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　　十年管制，依然暗流洶涌，借助網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售平臺，聯(lián)邦止咳露濫用之勢如同瘟疫

　　“聯(lián)邦”不斷衍生，其替代品以及其他致癮的處方藥濫用，已席卷全國

　　國內首次針對在校學(xué)生的藥物濫用大樣本調查，剛剛在廣東起步

　　聯(lián)邦家族十年泛濫，政府部門(mén)對其認識和監管卻遲滯而無(wú)力

　　聯(lián)邦止咳露濫用之潮,席卷廣東乃至全國,十年有余。其間,潮頭一直未退,更顯洶涌。

　　上世紀七八十年代,青少年濫用止咳水開(kāi)始在香港一地流行,到了90年代初一度十分嚴重。90年代末,廣東等地沾染此風(fēng),短短幾年,蔓延全國。

　　1998年5月,衛生部下發(fā)(98)第301號文件,將聯(lián)邦止咳露由普通藥物列為處方藥管理。2000年,監管擴大至以聯(lián)邦止咳露為代表的“含可待因成分藥物”。

　　十年來(lái),盡管管制重重,卻依然阻擋不了聯(lián)邦止咳露被曲解、濫用。國際麻醉品管制局最新報告表明,全球處方藥濫用人數,已超過(guò)除大麻外所有非法毒品的總和。

　　南方日報記者走訪(fǎng)珠三角廣州、東莞等止咳水濫用重災城市發(fā)現,近年來(lái),藥物濫用的家族成員正不斷壯大,藥物濫用患者有增無(wú)減,甚至連小學(xué)生都開(kāi)始喝上止咳水。而網(wǎng)絡(luò )“像瘟疫一樣”推波助瀾。屢禁不絕,背后是超過(guò)200%的利潤空間,是混亂不堪的流通環(huán)節,是對藥物濫用知識教育的長(cháng)期忽視。

　　這是一場(chǎng)關(guān)乎人類(lèi)健康的戰役,我們被迫操戈迎擊……

　　無(wú)處不在的止咳水

　　海量銷(xiāo)售信息充斥網(wǎng)絡(luò ),他一月喝下200瓶止咳水

　　阿杰在廣州一家戒癮治療中心接受治療。

　　一群年齡相仿的少年,住在位于二樓的封閉式管理的宿舍。宿舍臨街,外面熱鬧非凡,除非有人陪護,他們不得踏出醫院一步。

　　即便如此,嚴密的看管卻并不能擋住止咳水無(wú)處不在的身影。有一個(gè)孩子被父母強制送來(lái)戒癮,住院一個(gè)月時(shí)間,已經(jīng)偷偷喝下200多瓶止咳水。擔心被發(fā)現后關(guān)禁閉,“空瓶子都藏到空調殼里”。

　　200多瓶止咳水從何而來(lái)?阿杰說(shuō),宿舍臨街,晚上,他們將窗戶(hù)撬起,用繩子將止咳水從樓下拉上來(lái)�；蛘�,把窗戶(hù)打開(kāi),讓下面的人往里面扔。

　　戒癮中心如此,外面的花花世界可想而知。

　　2006年,阿杰初到廣州,第一件事就是找附近的“供應點(diǎn)”。廣州的市場(chǎng)并沒(méi)讓他失望,很快他就找到兩家,從初次光臨成長(cháng)為“熟客”。

　　1月10日,在阿杰的帶領(lǐng)下,記者來(lái)到位于廣州天河區下渡路的一家小藥店,阿杰曾是這里的�？�。

　　藥店墻壁上密密麻麻掛著(zhù)各類(lèi)執照和證書(shū)。見(jiàn)到熟悉面孔,店員從柜臺下麻利拿出一瓶聯(lián)邦止咳露。但當記者提出想買(mǎi)曲馬多等其他藥物時(shí),店員提高警惕,一概回答沒(méi)有。對于聯(lián)邦止咳露的進(jìn)貨渠道,他同樣拒絕回答。

　　一個(gè)月沒(méi)來(lái)的阿杰有點(diǎn)意外,“之前聯(lián)邦止咳露放在對面的士多店,有人買(mǎi)時(shí)再過(guò)去拿�，F在膽子大了,直接放在藥店�！�

