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　　(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)

　　精神病院的“精神”障礙

　　在福建某地級市的精神疾病專(zhuān)科醫院，擁有近30年治療經(jīng)驗的陳女士和同事們面對著(zhù)這種“高深莫測”的疾病，還不得不處理更為高深莫測的“部門(mén)關(guān)系”

　　本刊記者 / 陳曉舒

　　司機在僅一車(chē)道寬的巷子里迂來(lái)回轉，終于找到這所市立醫院，白底黑字的牌匾低調地寫(xiě)著(zhù)“精神疾病專(zhuān)科醫院”。

　　在這個(gè)二線(xiàn)城市，普通醫院立于鬧市之中，門(mén)臉大得不經(jīng)意就能望見(jiàn)。但“精神病醫院”這個(gè)在市民玩笑時(shí)提及率頗高的醫院，卻潛伏于深巷內，即便久居這個(gè)城市的人，也很難說(shuō)出它的具體位置。

　　但近兩年來(lái)，這所醫院320個(gè)床位卻一直滿(mǎn)員，病人出一個(gè)才能進(jìn)一個(gè)。在封閉病房，甚至緊張到兩三個(gè)病人合睡一張。

　　“床位，床位，床位……”陳女士把它掛在嘴邊嘮叨。這個(gè)47歲的女士在這個(gè)醫院工作了近30年，從醫生到院負責人，眼看著(zhù)醫院從20世紀80年代130個(gè)床位，病人稀稀落落，到現在的320個(gè)床位，病人擠也擠不進(jìn)去。

　　《2007年中國衛生年鑒》的統計中，2006年醫療機構門(mén)診服務(wù)情況中，精神病醫院共568個(gè)機構，診療人次為1280萬(wàn)人次，健康檢查人數為超過(guò)54萬(wàn)人次——比結核病和婦產(chǎn)科檢查的人還多。

　　“人多利大”，這本該是憋在肚子里高興的一件事，陳女士卻每天糾結，“病床上的人哪來(lái)的，有沒(méi)有家屬，付不付款�！�

　　這是這所衛生系統主管下的精神病院要擔憂(yōu)的問(wèn)題。

　　鑒定“正常人”

　　嚴格地說(shuō)，衛生系統下的精神病院只接收監護人帶來(lái)的病人。在沒(méi)有明確法律規范的情況下，精神病醫院默認送治的家屬為監護人。

　　這讓陳女士想起她接手的一個(gè)病例。十幾年前，有個(gè)中年男人領(lǐng)著(zhù)一群壯漢，把一個(gè)女人五花大綁，送到精神病院。

　　這個(gè)女人一米七幾的個(gè)頭，粗胳膊寬肩膀，一路反抗。到了醫院門(mén)診更是大吼大叫，折騰得不行。

　　中年男人稱(chēng)，瘋了的女人是他妻子。在精神醫院門(mén)診的精神病人往往神志不清，病史一般是由家屬代述。根據男人的敘述，再加上女人在醫院里大聲吼叫，陳女士基本確定這個(gè)女人為重癥精神病患者，需要住院觀(guān)察治療。

　　為了讓女人安靜下來(lái)，護士給她打了鎮定的藥。陳女士交代護士：“這個(gè)病人醒來(lái)先別再用藥，我再來(lái)看看�！�

　　按照一般程序，精神病人送到醫院，監護人代述病史后，主治醫生還得找時(shí)間和患者交流，進(jìn)一步確定病情。

　　精神病的診斷沒(méi)有任何儀器，精神科醫生能掌握的“工具”是：一整套學(xué)來(lái)的理論知識，一張用來(lái)交流的嘴，一雙用來(lái)觀(guān)察的眼睛。最終下結論的是，大腦的分析判斷。

　　經(jīng)過(guò)一天的昏睡，女人睜開(kāi)眼第一句話(huà)告訴陳女士：“我真的沒(méi)有病�！遍_(kāi)始極力解釋?zhuān)�有�?wèn)題的是她丈夫。這些類(lèi)似的說(shuō)辭，陳女士早從各種精神病患者的辯解中聽(tīng)過(guò)。

