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　　近期安徽省物價(jià)局在阜陽(yáng)、宿州等5市所轄33縣(區)選取132個(gè)非營(yíng)利性鄉村醫療機構進(jìn)行藥品和醫療服務(wù)價(jià)格調查，結果表明，部分鄉村醫療機構醫藥和服務(wù)價(jià)格不規范，加重了農民看病負擔。

　　隨意加價(jià)進(jìn)價(jià)7元賣(mài)15元

　　“調查顯示，部分鄉鎮醫院存在藥品加價(jià)率不規范、服務(wù)價(jià)格超標等問(wèn)題�！眳⑴c調查的省物價(jià)局農醫處有關(guān)負責人稱(chēng)。

　　調查發(fā)現，由于財政補助有限，鄉鎮經(jīng)營(yíng)困難，醫院收入很大程度靠藥品加價(jià)獲得，導致規范藥品加價(jià)率處于兩難境地：藥品加價(jià)率定高了患者難以接受，定低了醫院難以維持。因此，盡管2007年省物價(jià)局、省衛生廳規定，鄉鎮醫療機構藥品加價(jià)率，由各市比照縣級醫療機構15%加價(jià)率水平，實(shí)行差別加價(jià)，但我省絕大部分市、縣都未制定具體政策。調查顯示，目前我省鄉鎮醫療機構藥品平均加價(jià)率在30%至40%，有的藥品進(jìn)銷(xiāo)差率甚至高達100%至300%�！叭缬械男l生院0。5克的頭孢呋辛鈉注射液每支進(jìn)價(jià)為7元，銷(xiāo)價(jià)高達15元，加價(jià)率達114%。在一家鄉鎮衛生院，其維生素B片進(jìn)銷(xiāo)差率竟為285%�！痹撠撠熑朔Q(chēng)。

　　再次是部分醫療服務(wù)價(jià)格超過(guò)標準。為了控制農村醫療服務(wù)價(jià)格水平，2006年省物價(jià)局規定，鄉鎮醫療機構醫療服務(wù)收費(價(jià)格)標準，由縣級價(jià)格主管部門(mén)按照低于縣級醫療機構收費標準的20%核定。但調查中發(fā)現，在一些地方，這個(gè)惠民政策執行不到位，鄉鎮醫療機構的不少醫療服務(wù)價(jià)格明顯超標。

　　一次性醫用耗材也未按規定的差率作價(jià)。省物價(jià)局規定，對醫療服務(wù)項目中規定另收費的一次性醫用耗材，按實(shí)際進(jìn)價(jià)加規定差率作價(jià)，調查中發(fā)現，一些鄉鎮醫療機構均未按此規定執行。

　　而在一些地方，公示不規范則讓醫療價(jià)格成了一筆糊涂賬。如部分鄉鎮醫療機構藥品價(jià)格公示較少，即使有公示也多是“沒(méi)有貨”的藥品。公示中有的沒(méi)有公示價(jià)格舉報電話(huà)，有的以經(jīng)費困難為由僅公示幾個(gè)服務(wù)價(jià)格，讓病人無(wú)從查詢(xún)和投訴。

　　醫藥價(jià)格混亂自然加重農民看病負擔。省立醫院一位醫生告訴記者，治療感冒引起的上呼吸道感染需要使用頭孢呋辛鈉注射液，一般7天一療程，0.5克的需用50支左右。按規定7元進(jìn)價(jià)，8.05元銷(xiāo)售，需要402.5元。而以15元銷(xiāo)價(jià)計算，需支付750元，僅這一項醫院就多收了近248元。

　　投入不足醫院容易亂收費

　　鄉鎮醫院先天基礎薄弱，長(cháng)期政府投入不足，加之各種機制、體制不健全，自然容易產(chǎn)生亂收費現象。

　　據了解，2007年我省就完成了鄉鎮醫療機構管理體制改革，實(shí)現了人、財、物由縣衛生行政部門(mén)管理。鄉鎮醫療機構的“三權”上交后，并沒(méi)有實(shí)現真正意義上的“吃皇糧”，大部分鄉鎮醫療機構財政撥款只能解決人員工資的30%，其他部分工資、獎金、添置設備、擴建病房等主要靠醫院自籌或貸款解決。