　　近期,多家媒體報道聯(lián)邦止咳露泛濫、曲馬多等處方藥隨處可買(mǎi)的情況,處方藥濫用呈卷土重來(lái)態(tài)勢。

　　據武警廣東總隊醫院青少年成癮治療中心主任何日輝介紹,這些年來(lái)收治的藥物濫用患者有增無(wú)減。而已經(jīng)喝了5年多止咳露的小鐘說(shuō),“雖然聯(lián)邦止咳露很早被明確禁止濫用,但他感覺(jué)喝的人數并沒(méi)有下降�！�

　　“這些藥物隨時(shí)隨地都能夠購買(mǎi)到,助長(cháng)了濫用行為�！焙稳蛰x說(shuō)。

　　而借助監管乏力的網(wǎng)絡(luò )平臺,處方藥濫用之勢更像一場(chǎng)瘟疫。

　　2005年,“聯(lián)邦止咳露”百度貼吧被媒體曝光后被關(guān)閉。但如今,“聯(lián)邦”貼吧取而代之,火爆依然,各類(lèi)網(wǎng)站有增無(wú)減。海量聯(lián)邦止咳露、鹽酸曲馬多等藥品的求購、出售信息充斥網(wǎng)絡(luò ),其中不乏一些誘導嘗試新型毒品的煽動(dòng)性語(yǔ)言。

　　“家族”不斷壯大

　　替代品眾多,上癮者日益低齡化,甚至蔓延到小學(xué)生

　　“聯(lián)邦止咳露難買(mǎi),就用奧亭來(lái)替代”,雖然“聯(lián)邦口感更好”,但眾目睽睽之下,敢于頂風(fēng)作案的商家日漸減少,替代品逐漸大行其道,“但成分幾乎一樣”。

　　省藥品不良反應監測中心主任鄧劍雄介紹,剛剛完成的一項調查資料顯示,止咳水仍然是青少年主要濫用的處方藥,其他藥品包括曲馬多、祛痛散等。

　　“處方藥濫用,并不是藥物出了問(wèn)題,而是服用藥物的人出了問(wèn)題�！焙稳蛰x認為,若按醫囑服藥并不會(huì )上癮,因此如果只是對藥物進(jìn)行監管,治標不治本。

　　作為在國內率先開(kāi)展藥物濫用成癮治療的專(zhuān)業(yè)人士,何日輝介紹,藥物濫用的家族成員正不斷壯大。濫用的止咳藥水從最初的“聯(lián)邦”擴大到粵亭、可非、佩夫人等多種品牌。

　　被濫用的處方藥種類(lèi),也不再止步于止咳水,曲馬多、復方地芬諾酯及復方甘草片等多種處方藥接連加入。

　　危害更大的是多藥濫用———上述多種處方藥相互混合,或與右美沙芬片、暈動(dòng)片等非處方藥混合濫用。

　　如果開(kāi)出目前國內被濫用的藥品名單,會(huì )是長(cháng)長(cháng)的一串。甚至,很多常用亦無(wú)害的非處方藥,也存在被濫用的情況,感冒藥“白加黑”就是其中一例。何日輝曾收治的一名病人,每日需服用二三十片藥劑方能解癮。

　　甚至,強力枇杷露、復方甘草片等中藥也存在致癮問(wèn)題。這些含有罌粟殼提取物的中成藥,極易被忽視,一旦上癮,危害性卻并不“遜色”。但鄧劍雄表示,這方面情況不突出,目前不需要干預�！�

　　更令人憂(yōu)慮的是,濫用止咳水的人群中,初始年齡越來(lái)越低。

　　根據珠三角最大的一家自愿戒毒機構———廣州市白云自愿戒毒中心統計,2007年喝止咳水成癮來(lái)院治療的青少年為105人,占戒毒人員總數的4.4%；2008年增加到152人,占6.1%；2009年1月至10月,數字上升到202人,占8.6%。

　　“就我所知,現在越來(lái)越小的人,十三四歲的,都開(kāi)始喝止咳水了�！闭�接受戒癮治療的小鐘告訴記者,網(wǎng)絡(luò )既是獲取止咳水的渠道,更是止咳水的用武之地,“幾瓶喝下去,通宵玩網(wǎng)絡(luò )游戲不成問(wèn)題”。