　　陳女士只能說(shuō)：“有沒(méi)有病都沒(méi)有關(guān)系。如果你休息好了，我們可以聊聊�！迸�人顯得比送進(jìn)醫院的時(shí)候理智多了，并沒(méi)有大聲吵鬧。陳女士開(kāi)始和她聊起來(lái)，一開(kāi)始擔心病人緊張，陳女士并不切入主題，反而問(wèn)她：“家在哪？幾歲了？”

　　慢慢聊開(kāi)，陳女士發(fā)現病人確實(shí)很理智，她開(kāi)始猶豫起來(lái)，門(mén)診的時(shí)候女人表現得異常沖動(dòng)，再加上她丈夫的代述，應該是個(gè)病人沒(méi)錯。

　　那一年，陳女士已經(jīng)做了10年的主治醫生，在這個(gè)以實(shí)踐為主的醫學(xué)領(lǐng)域，陳女士是相信自己對病人的第一判斷的。

　　女人給陳女士提供了一個(gè)驗證自己沒(méi)有瘋的辦法，她說(shuō)自己在國外留學(xué)的兒子曾經(jīng)和這個(gè)醫院的一個(gè)護士談過(guò)戀愛(ài)，可以去問(wèn)問(wèn)那個(gè)小護士。

　　“有這么巧合的事情？”陳女士將信將疑的去找了女人所說(shuō)的小護士，私底下詢(xún)問(wèn)，確實(shí)曾經(jīng)拍拖過(guò)，小護士也見(jiàn)過(guò)這個(gè)女人，“以前都挺正常的，人非常好�！�

　　陳女士開(kāi)始懷疑自己的水平了：“是她的病情時(shí)好時(shí)壞，還是我真的判斷錯了�！辈坏靡�，陳女士申請了上級專(zhuān)家會(huì )診，讓其他專(zhuān)家來(lái)幫忙判斷。

　　會(huì )診的結果是：正常人。

　　專(zhuān)家也犯嘀咕起來(lái)，這個(gè)女人是家屬親自送過(guò)來(lái)的，自己的家人怎么會(huì )把沒(méi)病的人硬塞到精神病院？專(zhuān)家建議陳女士，要不再打聽(tīng)一下家屬的情況。

　　陳女士查了中年男人之前的門(mén)診登記信息，上面留有姓名，工作單位，聯(lián)系方式，身份證號。對醫院來(lái)說(shuō)，查詢(xún)家屬信息是個(gè)大費周章的事情。甚至于根本沒(méi)有途徑去核對送治人與治療人之間是否有監護關(guān)系。

　　巧的是，中年男人的工作單位里有陳女士認識的朋友。打聽(tīng)的結果和住院的女人說(shuō)得一模一樣，女人沒(méi)有精神病，有問(wèn)題的是她的丈夫。

　　這回，陳女士直接打電話(huà)給中年男人，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山的說(shuō)：“我們會(huì )診過(guò)，你老婆沒(méi)病，你趕緊過(guò)來(lái)接回去�！蹦腥似鸪鯊娪�，說(shuō)妻子瘋得厲害，把癥狀又描述了一遍，還反問(wèn)醫院到底有沒(méi)有水平。陳女士說(shuō)：“如果你不接回去，那我只能報警了�！�

　　男人立馬軟了下來(lái)，答應過(guò)來(lái)接人。

　　這場(chǎng)鬧劇的真相是：這個(gè)中年男人有了外遇，夫妻吵架，他把妻子綁來(lái)了精神病院，想利用醫院擺脫妻子。

　　“醫院不得拒絕救治”

　　也有讓陳女士摸不透的送治。

　　2009年春節前后，陳女士值夜班時(shí)。110警察接到一個(gè)報警，說(shuō)自家的兒子瘋了，讓110警察協(xié)助送到精神病醫院。

　　警車(chē)把父子兩人送到精神病院。陳女士看著(zhù)警察帶著(zhù)兩個(gè)人進(jìn)了急診，并排走著(zhù)，也不推也不拉，都正常人的樣子。就過(guò)來(lái)問(wèn)：“誰(shuí)病了？”

