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　　審計署對9省45縣新農合進(jìn)行大規模審計調查，部分參保人重復報銷(xiāo)、“看病賺錢(qián)”

　　旨在為農民提供基本醫療保障的新型農村合作醫療制度開(kāi)展已8年，這一政策執行情況如何，參合農民是否真正得到了實(shí)惠，政策執行中還有什么困難和問(wèn)題？為此，審計署組織開(kāi)展全國性的新農合專(zhuān)項審計調查。審計人員發(fā)現：個(gè)別地區逾萬(wàn)人同時(shí)參加新農合和城鎮居民醫療保險，其中不少人進(jìn)行重復報銷(xiāo)，報銷(xiāo)金額甚至超過(guò)看病總費用，這等于“看病還賺錢(qián)了”。

　　審計署社會(huì )保障審計司司長(cháng)李建新透露，今年5月，審計署組織9個(gè)特派辦，分別對安徽、湖北、江蘇、遼寧、湖南、四川、福建、河南、黑龍江9省新農合基金的籌集、使用、管理和新農合及相關(guān)配套政策落實(shí)情況進(jìn)行審計調查。

　　基層醫改效果納入調查

　　根據審計調查方案，審計署每個(gè)省份調查5個(gè)縣，每個(gè)縣延伸調查2個(gè)鄉鎮衛生院。

　　此次審計調查不拘泥于新農合資金和政策落實(shí)情況，農村公共衛生工作也被納入審計調查范圍。包括因病致貧未得到有效緩解的問(wèn)題，對住院費用按規定報銷(xiāo)后個(gè)人負擔費用仍然較重的五保戶(hù)、貧困戶(hù)及其他符合條件的農民是否實(shí)施了醫療救助等。李建新說(shuō)，審計調查中密切注意基層醫改等新情況，要及時(shí)將現行制度執行效果反映出來(lái)。

　　信息系統存安全隱患

　　李建新透露了截至5月中旬各調查組發(fā)現的主要問(wèn)題，其中包括醫療救助與新農合制度銜接不夠充分，對五保戶(hù)、貧困戶(hù)參合和醫后救助不到位；參合農民重復參保，有的存在重復報銷(xiāo)現象；基本藥物零加價(jià)政策推行緩慢，鄉鎮衛生院藥品加價(jià)率高；新農合信息系統建設普遍落后；經(jīng)辦機構監督管理不到位等管理問(wèn)題。

　　信息系統建設作為新農合制度的基礎性工作，也在此次審計調查范圍。審計署上海特派辦社保處副處長(cháng)張磊透露，一些省新農合信息系統建設較早，但存在數據錄入不規范問(wèn)題，聯(lián)網(wǎng)后省級系統難以抓取縣級系統里的有效數據，降低了信息管理效率。此外，部分縣的信息系統采取外包的方式，存在數據安全隱患。

　　李建新表示，此次審計調查將結合各地發(fā)現的問(wèn)題，進(jìn)行深入研究、分析原因，及時(shí)提出有針對性的建議，促進(jìn)惠民政策落實(shí)到位。

　　- 調查焦點(diǎn)

　　1 試點(diǎn)怪象 住院率暴降五成

　　一些患者為達到住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)而選擇并未實(shí)行藥品零差價(jià)的醫院

　　作為首批醫改試點(diǎn)縣，審計人員發(fā)現，安徽省廬江縣的鄉鎮衛生院在醫改試點(diǎn)后，面臨患者數量減少并影響農民就近醫療的問(wèn)題。

　　審計署駐上海特派員辦事處審計人員表示，以金牛鎮中心衛生院為例，該衛生院醫改實(shí)施前藥品加價(jià)率平均在50%，今年進(jìn)行醫改試點(diǎn)后，由于實(shí)行藥品零差價(jià)藥品費用大降，一些患者達不到住院報銷(xiāo)的起付線(xiàn)，而前往并未實(shí)行藥品零差價(jià)的縣醫院。

　　根據審計調查，該衛生院今年一季度住院數量同比下降46%。而廬江縣一季度80%的新農合基金都用于縣級以上醫院報銷(xiāo)，鄉鎮衛生院報銷(xiāo)不足20%。審計署上海特派辦副特派員呂勁松表示，住院量下降，患者減少，將會(huì )導致鄉鎮衛生院不能為當地農民及時(shí)有效地提供醫療服務(wù)。

　　就此，審計人員已向廬江縣提出建議。廬江縣表示，正在研究下半年鄉鎮衛生院住院不再設起付線(xiàn)，以滿(mǎn)足農民就近醫療的需求。

　　2 重復報銷(xiāo) 看個(gè)病還能賺錢(qián)

　　一患者在新農合和城鎮居民醫保共報銷(xiāo)4000多元，超出治療費1700多元

　　審計署上海特派辦審計人員在對安徽省兩縣的新農合審計中，發(fā)現了奇怪的現象———兩個(gè)縣共有超過(guò)1.5萬(wàn)人同時(shí)參加了新農合和城鎮居民醫療保險。審計人員陳宇紅介紹，經(jīng)過(guò)身份證比對發(fā)現，重復參保的主要是學(xué)生。

　　由于新農合系統和城鎮居民醫保系統不對接，出現了同一參保人分別在兩個(gè)系統報銷(xiāo)的情況。審計組對第一次生病報銷(xiāo)的人的統計顯示，有100人重復報銷(xiāo)，其中50多人在兩邊重復報銷(xiāo)后，報銷(xiāo)金額竟然超過(guò)了看病本身的費用總額，“這等于看病還賺錢(qián)了�！币砸幻�意外傷害患者報銷(xiāo)為例，該患者在新農合和城鎮居民醫保共獲得報銷(xiāo)4000多元，超出其實(shí)際治療費1700多元。

