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　　火災、車(chē)禍、坍塌……他們會(huì )第一時(shí)間趕到現場(chǎng)；奧運保障，甲流防控，高考生接送……他們也從不缺席。但就是這支急救醫務(wù)隊伍，因為收入低、工作環(huán)境險惡等因素，面臨著(zhù)人員嚴重萎縮，其中北京急救醫生缺口約80%。

　　6月20日，全國120管理分會(huì )在�？谡匍_(kāi)會(huì )議。會(huì )上，來(lái)自全國300多個(gè)城市120急救系統調查結果表明，目前，急救人員沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的職稱(chēng)晉升機制是限制整個(gè)系統發(fā)展的主要瓶頸。與會(huì )人員向衛生部呼吁，增設急救醫學(xué)專(zhuān)業(yè)評級，滿(mǎn)足急救人員的職業(yè)發(fā)展需要。

　　困境 急救醫生缺口八成

　　一個(gè)月前，北京急救中心人事科科長(cháng)劉紅梅跑遍了京城的各大招聘會(huì )，并向各大網(wǎng)絡(luò )、媒體及全市醫療機構公布了招聘信息，但截至昨天，劉紅梅只收到了14份求職簡(jiǎn)歷。

　　自2005年起，北京急救中心每年招收的本科畢業(yè)生數量就呈逐年下降趨勢。今年趕上經(jīng)濟危機，劉紅梅原本以為“收成”會(huì )好些，但經(jīng)過(guò)相關(guān)的審核程序，最終只有4人被錄取。

　　“每年招到的人都不及計劃編制的20%，眼看著(zhù)院內的平均年齡已近40歲，一旦趕上突發(fā)情況或大型災害事故，院前醫生加班加點(diǎn)不說(shuō)，行政及后勤人員也要大規模補充到前線(xiàn)支援”。

　　上周五，因甲型流感防控工作的需要，緊急從中心醫保辦、醫務(wù)科、統計室等部門(mén)抽調了5人加入到120調度指揮中。此前，已有近60名行政人員投身到甲流的應急保障工作組當中。

　　現狀 大部分人中途退出

　　自2005年起，按照北京市衛生局要求，所有應屆醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科畢業(yè)生都需先經(jīng)過(guò)為期3年的住院醫師培訓，才能從事一線(xiàn)的急救工作。

　　畢業(yè)于江蘇徐州醫學(xué)院急診專(zhuān)業(yè)的李貝，在友誼醫院經(jīng)過(guò)3年的住院醫師培訓，于2008年7月回到北京市急救中心，正式開(kāi)始急救工作。

　　據了解，李貝是當年惟一一名愿意投入到120急救中心的醫生。

　　自高中時(shí)就喜歡看《急診室的故事》的李貝身高逾1.80米，陽(yáng)光帥氣�？吹酵瑢W(xué)在醫院的收入明顯高于自己，這個(gè)大男孩對此有著(zhù)獨到的見(jiàn)解�！拔覀兊脑呵凹本润w系從起步到現在才20年，隨著(zhù)城市的發(fā)展，以及急救框架的不斷完善，發(fā)展空間是很大的，所以我選擇留在這里”。

　　“在3年的輪崗培訓中，有的畢業(yè)生就會(huì )被醫院舒適的工作環(huán)境或者待遇吸引，從而中途退出，不再回到中心；還有的畢業(yè)生聽(tīng)說(shuō)師兄師姐在干急救工作的辛苦后，也都不會(huì )選擇這里”。劉紅梅坦言，即使已招到的畢業(yè)生，在3年的輪崗實(shí)踐中也難免出現流失的情況。

　　尷尬 出車(chē)123次掙2894元

　　記者在急救中心人員4月獎金明細表中見(jiàn)到，60名醫護人員中，收入最高者為2924元，最低者為847元，按獎金分布來(lái)說(shuō)，收入在1000至2000元之間者最多，有40名，2000元以上約15人。

　　1500元左右的平均獎金，卻有著(zhù)高強度的工作內容。以當月獎金收入2894元的醫生劉揚為例，其當月出車(chē)共123次(當月最多)，其中有效車(chē)51次，夜班車(chē)46次，無(wú)效車(chē)26次，按每車(chē)次不同時(shí)段的出車(chē)費用計算，其應發(fā)獎金為1618元，加上包括風(fēng)險補貼、電話(huà)費、全勤獎在內的150元及其他獎勵后，其當月獎金實(shí)發(fā)2894元。除獎金外，根據個(gè)人職稱(chēng)不同，每月基本工資也不等，中級職稱(chēng)者的基本工資在1800元左右。