　　110警察說(shuō)，當爹的報警說(shuō)兒子精神病。兒子說(shuō)立馬反駁，指著(zhù)父親：“他才有病�！备赣H堅持說(shuō)：“他有病�！�

　　醫生和警察在一旁都傻眼了。醫生問(wèn)警察，到底是誰(shuí)病了？警察說(shuō)，你們不是醫生嗎，怎么問(wèn)我們了。醫生說(shuō)，人還不是你們送來(lái)的？你們說(shuō)有病的嗎？警察說(shuō)，送來(lái)你們就檢查一下，一人檢查10分鐘，看誰(shuí)有病。

　　醫生說(shuō)，查不出來(lái)，10分鐘是查不出精神病的，哪送來(lái)的送回哪去吧。

　　一行人又并排離去，110警察開(kāi)著(zhù)警車(chē)把父子兩人送回家去。直到最后，大家都沒(méi)搞明白，到底誰(shuí)病了。

　　這家市立精神病院自己的原則是：不出車(chē)，不出人，有病家屬自己送過(guò)來(lái)。這也是醫院明哲保身的一種方式。

　　2006年，這個(gè)城市的民政局、公安局、財政局、原勞動(dòng)和社會(huì )保障局、建設局、衛生局幾大部門(mén)聯(lián)合制定了《關(guān)于進(jìn)一步做好城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人救治工作的實(shí)施意見(jiàn)》。目的是為了維護社會(huì )秩序和形象。在這之前，已有許多城市有類(lèi)似的聯(lián)動(dòng)規定。

　　意見(jiàn)稱(chēng)，“110”指揮中心作為總協(xié)調，“120”急救中心要在第一時(shí)間到達現場(chǎng)，視病情直接送達醫療救治定點(diǎn)醫院救治，定點(diǎn)醫院不得拒絕救治。

　　從這以后，110警察開(kāi)始和精神病醫院聯(lián)系頻繁起來(lái)，隔三差五送來(lái)“三無(wú)”“肇事”精神病人。盡管有一部分病人精神科醫生并沒(méi)有辦法在一二十分鐘之內認定是否有精神疾病。但是根據市政府的聯(lián)動(dòng)規定——“醫院不得拒絕救治”。

　　這類(lèi)“三無(wú)”精神病人，正常情況下應該送往民政系統下的精神病院。中國的精神病院分為三類(lèi)，民政下屬的精神病院收留那些流浪街頭的三無(wú)病人，衛生下屬精神病院負責正常醫療和精神衛生服務(wù)，精神衛生預防，公安系統下屬的安康醫院則收留強制醫療的病人。

　　但在絕大多數的二三線(xiàn)城市，同時(shí)擁有這三類(lèi)精神病院并不現實(shí)。陳女士所在的這個(gè)城市，只有衛生系統下的這所精神病院。還有的地級市，甚至沒(méi)有自己的精神病醫院。

　　“說(shuō)是分門(mén)別類(lèi)，在條件不允許的情況下，也只能一鍋端了�！标惻�士說(shuō)。

　　“一鍋端”卻讓陳女士很為難，比如，“110聯(lián)動(dòng)”會(huì )送來(lái)許多智障的人�！氨M管智障也屬于精神病學(xué)的范疇，但是他們是‘毫無(wú)治療價(jià)值’的，再怎么治療也不能提高智商，只能是占用床位和醫療資源�！标惻�士說(shuō)。

　　而“三無(wú)”人員帶來(lái)的最大問(wèn)題是，讓醫院的床位一個(gè)個(gè)都占滿(mǎn)了。這些病人沒(méi)有家屬，病情稍緩解沒(méi)有人會(huì )領(lǐng)回家。

　　精神疾病又是容易復發(fā)的病，這所醫院曾經(jīng)把病情穩定的“三無(wú)”人員放出醫院，結果病人再度復發(fā)鬧事，有人報案到公安局，公安局負責人說(shuō)，110警察不是送到精神病醫院了嗎？醫院怎么可以隨便把人放走？

