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　　中新網(wǎng)7月3日電 今天，衛生部在其網(wǎng)站上發(fā)布《關(guān)于加強克林霉素注射劑臨床使用管理的通知》。針對近期國家藥品不良反應監測中心通報的克林霉素注射劑嚴重不良反應的情況，衛生部要求，各級各類(lèi)醫療機構要注意防范克林霉素注射劑說(shuō)明書(shū)上未提示的、新的嚴重不良反應。

　　《通知》要求，各醫療機構要加強對該注射劑臨床使用的管理，提高合理用藥的水平。臨床醫師要嚴格按照適應證和用法用量規范使用；藥師要加強用藥審核和監測，確保用藥安全。

　　《通知》指出，各醫療機構要加強用藥監測和使用患者的管理，準確掌握使用患者的情況，做好臨床觀(guān)察和病歷記錄，注意防范說(shuō)明書(shū)未提示的、新的嚴重不良反應；發(fā)現可疑不良事件要及時(shí)采取應對措施，對出現損害的患者及時(shí)進(jìn)行救治，并按照規定報告；要妥善保留相關(guān)藥品、患者使用后的殘存藥液及輸液品等，以備檢驗；根據病情如確需臨時(shí)性超適應證、超劑量或改變給藥途徑時(shí)，要有循證醫學(xué)的依據，充分評估用藥風(fēng)險，并做好記錄。

　　《通知》最后強調，各級衛生行政部門(mén)要加強對醫療機構用藥安全的監管，指導醫療機構做好相關(guān)不良事件的監測和報告工作；要與當地藥監部門(mén)加強溝通、密切配合，及時(shí)通報相關(guān)信息，發(fā)現不良事件采取果斷措施進(jìn)行科學(xué)處理。

　　克林霉素注射劑臨床使用注意事項

　　一、適應證

　　適用于革蘭陽(yáng)性菌引起的呼吸道、關(guān)節與軟組織、骨組織、膽道等的感染以及敗血癥、心內膜炎等；還適用于厭氧菌引起的腹腔和盆腔感染，以及厭氧菌敗血癥等。

　　二、藥理

　　藥效學(xué)特點(diǎn)：克林霉素作用于敏感菌核糖體的50S亞基，阻止肽鏈的延長(cháng)，從而抑制細菌細胞的蛋白質(zhì)合成�？肆置顾亓姿狨ピ隗w外無(wú)活性，進(jìn)入體內后迅速水解為克林霉素而起到抗菌作用。

　　藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：口服吸收快而完全，進(jìn)食對吸收的影響不大，蛋白結合率高達92%～94%�？诜�鹽酸鹽150mg，45～60分血藥濃度達峰，為2～3μg／ml。肌注后血藥達峰時(shí)間，成人為3小時(shí)，兒童為1小時(shí)。靜注300mg，10分鐘血藥濃度為7μg／ml。體內分布廣泛，可進(jìn)入唾液、痰、呼吸系統、胸腔積液、膽汁、前列腺、肝臟、膀胱、闌尾、精液、軟組織、骨和關(guān)節等，也可透過(guò)胎膜，但不易進(jìn)入腦脊液中。在肝臟內代謝，部分代謝物可保留抗菌活性。代謝物由膽汁和尿液排泄。在尿中收集到的原形藥物約占體內總藥量的1／10。t1/2為2.4～3小時(shí)，小兒2.5～3.4小時(shí)，肝、腎功能不良時(shí)可略延長(cháng)，為3～5小時(shí)。血透和腹腔透析不能有效地使本品清除。

　　三、用法用量

　　成人革蘭陽(yáng)性需氧菌感染，1日600 mg～1200mg，分為2～4次肌注或靜滴；厭氧菌感染，一般1日1200 mg～2700mg，分為2～4次靜脈滴注。兒童1月齡以上，重癥感染1日量15～25mg／kg，分為6或8小時(shí)一次靜滴給藥。肌肉注射量：成人，1次不超過(guò)600mg，超過(guò)此量則應靜脈給予。靜脈滴注前應先將藥物用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?00mg本藥物應加入100ml～200 ml 的輸液中，滴速宜緩慢，至少輸注30至50分鐘。一小時(shí)內滴注的藥量不宜超過(guò)1200mg。

　　四、不良反應(據說(shuō)明書(shū)記載)

　　(一)局部反應:肌肉注射后，在注射部位有時(shí)出現疼痛，硬結及無(wú)菌性膿腫，長(cháng)期靜脈滴注應注意靜脈炎的出現；

　　(二)胃腸道反應：偶見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛及10%～30%患者可出現腹瀉，1%～2%的病人可出現偽膜性腸炎；

　　(三)過(guò)敏反應：少數病人可出現藥物性皮疹，偶見(jiàn)剝脫性皮炎；

　　(四)對造血系統基本無(wú)毒性反應，偶可引起中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞增多，血小板減少等一般輕微且為一過(guò)性；

　　(五)可發(fā)生一過(guò)性堿性磷酸酶、血清轉氨酶輕度升高及黃疸、腎功能異常。

　　五、注意事項

　　(一)本藥與林可霉素有交叉耐藥性，對林可霉素過(guò)敏者禁用；

　　(二)孕婦和一個(gè)月以下嬰兒不宜應用本藥；因本品注射劑含有苯甲醇，故兒童禁用本品肌注；4歲以?xún)葍和�慎用；兒�?一個(gè)月以上到16歲)使用本品時(shí)應注意肝腎功能監測；

　　(三)克林霉素可吸收分泌至母乳中，確實(shí)需要用本藥則須中止哺乳；

　　(四)對老年患者應用尚缺乏研究，但臨床經(jīng)驗提示老年人出現腸道菌失調的機率更高，須特別注意；

　　(五)用藥期間須密切注意大便次數，如出現排便次數增多，應注意偽膜性腸炎的可能，須及時(shí)停藥并作適當處理；

　　(六)肝、腎功能損害者、胃腸疾病如潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、抗生素相關(guān)腸炎的患者要慎用；

　　(七)因本藥不能透過(guò)血腦屏障，故不能用于腦膜炎；

　　(八)克林霉素可增強神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用，兩者應避免合用；不宜加入組成復雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌；體外試驗顯示克林霉素與紅霉素具有拮抗作用，應避免合用。

　　六、警示

　　(一)警惕罕見(jiàn)的嚴重不良反應：偽膜性腸炎和剝脫性皮炎的發(fā)生；

　　(二)要警惕ADR監測中心新通報的而我國克林霉素注射劑說(shuō)明書(shū)沒(méi)有提示的、新的嚴重不良反應：即過(guò)敏性休克、呼吸系統損害、泌尿系統損害(血尿)和急性腎功能損害。