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　　核心提示

　　大醫院里人滿(mǎn)為患，一號難求，而基層社區醫療機構卻冷冷清清，門(mén)可羅雀。為了解決這一問(wèn)題，剛出臺的新醫改方案將加快城市社區衛生服務(wù)機構建設放在了重要位置。方案提出，3年內全國將新建、改造3700所城市社區衛生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區衛生服務(wù)站。

　　但成都一位市民最近遇到的煩惱卻對社區醫療提出了更深刻的問(wèn)題。市民陳小姐近日在華西附二院開(kāi)了針藥，但走遍了片區內的社區醫院和各類(lèi)醫院，卻沒(méi)有一家愿意接受非本院藥物。記者調查發(fā)現，拒絕注射非本院藥物，已成為成都大小醫院的“行規”。

　　市民煩心 守著(zhù)3家醫院打針還得跑華西

　　家住太升路的陳小姐家旁邊有太升路衛生服務(wù)中心、成都市兒童醫院和一家民營(yíng)的永康醫院。但三家醫院都拒絕給她兒子注射華西附二院開(kāi)的針藥，只打本院的藥。無(wú)奈，陳小姐只有每天下班后帶著(zhù)孩子打的到華西門(mén)診打針。陳小姐無(wú)奈地說(shuō)：“不是提倡到社區醫院就診嗎，為什么連針都打不了呢？”

　　記者調查 拒絕注射非本院藥成“行規”

　　記者隨后對市內10余家醫院進(jìn)行調查后發(fā)現，陳小姐遇到的情況絕非個(gè)案。

　　社區醫院：要打針必須“轉方子”

　　在位于青羊區婦幼保健站中的太升南路社區醫療服務(wù)中心，幾位護士一聽(tīng)說(shuō)是外醫院開(kāi)的藥，立刻就態(tài)度鮮明地表示：“我們只注射本醫院的藥。我們醫院有明確規定，哪個(gè)打了外面的藥哪個(gè)負責�！币晃蛔o士還好心地建議，如果覺(jué)得不方便，可以“轉方子”，也就是在社區醫院掛個(gè)號，再找這里的醫生重新開(kāi)個(gè)處方，然后在本院拿藥，這樣就可以每天在這里打針了。

　　簇橋華興社區衛生服務(wù)中心在接受記者電話(huà)咨詢(xún)時(shí)也表示，他們注射藥物“不對外”，只用自己的藥。

　　市級醫院：不代注是“行規”

　　在成都市兒童醫院門(mén)診，一位女醫生也表示，醫院規定門(mén)診只認本醫院醫生開(kāi)的處方，本醫院藥房出的藥。市兒童醫院當天值守院長(cháng)熱線(xiàn)的一位醫生則表示，拒絕代注其實(shí)已經(jīng)是各家醫院的慣例，也算是一個(gè)不成文的“行規”。隨后，記者又電話(huà)咨詢(xún)了市二醫院和三醫院，結果得到了相同的答案。二醫院門(mén)診辦公室一位工作人員表示，不接受是醫院的一種“自我保護”。

　　崇州市人民醫院院辦一位工作人員也明確表示不接受外帶藥。

　　民營(yíng)診所：衛生部門(mén)有規定

　　社區醫院不行，市級醫院也不行，那民營(yíng)醫院和私人診所應該可以吧?沒(méi)想到，在太升路口的永康醫院，接待臺的護士斬釘截鐵地拒絕了記者代注的要求。在水碾河一家私人診所，一位女醫生也拒絕了記者代注的要求。

　　在記者調查的成都市10余家大小醫院中，唯一的例外是雙橋社區衛生服務(wù)中心。這里的醫生表示：“只要有醫院的發(fā)票和醫生處方，能夠證明藥物的出處，除了青霉素等有過(guò)敏反應的藥品，常規藥物都可以打�！�

　　新聞背后

　　衛生部門(mén)：“原則”背后的尷尬與困境

　　那么，對于醫院代注，作為主管部門(mén)的市衛生局在管理上是否有明文規定呢?