　　1999年工作至今，劉揚依然保持著(zhù)工作熱情，看到有的同事因受不了苦和累，不少都離開(kāi)了急救中心，劉揚卻未動(dòng)搖過(guò)。在120急救中心，像劉揚一樣的人還有500多人，低工資、高風(fēng)險、發(fā)展前景小的工作性質(zhì)雖然讓大家感到付出與所得遠不成正比，但卻不離不棄，堅持著(zhù)“特別能吃苦，特別能奉獻，特別能戰斗”的急救信念。

　　探因 政府撥款鮮用于漲薪

　　“考慮到急救醫生的辛苦，中心已在二次分配中，將院內的財政天平傾向于急救醫生”，120急救中心財務(wù)科科長(cháng)曾紅表示，因屬介于全額撥款單位及差額撥款單位之間的準全額撥款單位，大部分財政支持來(lái)源于政府撥款，約占院內總收入的80%，而院前急救部分的收入僅為20%。急救中心每年都會(huì )根據當年的運營(yíng)情況，將下一年度的收支預算表上呈政府，政府在嚴格考核審批后，進(jìn)行定額撥款。

　　“就像一鍋飯的總量是固定的，只是如何分配的問(wèn)題”，曾紅稱(chēng)，因急救職業(yè)的特殊性，院內已在獎金分配時(shí)，將急救醫生的標準提高了50%，即每名醫生的獎金收入是院內其他人員的1.5倍。

　　隨著(zhù)近幾年，政府對急救事業(yè)關(guān)注度的提高，每年的財政撥款都是呈遞增趨勢，但為何急救醫生的收入卻未水漲船高呢？曾紅表示，原因主要有兩點(diǎn)，首先，雖然政府已盡力滿(mǎn)足其所有合理的收支預算，但這其中逐年增加的部分主要以硬件配備、物資儲備為主，人員經(jīng)費相對無(wú)明顯變化；其次，2003年非典后，北京急救中心就根據北京市衛生局的整體工作安排關(guān)閉了原有一定營(yíng)利性質(zhì)的病房，因此對市財政的依賴(lài)度增加，所以可自行支配的錢(qián)款非常有限，“大家也許認為有病房的時(shí)候，以藥養醫的利潤會(huì )很大，但因當時(shí)政府的投入比例相對較少，所以總體說(shuō)來(lái)，與現在相比人員的收入基本持平”。

　　雖然未透露具體的財政撥款數額，但曾紅表示，急救中心的人員經(jīng)費是按照全市的平衡標準發(fā)放的，并未因急救工作“臟、苦、累”特點(diǎn)，設有特殊崗位津貼，出車(chē)的收費及診療價(jià)格也是執行的1999年收費標準。

　　親歷一線(xiàn) 女醫生輸液后接著(zhù)抬擔架

　　6月27日中午12點(diǎn)38分，東城區急救站內值班室的電話(huà)鈴聲突然響起。未及鈴聲響到第3聲時(shí)，急救醫生李秀英已接起電話(huà)，迅速記錄下所要執行任務(wù)的基本情況。雖然此前一天她在轉運甲流密接者時(shí)，因連續穿了5個(gè)小時(shí)密不透風(fēng)的防護服而虛脫，凌晨時(shí)分輸液完畢后才回到家中，但當天早上7點(diǎn)半時(shí)，她又準時(shí)出現在值班崗位上。

　　不到兩分鐘，3人已集合登車(chē)，前往此次任務(wù)的目的地——安定醫院，將一昏厥病人進(jìn)行轉院。

　　當車(chē)駛抵安定醫院急診處時(shí)，李秀英快步走下車(chē)，進(jìn)入急診室內對病人進(jìn)行查體。因擔心患者同時(shí)患有精神疾病，她叮囑同行護士要小心檢查，并注意自我保護。

　　李秀英在檢查中發(fā)現，該患者右前臂有針眼，且生命體征較弱，因該患者此前有狂躁癥狀，且經(jīng)兩家醫院檢查均未發(fā)現問(wèn)題，李秀英懷疑其曾吸過(guò)毒，并建議轉送到距離最近的二炮總醫院。