　　內部體制不健全也助長(cháng)不正之風(fēng)，一些鄉鎮醫療機構沒(méi)有形成完整有效的管理制度，加之醫藥收入與醫生工資、科室人員勞務(wù)補償有著(zhù)密切聯(lián)系，個(gè)別醫院負責人試圖通過(guò)多收價(jià)款來(lái)改善辦公條件、提高醫生收入和職工福利待遇。此外，藥品招標采購政策不完善也導致藥品價(jià)格難以降低，群眾不能從中真正受益�！《�部分醫療服務(wù)價(jià)格偏低，也在一定程度上導致了醫院多收費。調查中，鄉鎮醫療機構負責人普遍反映現行醫療服務(wù)價(jià)格是2003年制定的，嚴重滯后于當前社會(huì )需求的增長(cháng)。比如現行的掛號費(1元/次)、普通門(mén)診診查費(2元/次)及普通病房床位費(鄉鎮衛生院為5元/床/日)等價(jià)格過(guò)低，服務(wù)成本與服務(wù)價(jià)格倒掛。據原國家物價(jià)局測算，1988年全國門(mén)診掛號成本為2。05元/人次。20年過(guò)去了，鄉鎮醫療機構掛號費卻仍維持在每人次1元的標準，價(jià)格補償機制有待健全。

　　此外，鄉鎮醫療機構的醫療服務(wù)項目較少，藥品銷(xiāo)售是其收入和維持日常運營(yíng)的主要資金來(lái)源，因此也給監管帶來(lái)一定困難。

　　規范醫價(jià)出路還得靠改革

　　為緩解農民看病難題，有關(guān)部門(mén)倡導農民“小病解決在村衛生室，常見(jiàn)病解決在鄉鎮衛生院，大病難病解決在縣及縣以上醫院�！币幏丁班l村醫價(jià)”自然關(guān)系千萬(wàn)農民切身利益。

　　調研人員表示，當務(wù)之急是要完善政府投入機制，加大投入，保障其正常運行的經(jīng)費。對社會(huì )力量辦的鄉鎮醫療機構，政府可采取購買(mǎi)服務(wù)等方式給予補助。據省衛生廳數據顯示，今年以來(lái)我省用于農村衛生服務(wù)體系建設資金達2.0854億元，已有165個(gè)鄉鎮衛生院開(kāi)工建設，2334個(gè)村衛生室開(kāi)工建設，隨著(zhù)更多資金的投入，將有力緩解鄉鎮醫療機構投入不是的窘境。

　　藥品加成政策必須嚴格規范。政府價(jià)格主管部門(mén)應規范鄉鎮醫療機構藥品加成政策，針對鄉鎮醫療機構用藥特點(diǎn)，實(shí)行差別差率作價(jià)，即低價(jià)藥品高加價(jià)率，高價(jià)藥品低加價(jià)率�！半S著(zhù)新的醫療衛生體制改革的實(shí)施，政府將逐步加大對鄉鎮醫療機構的投入，最終取消藥品加價(jià)，實(shí)現藥品零差率銷(xiāo)售，這將從根本上解決以藥養醫的局面，減輕群眾醫藥負擔�！闭{研人員說(shuō)。

　　當前要按照“合理補償成本，兼顧群眾承受能力”原則，適當提高醫務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)性的服務(wù)價(jià)格。同時(shí)要立法規范藥品招標采購行為，使鄉鎮醫療機構所用藥品絕大部分通過(guò)集中招標采購，降低成本。

　　價(jià)格部門(mén)則要強化監督檢查，督促醫療機構嚴格執行價(jià)格公示制度，要通過(guò)事前告誡、事中調查、事后檢查等形式，加大監督檢查力度，依法規范鄉鎮醫療機構的價(jià)格行為。另一方面，鄉鎮醫療機構要積極創(chuàng )造條件，向病人提供費用清單，盡快建立醫療費用查詢(xún)制度，接受并方便群眾監督。

　　省物價(jià)局有關(guān)人士也指出，要從深層次上解決醫療服務(wù)和藥品價(jià)格問(wèn)題，必須加大改革力度。價(jià)格是體制、機制及市場(chǎng)中存在矛盾和問(wèn)題的綜合反映。醫藥價(jià)格秩序混亂，表面上看是政府價(jià)格監管制度和手段不完善的結果，但其深層次的原因在于醫藥衛生體制改革不到位、醫療保險制度不健全以及鄉鎮醫療機構運行機制不完備等等。因此，要加大改革力度，完善新農合政策，轉變鄉村醫療機構運行機制，完善收入分配制度，加強鄉鎮醫療機構建設，進(jìn)一步健全以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。(史力 戴慧琴)