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　　記者昨日從蘭州市醫保局獲悉，從即日起，我市開(kāi)始實(shí)施新修訂的《蘭州市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量考核細則》。新細則考核內容涉及醫保政策宣傳和醫療服務(wù)等多個(gè)方面，同時(shí)強化了對定點(diǎn)醫院的考核管理。市民如果發(fā)現定點(diǎn)醫院有開(kāi)大處方、掛床等違規行為，可向市醫保局舉報投訴，市醫保局將視違規行為的輕重，對定點(diǎn)醫院處以停止結算或摘牌等處罰。

　　據介紹，新細則考核內容主要包括七個(gè)方面：醫療保險管理，主要考核定點(diǎn)醫療機構醫保政策的落實(shí)，即是否執行《三項目錄》，是否嚴格履行定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議。醫療保險用藥管理，主要考核定點(diǎn)醫療機構用藥的合理性，即是否嚴格執行醫療保險《藥品目錄》，保證《目錄》內藥品的及時(shí)供應，是否遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

　　醫療保險服務(wù)管理，主要考核定點(diǎn)醫療機構落實(shí)醫保管理服務(wù)手段和措施，以及為參�；颊叻�務(wù)的具體情況，即是否在醒目位置公布醫保就醫流程，首診醫護人員是否認真核對參�；颊呱矸�；是否推諉、拒診參�；颊�；有無(wú)冒名就醫，搭車(chē)開(kāi)藥、無(wú)醫囑用藥現象；是否存在分解住院、分解收費、重復收費現象。

　　醫療質(zhì)量管理，主要考核定點(diǎn)醫療機構醫療質(zhì)量保證措施是否系統有效，門(mén)診病歷診斷和用藥記錄是否完整，是否存在偽造、涂改、不如實(shí)記錄或未按規定保存病歷資料現象；是否嚴格掌握出入院及監護病房收治標準；是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥；個(gè)人自付比例、臨床治愈率、大型設備檢查陽(yáng)性率等是否達到醫院級別所要求的指標和醫保政策所要求的指標。

　　醫療費用結算與管理，主要考核定點(diǎn)醫療機構執行《診療項目》、價(jià)格政策和醫保費用結算管理情況以及有無(wú)向參�；颊咿D嫁、拒付費用現象等。信息化建設與管理，主要考核定點(diǎn)醫療機構的信息網(wǎng)絡(luò )建設情況，即是否建立起比較完善的醫院信息化管理系統，實(shí)現醫保門(mén)診、住院聯(lián)網(wǎng)，做到與醫療保險經(jīng)辦管理系統的實(shí)時(shí)交互，信息共享。社會(huì )評價(jià)，主要考核醫患關(guān)系是否和諧，參�；颊邔Χ�點(diǎn)醫療機構的診療、服務(wù)、誠信等方面的滿(mǎn)意程度。

　　新細則還對定點(diǎn)醫療機構考核方式、考評標準、獎罰辦法做出規定。對嚴重違反醫療保險政策規定的，由市醫保經(jīng)辦機構給予通報批評或取消其定點(diǎn)協(xié)議和聯(lián)網(wǎng)資格，連續兩年年度考核達不到60分的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格。定點(diǎn)醫療機構對考核結果有異議的，可于考核結論做出后15日內向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請復議，逾期不申請復議的視為同意。 (楊晟途)