　　何日輝介紹,止咳水濫用的人群之前90%以上集中在15—25歲的青少年,而今發(fā)展到小學(xué)生及社會(huì )多個(gè)階層。

　　在學(xué)校中的絕大部分濫用者,起于同伴影響。調查中,記者接觸到的止咳水濫用者無(wú)一例外,是在學(xué)校里受朋友鼓動(dòng)而好奇嘗試。

　　濫用“無(wú)底洞”

　　國內大樣本調查剛剛起步,5%中學(xué)生曾喝過(guò)止咳水

　　即使注意到處方藥物濫用的趨勢,在越演越兇的濫用浪潮面前,各國的應對措施卻顯得無(wú)力且遲滯。

　　廣東作為止咳水等處方藥濫用重災區之一,2006年以來(lái)開(kāi)展了一系列的專(zhuān)題研究,并在2008年開(kāi)展了重點(diǎn)地區中學(xué)生含可待因復方口服溶液使用情況的研究。剛開(kāi)始調查對象圈定為高中生。隨著(zhù)調查深入,工作人員發(fā)現,很多學(xué)生濫用的初始年齡是在初中,只好又把調查對象擴展到了初中。

　　這次針對在校學(xué)生藥物濫用的大樣本調查,在全國范圍內尚屬首次,在廣東省內7市進(jìn)行,共調查66所中學(xué),每所中學(xué)對兩個(gè)班級進(jìn)行整體抽樣。目前,調查已經(jīng)完成,分析報告將于2010年第一季度公布。

　　根據調查人員現場(chǎng)感受,止咳水等處方藥的濫用與學(xué)校性質(zhì)、家庭教育、所處人群、學(xué)習成績(jì)等因素都呈相關(guān)關(guān)系。

　　初步分析發(fā)現,濫用處方藥高危青少年以職業(yè)中學(xué)、低年級、男生為主,尤其是有吸煙、飲酒習慣的學(xué)生以及有社會(huì )青年朋友的學(xué)生。止咳水等處方藥濫用重點(diǎn)場(chǎng)所是歌舞廳、迪廳、酒吧、家里、學(xué)校和網(wǎng)吧。

　　但鄧劍雄指出,這次調查問(wèn)卷并不能判斷答卷者是否存在處方藥濫用,只能看出是否曾用作非醫療目的使用。但問(wèn)卷設計中,有一項可以反映是否有主動(dòng)購藥行為,這能夠間接反映濫用信息。

　　2005年,當時(shí)才15歲的東莞初中生巫耀斌對珠三角8所初、高中學(xué)校及職業(yè)中學(xué)的874名中學(xué)生進(jìn)行調查,結果顯示,22.5%的中學(xué)生喝過(guò)止咳藥水,而濫用“止咳水”者占總人數的11.2%。

　　從那一年起,我國明確規定零售藥店必須憑處方銷(xiāo)售含可待因復方口服溶液。2008年12月8日,國家食品藥品監督管理局下發(fā)了《關(guān)于加強含可待因復方口服溶液管理的通知》,對生產(chǎn)、批發(fā)、零售聯(lián)邦止咳露等13種含可待因復方口服溶液提出了更為嚴格的管理措施。

　　在巫耀斌調查五年后,鄧劍雄在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示,從目前初步的調查情況來(lái)看,中學(xué)生中5%的學(xué)生曾嘗試過(guò)止咳水,其中80%的人會(huì )“不再?lài)L試”,主要是因為沒(méi)有找到“感覺(jué)”。其余的曾經(jīng)多次服用,但也不能說(shuō)是濫用成癮�！奥�(lián)合國對藥物濫用的定義是:非醫療目的、反復大量使用,造成生理和心理上的依賴(lài)�！�

　　為何屢禁不絕?

　　廣東擬將藥物濫用知識列入教育課程

　　十年來(lái)的屢禁不絕,真的沒(méi)有辦法嗎?