　　這么一來(lái)，多了許多只進(jìn)不出的精神病人。

　　財政困境

　　聯(lián)動(dòng)實(shí)施意見(jiàn)規定：“屬于救助對象的，由定點(diǎn)醫院負責提供治療費用清單，經(jīng)市救助管理站初審，送市衛生局、財政局審核確認后，市救助管理站根據審核結果與定點(diǎn)醫院結算，市財政局定期給予核銷(xiāo)�！�

　　這條規定并沒(méi)有具體的細則，可愁壞了醫院的財務(wù)，一天一趟往財政局跑，拉出“三無(wú)”精神病人開(kāi)支單，向財政要10萬(wàn)元，但批下來(lái)的總會(huì )打個(gè)折扣。

　　2008年，是這所醫院得到的財政撥款最多的一年，包括床位補貼、各種儀器補助、轉項資金、110聯(lián)動(dòng)送治病人補貼等等，撥款總額是528.5萬(wàn)元，床位補貼占了撥款的50%。相比之下，這一年要發(fā)給醫護人員的工資總額超過(guò)了600萬(wàn)元。

　　這個(gè)工資總數還是建立在精簡(jiǎn)人員的基礎上，人事局給這家精神病院的醫務(wù)人員編制是400人，但一方面醫院沒(méi)錢(qián)請得起這么多人員，另一方面，精神病醫院也留不住人，一直以來(lái)，醫院的醫務(wù)人員只有人事局編制的一半。

　　這導致醫院人手的嚴重不足，在第五病區，18個(gè)護士要負責照看87個(gè)精神病人，病人的人數卻還在不斷增加。

　　盡管精神病醫院已經(jīng)如此入不敷出，但醫院有財政差額撥款，政府有“三無(wú)”聯(lián)動(dòng)機制。還是有許多人鉆起醫院的空子。

　　陳女士碰到過(guò)這么一個(gè)病人家庭。病人的母親是國家一級演員，每個(gè)月拿著(zhù)三四千元的退休金，家庭條件也算不錯。這個(gè)病人過(guò)去還在比利時(shí)留學(xué)過(guò)，學(xué)歷很高，會(huì )英語(yǔ)、德語(yǔ)、法語(yǔ)。不幸的是，在國外就有了精神問(wèn)題。

　　回國后，家屬曾經(jīng)帶病人到陳女士的醫院住院治療過(guò)。每每經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療康復后，家屬就把他從醫院領(lǐng)回家。但他的病情總是時(shí)好時(shí)壞，要不斷住院治療。后來(lái)，病人病情再復發(fā)時(shí)，家屬就把他推到大街上，打電話(huà)給110指揮中心，110出警把這個(gè)病人送到了精神病醫院。

　　安排住院之后，醫生認出他不是“三無(wú)”精神病人，是有家屬的。打電話(huà)給病人家屬，結果家屬抵賴(lài)說(shuō)，沒(méi)這么一個(gè)人。

　　被護士們逼急了，家屬干脆很長(cháng)一段時(shí)間不過(guò)來(lái)探視病人。漸漸的，醫院也不愿再提費用的事情，等到病人好差不多了，家屬就來(lái)辦理出院手續把他領(lǐng)回家。

　　“能出院我們就很高興了，這時(shí)候逼家屬交錢(qián)，他們再丟下病人不接回去，我們不還得自己兜著(zhù)�！标惻�士說(shuō)。所以，當這個(gè)病人出院時(shí)，醫護人員也不敢提繳費的事情。

　　精神病院的關(guān)系網(wǎng)

　　各種不靠譜的事情經(jīng)常上演。當世界醫學(xué)界還在精神疾病的門(mén)口徘徊時(shí)，陳女士和她的同事們每天面對“高深莫測”的精神疾病，還不得不處理更高深莫測的“部門(mén)關(guān)系”。