　　得到家屬認可后，她和護士分別站在患者病床的兩側，一手提起患者的褲腰處，一手托住其腿部，麻利地將其轉移到擔架車(chē)上，隨即，在司機的幫助下，3人合力才將擔架車(chē)抬到救護車(chē)上。當將患者運抵目的地醫院，并置于急診室床上時(shí)，李秀英白皙的臉龐上已滲出汗珠。

　　抬擔架是李秀英每次執行任務(wù)時(shí)最頭疼但卻無(wú)法避免的一項工作。仗著(zhù)身體還算結實(shí)，她每一次抬放都盡量多使勁一點(diǎn)，這樣比自己瘦小的護士和已有腰疾的司機就可以輕松一些。

　　雖然從事急救工作不到兩年，李秀英卻見(jiàn)識了各種突發(fā)情況：精神病患者上車(chē)后突發(fā)狂躁癥打人；200斤的男子經(jīng)檢查無(wú)大礙，卻堅持前往醫院，并要求她和護士抬；在為醉酒者測血壓、檢查瞳孔時(shí)，對方突然大怒，對其圍追，并赤裸著(zhù)擋在車(chē)前不放行；深夜，在居民樓內，見(jiàn)到一蓬頭散發(fā)的女子渾身是血的……

　　因是臨時(shí)工，28歲的李秀英每月工資僅為1000元，獎金300元，“5年的本科學(xué)費就要5萬(wàn)多吧，工作幾年連這個(gè)都掙不回”，談及未來(lái)，她說(shuō)自己還未想好。

　  對話(huà)·120急救中心主任張永利

　　120急需專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)評定

　　記者：為什么說(shuō)缺少專(zhuān)業(yè)評級制約了急救工作的發(fā)展？

　　張永利：因為沒(méi)有評級體系，多數急救醫生只能參加全科、內科醫生的職稱(chēng)考試及評定，但因實(shí)際操作與部分考試內容并無(wú)交集，急救醫生在工作之余還要另外學(xué)習，無(wú)疑增加了難度。

　　記者：職稱(chēng)評定分幾級？張永利：共分五個(gè)等級——執業(yè)助理醫師、執業(yè)醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師。通常從事10年左右的急救工作的人員才會(huì )考到第三級主治醫師。評級不僅在待遇上有所區別，更重要的是體現了個(gè)人成就價(jià)值。

　　記者：人員短缺是否影響到中心的急救工作？

　　張永利：會(huì )有一定影響，但通過(guò)加班、后方人員的及時(shí)補充，所以現有的人員力量仍可保障本市急救系統的正常運行。但存在急救人員層次不高、年齡偏大、流動(dòng)性強等問(wèn)題，是不能忽略的。

　　記者：人員短缺的原因是什么？中心有何解決措施？

　　張永利：急救在全國來(lái)說(shuō)都是問(wèn)題，畢竟急救醫生和醫院內的醫生不同。前者年歲越大越不能適應高強度的搶救任務(wù)，而后者則會(huì )因工作經(jīng)驗的增加，及在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內的成就，越老越值錢(qián)。

　　至于如何解決，我們一直在和醫科大學(xué)、醫院、衛生行政部門(mén)等進(jìn)行溝通，旨在建立一套機制完整的急救體系，一方面，通過(guò)人員來(lái)源的保障，提高急救系統的工作效率，另一方面，也能建立起一套完整的與社區、大醫院的輪轉機制，使急救人員的職業(yè)素質(zhì)得到提高。

　　記者：目前，有望實(shí)現的是什么？

　　張永利：針對中心的人員缺口，我們正在和首醫大進(jìn)行協(xié)商，希望能建立急救系，保障急救事業(yè)的有生力量的數量，至于學(xué)歷是本科還是專(zhuān)科還需進(jìn)一步探討。但急救業(yè)的發(fā)展包括機制、體制、人員構成等多方面因素，我們希望能建立起一套從家庭到社區到120最終到醫院的完整的綠色生命通道。

　　記者：多數急救人員都表示本市的急救事業(yè)正處于起步階段，有很大的發(fā)展潛力，這也是他們選擇留在急救中心的原因之一，您怎么看？

　　張永利：經(jīng)歷過(guò)奧運、汶川地震等大型公共衛生事件的保障任務(wù)后，本市120系統在急救物資、車(chē)輛等方面的需求都已得到滿(mǎn)足，但卻仍有許多問(wèn)題，包括管理理念的更新、人員引進(jìn)與培養、各部門(mén)間的連接及各類(lèi)亟須健全的保障機制等，只有真正解決了這些問(wèn)題，我們才能大踏步地前進(jìn)。(李秋萌)