　　鄧劍雄介紹,自從國內出現止咳水濫用行為,國家監管部門(mén)規定含可待因復方口服溶液藥品生產(chǎn)企業(yè)要嚴格執行國家下達的生產(chǎn)計劃,只能銷(xiāo)售給具有合法資格的藥品經(jīng)營(yíng)單位及醫療機構,其他任何單位不得經(jīng)營(yíng)該類(lèi)藥品,藥品零售企業(yè)必須憑醫生處方銷(xiāo)售,處方留存兩年備查。這在一定程度從源頭上控制了整個(gè)市場(chǎng)流通。

　　自2007年起,廣東省藥監局每年都會(huì )開(kāi)展一次專(zhuān)項執法檢查,該局提供的資料顯示,在2009年的執法檢查行動(dòng)中,共發(fā)出責令整改通知書(shū)1542份,查處相關(guān)案件314件,撤銷(xiāo)35家企業(yè)GSP認證證書(shū),其中27家藥品零售企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)許可證被吊銷(xiāo),罰款65.32萬(wàn)元,刑事處罰1人。

　　藥物的來(lái)源不外乎藥店、診所、醫院。輕則撤銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)許可證,重則吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照。盡管食品藥品監管部門(mén)大力規范含特殊藥品復方制劑的購銷(xiāo)行為,但仍有部分無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的商店、士多店違法銷(xiāo)售。

　　屢禁不絕,背后是巨大的利益空間。聯(lián)邦止咳露正當零售價(jià)為15元,但黑市賣(mài)出能達到三四十元一瓶,利潤率至少達到200%。

　　青少年購買(mǎi)的止咳露等處方藥,絕大部分來(lái)自于無(wú)牌無(wú)證的士多店。對此,食品藥品監管局表示,對此類(lèi)行為需多部門(mén)聯(lián)合整治,執法效果才會(huì )更加明顯。

　　這些士多店、小藥店是如何獲得大批量處方藥呢?“肯定還是從生產(chǎn)廠(chǎng)家到批發(fā)到零售這個(gè)渠道,一些藥物通過(guò)合法渠道購自批發(fā)企業(yè),卻流入非法市場(chǎng)。有一些批發(fā)企業(yè),明知流向不明,卻睜一只眼閉一只眼。但具體是在哪一個(gè)環(huán)節上被鉆了空子,我們還在做調查�！睆V東省藥監局相關(guān)負責人表示。

　　目前,有些省份采取限制措施,規定只能在醫院使用此類(lèi)藥品�！暗�我們覺(jué)得要取一個(gè)平衡點(diǎn),要更人性化一點(diǎn)。不能某省自己規定,應由國家整體上操作�！编噭π壅J為,加強教育,消除認識誤區才是根本解決之道。

　　他介紹,省食品藥品監管部門(mén)曾聯(lián)合教育等部門(mén)在市內中學(xué)進(jìn)行宣傳,并多次與相關(guān)部門(mén)溝通,擬將濫用處方藥知識列入課程教育。

　　有著(zhù)豐富成癮治療經(jīng)驗的何日輝也認為,減少濫用藥物的供應,更重要的是減少需求�！皣�家最好是把管制藥物濫用提高到禁毒那樣的高度,最好是教育要進(jìn)課本,從小就要教育孩子:濫用處方藥雖不是毒品,但危害絕不亞于毒品�！�

　　“這樣做越快越好�！焙稳蛰x強調。

　　一個(gè)少年如何走上成癮路

　　從止咳水到冰毒,這是誰(shuí)的錯?

　　自愿來(lái)戒癮中心的阿杰,晚上還是經(jīng)常睡不著(zhù)。想喝止咳水的時(shí)候,只能捶打墻壁。雖然現在已經(jīng)不喝了,但已留下后遺癥———腿腳很容易抽筋,大冷天也會(huì )背披一身虛汗。與我們聊天的時(shí)候,氣溫不過(guò)十度,他依然衣著(zhù)單薄,光腳趿著(zhù)雙拖鞋,“不覺(jué)得冷”。

　　今年剛滿(mǎn)20歲,可聯(lián)邦止咳露已陪伴他8年。2002年,在朋友的鼓動(dòng)下,12歲的他喝下生平第一口止咳露。

　　第一次嘗試,除了給他留下“難喝”的印象外,并沒(méi)有其他。真正開(kāi)始習慣甚至迷戀止咳水的味道,始于初一年級。

　　打架被老師教訓,“心情很不好”的阿杰喝下一瓶聯(lián)邦止咳露,“喝了之后,心情很放松”。從此,“每當心情不好了,我就去喝”。數量越來(lái)越多,直至“聯(lián)邦”成為他生活的一部分。

　　阿杰所在的初中,是一所貴族學(xué)校。這里,聯(lián)邦止咳露隨手可得。一個(gè)班級20多人,就有十幾個(gè)在喝這種很有“feel”的止咳水,女生也不例外。