　　呂勁松分析，學(xué)生重復參保緣于制度不同，農村的學(xué)生既在農村以家庭為單位參加了新農合，又在學(xué)校參加了城鎮居民醫保。以一縣4000余人重復參保計算，新農合各級財政對參保人的補助達120元，農民個(gè)人繳費30元；城鎮居民醫保財政補助水平和新農合相同，但個(gè)人繳費40元。重復參保使財政多補助了40多萬(wàn)元。

　　盡管安徽省有關(guān)部門(mén)提出不允許重復參保，但并無(wú)正式文件。對重復參保問(wèn)題，國家層面亦沒(méi)有明確規定。呂勁松說(shuō)，“我們將督促安徽盡快解決重復參保問(wèn)題�！�

　　3 醫保并軌 過(guò)度醫療難終結

　　衛生院“充分利用”設備進(jìn)行檢查，如檢查費難以上升，就延長(cháng)住院時(shí)間增收

　　早在2008年就啟動(dòng)了城鄉醫保一體化試點(diǎn)的湖北鄂州，也被納入審計調查范圍。鄂州市人保局局長(cháng)余爭鳴介紹，鄂州市將新農合和城鎮居民醫保統一，設定兩個(gè)檔次的繳費標準和待遇標準，一檔籌資標準150元/年，其中個(gè)人繳費30元，財政補貼120元，報銷(xiāo)封頂線(xiàn)4萬(wàn)元；二檔籌資標準270元/年，其中個(gè)人繳費150元，財政補貼120元，報銷(xiāo)封頂線(xiàn)在五年內逐步提高到12萬(wàn)元。不論農民還是市民，均可在這兩檔中自由選擇。

　　鄂州模式的關(guān)鍵在于突破了機構整合問(wèn)題———鄂州將衛生部門(mén)下屬農合辦整體移交給人保局下屬的醫保局。審計署駐武漢特派員辦事處副特派員呂衡提出，鄂州機構整合后改變了衛生部門(mén)主管新農合“老子管兒子”可能帶來(lái)的監督不力問(wèn)題，但醫保局在監管上專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢不如衛生部門(mén)。

　　審計組抽查三個(gè)鄉鎮衛生院，發(fā)現都存在過(guò)度檢查的問(wèn)題，這些衛生院無(wú)論醫療設備條件好還是不好，基本上都會(huì )“充分利用”設備對患者進(jìn)行檢查。而設備條件差的衛生院，由于檢查費難以上升，通常會(huì )采取延長(cháng)病人住院時(shí)間等做法以增加收入。

　　審計人員劉忠文坦言，對于如何界定過(guò)度醫療問(wèn)題，醫保局顯得專(zhuān)業(yè)性不足，審計組就此向鄂州提出建議。鄂州市擬招聘10名醫療專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)事監管，以解決這一問(wèn)題。

　　- 審計個(gè)案

　　審計怎么“審”？

　　篩個(gè)案、入農戶(hù)、驗單據

　　5月26日一大早，審計署上海特派辦社保處的審計人員諶武就從審計組駐地出發(fā)，前往20公里外、舒城縣張母橋鎮合心村的汪大勇家。

　　諶武是從舒城縣新農合信息系統的報銷(xiāo)記錄中注意到汪大勇的，記錄顯示他每個(gè)月都有報銷(xiāo)，而且費用很高。諶武希望能和汪大勇核實(shí)一些報銷(xiāo)的問(wèn)題，但對方一直住在外地，約了幾次無(wú)果，最后終于等到汪大勇回家。

　　在家里，汪大勇給諶武拿出厚厚一疊票據。諶武對這些票據一一核驗，最終確認沒(méi)有問(wèn)題。

　　2006年汪大勇在上海做了腎移植手術(shù)，2007年舒城縣實(shí)行新農合后，他參加了新農合。汪大勇出院后由于要服用抗排異藥物，一年費用高達7萬(wàn)元，新農合可以報銷(xiāo)75%，盡管如此，汪大勇還要借錢(qián)負擔自費部分，不過(guò)他也認為，能報75%已經(jīng)很好了，否則他只能停藥。

　　這種到農戶(hù)家中進(jìn)行審計調查，是審計人員經(jīng)常要做的工作。審計署上海特派辦副特派員呂勁松介紹，由于安徽省曾發(fā)現過(guò)利用假發(fā)票騙取新農合基金的問(wèn)題，審計人員對此進(jìn)行了特別關(guān)注。

　　這番努力已有收獲。審計組通過(guò)數據分析，將大額報銷(xiāo)、頻繁報銷(xiāo)的參保人篩選出來(lái)，并對衛生院進(jìn)行調查，發(fā)現其中有一個(gè)參保人在新農合和城鎮居民醫保中進(jìn)行重復大額報銷(xiāo)。

　　經(jīng)過(guò)對其報銷(xiāo)使用的發(fā)票、藥品發(fā)貨單等憑證核驗，確認均系偽造。審計人員憂(yōu)心的是，如此健全的成套報銷(xiāo)憑證，憑患者個(gè)人很難做到。呂勁松表示，作為審計部門(mén)，對于有疑問(wèn)的收入和支出，都要進(jìn)行審計，最終將形成詳細的審計調查報告報送審計署。

　　- 數據

　　參合人口8.33億

　　截至2009年底，全國參加新農合人口8.33億人，新農合2009年籌資944.35億元，基金用于住院補償762.47億元，門(mén)診補償121.81億元，特殊病種大額門(mén)診補償11.90億元，全國受益7.59億人次，其中住院補償0.62億人次，門(mén)診補償6.7億人次，特殊病種大額門(mén)診補償0.05億人次。(據衛生部資料) (本版采寫(xiě)/本報記者 楊華云)