)否定專(zhuān)家門(mén)診的作用。在肯定專(zhuān)家門(mén)診的同時(shí)，無(wú)論是政府主管部門(mén)，還是醫院，應該進(jìn)一步研究、探討、完善這個(gè)制度。我相信，這次新醫改推開(kāi)以后，這些問(wèn)題肯定會(huì )得到解決。(本報記者 周 朗 李 鶴 程少華)