　　他們習慣于將止咳水與可樂(lè )等混合飲用,可樂(lè )中的咖啡因會(huì )強化精神興奮癥狀。

　　“學(xué)校外面的每個(gè)小賣(mài)部都有賣(mài)。不僅有止咳水,還有K粉和可非�！敝灰�打個(gè)電話(huà),就有人送過(guò)來(lái),隔著(zhù)學(xué)校的防護網(wǎng),“一手交錢(qián),一手交貨”。后來(lái)被學(xué)校保安發(fā)現,他們就將交易地點(diǎn)改到更隱蔽的地方。

　　讀到初二,阿杰退學(xué)回家幫父母打理鞋廠(chǎng)生意。阿杰說(shuō),父母都知道止咳水的事,但“他們很好說(shuō)話(huà)”,只關(guān)心兒子是否能把生意管好。

　　2007年,阿杰發(fā)現“腳站不起來(lái)了”。醫生說(shuō),長(cháng)期服用止咳水,他已經(jīng)患上嚴重低鉀血癥。

　　戒癮生活由此開(kāi)始。此后半年中,阿杰的確未再染指。

　　半年后,因為打理生意壓力很大,又“出去玩開(kāi)車(chē)很累”,阿杰思念起止咳水的味道�！胺凑�我能夠戒掉”,他又開(kāi)始在止咳水中沉迷。

　　再度到醫院接受戒癮治療時(shí),他還堅持認為“止咳水不會(huì )上癮,我想喝就喝,不想喝就不喝了”。到后來(lái)吸食K粉,他還是這么想的。

　　在朋友的帶動(dòng)下,他開(kāi)始接觸K粉�！靶酜粉,比聯(lián)邦管的時(shí)間長(cháng),算起來(lái),K粉更便宜�！倍�且,“K粉能夠戒掉聯(lián)邦”。

　　阿杰說(shuō),在粵西老家,不少酒店在賣(mài)K粉,賣(mài)K粉的地方就會(huì )有冰毒。

　　2008年,他吸過(guò)兩次冰毒,每次1克,之后沒(méi)有再吸,因為“別人有感覺(jué),我找不到感覺(jué)”。有人勸他,你第一次試止咳水時(shí),不也沒(méi)有感覺(jué)嗎?這個(gè)要多試幾次。

　　“如果當初不接觸聯(lián)邦止咳露,就沒(méi)可能接觸毒品”。阿杰拿起一個(gè)空瓶,不無(wú)譏誚。

　　省藥品不良反應檢測中心主任鄧劍雄透露,他們最早是在吸毒人群中發(fā)現有濫用過(guò)這些處方藥。2005年,監測中心在吸毒人群中調查發(fā)現,在深圳、東莞、佛山的吸毒人群中曾使用過(guò)止咳水的占5%。

　　“喝止咳水與吸毒并無(wú)必然聯(lián)系,但存在一定的濫用潛力�！编噭π郾硎�。

　　小知識

　　哪些藥物容易上癮?

　　據何日輝介紹,目前被濫用的藥物分為以下幾類(lèi):

　　第一大類(lèi)是麻醉藥物、精神病藥物以及一些復方制劑,里面含有可待因、麻黃堿等成分。

　　在這一類(lèi)中,濫用得最多的就是“止咳水”。其次是復方甘草片。

　　此外,中藥強力枇杷露也易使人上癮。它里面含有罌粟殼、麻黃草等成分。

　　第二大類(lèi)是鎮痛藥。傳統的有阿片(即鴉片),也包括嗎啡和杜冷丁。此外就是非阿類(lèi)片,包括鹽酸曲馬多,這是一種中樞性鎮痛藥,藥效強,服用方便。

　　第三大類(lèi)是安眠藥,有安定、舒樂(lè )安定、阿普唑侖等。

　　第四大類(lèi)是興奮劑。如利他林,它本是用來(lái)治療小兒多動(dòng)癥的處方藥,在國際上被濫用在考試和競技體育中。來(lái)源主要為藥店不遵守規定非法銷(xiāo)售。

　　非處方藥亦被濫用,如沙芬、止痛藥、祛熱解痛片、暈動(dòng)片等�！胺冶氐谩币采习a,但成癮性稍低。(徐滔 李秀婷)