　　衛生局：原則上醫院對常用藥應代注

　　“原則上，對于常用藥品，醫院在明確藥品來(lái)源的情況下，是應該可以代注的�！弊鳛榉謩e管理市級醫院和社區醫院的成都市衛生局醫政處和基婦處都給予了這樣的答復。市衛生局基婦處分管社區醫療的秦麗霞對記者表示：“社區醫院的宗旨就是為了方便群眾，讓老百姓在家門(mén)口就能看病就醫。因此，從原則上講，市民可以自帶外醫院開(kāi)的針劑到附近的社區醫院注射�！�

　　市衛生局醫政處的張志強也表示：“大的原則是，為了方便患者，對于非特殊藥品，二醫院的藥拿到三醫院，三醫院應該可以代注�！�

　　“原則”之外無(wú)法可依的尷尬

　　但問(wèn)題在“原則”之外。關(guān)鍵是，醫院有無(wú)權利拒絕患者代注的要求?如果患者能夠提供足夠證據證明藥品來(lái)源安全，醫院就必須對患者提供服務(wù)?如果醫院再予拒絕，患者有無(wú)權利投訴醫院？對此，衛生部門(mén)的態(tài)度就不再堅決。

　　秦麗霞表示，由于沒(méi)有任何正式文件要求醫院必須提供代注服務(wù)，因此要求醫院為患者提供方便只是“口頭上的”。但在目前醫療糾紛不斷的情況下，醫院的自我保護可以理解。張志強也表示，目前對于醫院代注并沒(méi)有明文規定，各個(gè)醫院可根據自身特點(diǎn)制訂自己的管理制度，對于不明原因、不明來(lái)歷的藥物，有權拒絕代注。

　　當醫療風(fēng)險遭遇追責機制缺失

　　事實(shí)上，醫院拒絕代注并非簡(jiǎn)單的“是與非”的問(wèn)題。從成本上講，對于醫院而言，代注收益只有幾塊錢(qián)，但承擔的醫療風(fēng)險卻可能很大。兩者之間，選擇不言而喻。

　　一位曾任衛生局官員的人士對記者坦言，在目前醫患矛盾突出、醫療糾紛不斷的情況下，醫院當然會(huì )舍去方便而選擇確保安全。另一位市級醫院相關(guān)領(lǐng)導也對記者表示，在《醫療事故管理條例》出臺后，醫生的執業(yè)風(fēng)險和醫院的法律風(fēng)險大大增強，但對醫院的權益保護卻顯得不足，這讓醫院變得越來(lái)越小心，當然先顧自我保護。

　　“如果我是醫生，也不敢接外來(lái)藥�！背啥际姓�協(xié)委員，市藥監局原副局長(cháng)唐玲麗直言。她認為，醫院選擇極端的方式拒絕外來(lái)藥品，一是因為目前醫療糾紛很多，藥物質(zhì)量難以保障；二是出了問(wèn)題，責任很難界定。特別是對于社區醫院而言，更不敢冒險“接招”。

　　唐玲麗還認為，醫院不敢接外來(lái)藥，與規章制度中存在的漏洞有很大關(guān)系。藥物很特殊，不同的批號都會(huì )出問(wèn)題，信息不全的處方和發(fā)票，出了問(wèn)題根本無(wú)法追究責任�！彼�表示，在沒(méi)有建立完善的制度前，醫患雙方都不能得到保護。因此，醫院不敢冒風(fēng)險，保護自己的做法可以理解。

　　解決之道 醫院藥品可否“一本通”?

　　根據新的醫改方案，基層社區衛生機構將加速發(fā)展。在這樣的背景下，“打針難”問(wèn)題是否能解決呢？記者在網(wǎng)絡(luò )上查詢(xún)后發(fā)現，目前全國各地關(guān)于醫院代注問(wèn)題的明文規范極少。

　　今年1月，浙江省衛生廳公布了《社區衛生服務(wù)中心使用外配注射藥物的指導意見(jiàn)》，對社區醫院代注藥品作出了詳細規定，規定社區衛生服務(wù)中心要以方便群眾為原則，開(kāi)展外配注射藥物的使用工作。

　　唐玲麗也提出，醫院代注問(wèn)題解決起來(lái)其實(shí)不復雜�！氨热玑t院的處方和發(fā)票要高度對應，注明藥品批號，這樣其他醫院就可以放心接手�！彼�還提出，現在成都市各醫院已經(jīng)實(shí)行了病歷一本通，病歷上不妨注明醫院開(kāi)出的詳細用藥信息，包括種類(lèi)、批號等。另外，醫院間還可以建立聯(lián)網(wǎng)數據庫。

　　成都市衛生局是否考慮過(guò)出臺類(lèi)似浙江的指導意見(jiàn)?秦麗霞表示，他們也考慮過(guò)出臺類(lèi)似的規范性文件，但“要出臺一部法規會(huì )涉及多部門(mén)多渠道，還需要研究國家現有的法律法規”，因此還需要時(shí)日。(成都商報 張凌)