　　在1975年之前，這所醫院是隸屬民政局一家的療養院，1975年的時(shí)候被移交給衛生機構，在原來(lái)療養院的機構上，辦成了一家精神病醫院。

　　1998年，醫院得到的床位批制是370個(gè)床位，其中有50個(gè)床位希望醫院做脫癮治療，可以配合公安部門(mén)做些戒毒工作。那時(shí)候的醫院想法很單純，覺(jué)得戒毒工作是公安部門(mén)的分內事，不愿意包攬過(guò)來(lái)，而醫院也沒(méi)那么多地方擺下這50個(gè)床位。

　　最終，床位的批制縮小到320張。

　　2008年，醫院申請上全省三家有司法鑒定資格的醫院之一，陳女士和同事們多了一項工作：勸退裝瘋賣(mài)傻的人。

　　往年，在醫院進(jìn)行的精神司法鑒定每年不過(guò)幾十件，近些年隨著(zhù)人們的關(guān)注，精神司法鑒定每年達到近百件。許多犯罪嫌疑人為了逃避法律責任，沒(méi)有精神問(wèn)題也愿意做精神檢查，陳女士遇見(jiàn)這類(lèi)人，總勸說(shuō)：“我做了快三十年精神科醫生，你讓我裝瘋一下我都裝不像，你們更別費勁了�！�

　　真的被檢驗出有精神問(wèn)題的犯罪嫌疑人，這家精神病醫院也不會(huì )從警察手中接收治療，這個(gè)城市沒(méi)有安康醫院，警察只能交給家屬領(lǐng)回家監護，但往往領(lǐng)回去就沒(méi)了消息。

　　社會(huì )關(guān)系廣了，精神病醫院的業(yè)務(wù)范圍也越做越大。有部門(mén)領(lǐng)導會(huì )打電話(huà)給醫院負責人，說(shuō)，你們能不能治幾個(gè)精神病，天天在信訪(fǎng)辦鬧。

　　陳女士讓手下的醫生先去看看，是不是真的有病。結果問(wèn)了幾個(gè)辦公室，沒(méi)人愿意攬這個(gè)活，都推托說(shuō)手頭有病人。好不容易有醫生礙于領(lǐng)導面子愿意去看看，去了大半天，回來(lái)之后告訴陳女士，去信訪(fǎng)聽(tīng)了一下午，也沒(méi)聽(tīng)出什么來(lái)，“不知道誰(shuí)有病”。

　　醫生抱怨說(shuō)，這種活以后我不去了，我們院也不用讓人去了。

　　這件事情最后不了了之。

　　不多久，醫院遇到了醫患糾紛，家屬告到信訪(fǎng)局，信訪(fǎng)局的負責人找醫院領(lǐng)導談話(huà)，說(shuō)，前些天有個(gè)人掉進(jìn)路邊的地下井里，公共事業(yè)局因為沒(méi)蓋好井蓋都賠了8萬(wàn)元，你們才6萬(wàn)，就給了吧。

　　陳女士只能應承下來(lái)。各種關(guān)系還是復雜著(zhù)。陳女士開(kāi)始躲起上級單位的各部門(mén)聯(lián)動(dòng)會(huì )，能推脫不參加的就推脫掉。

　　而近來(lái)媒體大量報道精神病院事件也使得醫院主管的壓力很大，衛生局領(lǐng)導在大會(huì )小會(huì )中三番五次地說(shuō)：“要維護好醫患關(guān)系，”“多關(guān)注社會(huì )動(dòng)向�！�

　　陳女士和同事們開(kāi)始關(guān)注起各類(lèi)社會(huì )新聞：山東把上訪(fǎng)者送到精神病院，廣州的鄒宜均案，萊蕪精神病院打死人，茶余飯后，這些新聞成為醫務(wù)人員的交流信息。

　　護士長(cháng)在護士們的工作報告上也咬文嚼字批閱起來(lái)：對病人不要提“給”字，“讓病人”應該改為“詢(xún)問(wèn)病人”，病人有選擇電視頻道的權利……

　　公開(kāi)場(chǎng)合，他們也會(huì )抱怨：“精神病醫生太沒(méi)有成就感了�！薄