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　　“門(mén)診統籌”這塊大肥肉在珠海社區炸了鍋———34家社區衛生站聯(lián)名寫(xiě)信抗議，嚷嚷著(zhù)不干了！

　　6月30日，珠海公布《社會(huì )基本醫療保險普通門(mén)診統籌暫行辦法》，按每人每年100元的標準籌集資金，當地社會(huì )基本醫療保險所有參保人、參加“大病醫療保險”的外來(lái)工和參加醫保的未成年人從7月1日起，在社區醫院或農村衛生中心門(mén)診，個(gè)人只需自付30%的治療費和藥費。珠海市政府表示，希望這項改革可以促使當地人形成“小病在社區，大病進(jìn)醫院，康復回社會(huì )”的就醫觀(guān)念。

　　按理這項改革對社區衛生站應是極大支持，可社區衛生站集體上書(shū)，說(shuō)他們已經(jīng)被推到了生死線(xiàn)上。這是怎么回事？

　　衛生站想要“進(jìn)門(mén)”須換“帽子”　

　　“門(mén)診統籌”讓老百姓一陣高興，可方案公布后，心又涼了半截。數日前，珠海市民羅先生拿著(zhù)社�？ǖ礁浇�社區衛生站進(jìn)行“門(mén)診統籌”登記，衛生站告訴他，“門(mén)診統籌”不包括社區衛生站，只能去衛生服務(wù)中心。羅先生嘀咕，這樣一來(lái)不如去醫院？前山片區的居民意見(jiàn)更大，雖然按照“門(mén)診統籌”辦法，患者可以自由選擇社區醫院(一年內不變)，但該片區被納入“門(mén)診統籌”的只有前山醫院、南屏醫院，都要步行30-50分鐘，他們抱怨得個(gè)小感冒求醫還得舍近求遠。

　　本月23日,珠海勞動(dòng)和社會(huì )保障局公布了首批被納入門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構名單，全市共27家，其中15家是區鎮級公立醫院，其余為社區衛生服務(wù)中心(11家在香洲，1家在橫琴)，沒(méi)有一家是社區衛生站。羊城晚報記者致電珠海勞動(dòng)和社會(huì )保障局相關(guān)負責人，答復是，城區第一批只有衛生服務(wù)中心和醫院，以后視情況再說(shuō)。而按規定，要獲得衛生服務(wù)中心這塊牌，經(jīng)營(yíng)面積必須達到1000平方米。顯然，社區衛生站基本被踢出。據了解，只有兩個(gè)社區衛生站緊急擴大面積，換了“帽子”才進(jìn)了“門(mén)診統籌”這道門(mén)。

　　岱山社區衛生站王少波醫生說(shuō)：“拿老百姓的錢(qián)養公立醫院，老百姓可不是傻瓜。香洲區現在這11家服務(wù)中心大部分是由原來(lái)公立醫院的門(mén)診部脫胎的。國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫療衛生體制改革的意見(jiàn)》明確提出‘15分鐘健康圈’，解決老百姓看病難看病貴，老百姓有小病，出門(mén)步行15分鐘就可以就診。而珠海的‘門(mén)診統籌’背離了這一改革目標。從我這個(gè)轄區走到最近的衛生服務(wù)中心要30分鐘，還沒(méi)有直達的公車(chē)�！�

　　“小病免費治療”還有誰(shuí)愿意干？

　　嶺南社區衛生站是珠�！靶〔∶赓M治療”的試點(diǎn)，同樣沒(méi)有被納入“門(mén)診統籌”。那么，小病免費治療還繼續嗎？“不知道呵�！崩畲虹�一臉愁容，“當初‘小病免費治療’在城區四個(gè)試點(diǎn)，兩個(gè)服務(wù)中心，兩個(gè)社區衛生站，現在我們兩個(gè)衛生站都靠邊站了，這很不公平，我們試點(diǎn)‘小病免費治療’的成績(jì)是被肯定的，這種吃力而沒(méi)有太多利益的事讓我們干，有利益的‘門(mén)診統籌’卻把我們排除了。你想想，‘門(mén)診統籌’后，去服務(wù)中心看病可以報70%醫藥費，還不封頂，誰(shuí)還會(huì )到社區衛生站看��？這一下就把珠海64家社區衛生站都卡死了�！�

　　現在，珠海社區衛生站紛紛提出換牌子，改成私人診所。這就意味著(zhù)他們也不再承擔公共衛生服務(wù)，那么這吃力卻又是最重要的活將由誰(shuí)來(lái)干？

　　據了解，這幾年，珠海市一直通過(guò)醫療改革，希望構筑“六位一體”的預防保健網(wǎng)底，實(shí)現“小病在社區，大病進(jìn)醫院，康復回社會(huì )，社區衛生站與三級醫院雙向轉診”。結成網(wǎng)底的就是城區64家社區衛生站和由政府投資的150個(gè)農村衛生服務(wù)中心，他們不僅要承擔小病門(mén)診、首診，還要承擔大量的公共衛生服務(wù)，比如：建立健康檔案、健康教育、傳染病防控、預防接種、慢性病家訪(fǎng)、家庭病床服務(wù)、計生指導、殘疾康復、老年保健、婦女兒童保健……經(jīng)過(guò)七八年的建設，珠海衛生醫療的網(wǎng)底結構已基本形成，由政府花錢(qián)購買(mǎi)公共衛生服務(wù)。岱山社區衛生站王少波醫生說(shuō)：“我們是先服務(wù)，政府后結賬，一年或半年才一結�！�2007年，政府補貼岱山社區衛生站3000元租金，為公共衛生服務(wù)支付了1.2萬(wàn)元�？赏跎俨ㄕf(shuō)，他們?yōu)楣�共衛生服務(wù)支出的成本是3萬(wàn)元。他將記者帶入他的檔案室，讓記者看書(shū)架上整整兩層檔案，又拿出好幾頁(yè)紙的公共衛生服務(wù)項目，說(shuō)：“你看著(zhù)就幾頁(yè)紙，真做起來(lái)跑斷腿都做不完。2008年的錢(qián)政府還未付，都是我們靠門(mén)診的錢(qián)來(lái)補貼和墊付，‘門(mén)診統籌’將我們排除，我們根本不可能再承擔公共衛生服務(wù)�！�

　　社區衛生站在行內甚有口碑

　　以珠海目前的“門(mén)診統籌”辦法解決“看病難，看病貴”可能適得其反。珠海城區所在地的香洲僅戶(hù)籍人口就超過(guò)50萬(wàn)，雖然目前全市醫療保險參保人為40萬(wàn)，但看病可報銷(xiāo)七成的誘惑可能會(huì )使參保人大幅增加。衛生服務(wù)中心的經(jīng)營(yíng)面積雖然比社區衛生站大，但與公立醫院相比卻是小得太多，而且僅僅11家。在大醫院門(mén)診尚且人滿(mǎn)為患，人力和面積小得多的衛生服務(wù)中心不更擁擠不堪、看病更難？以拱北為例，拱北街道辦轄區人口約15萬(wàn)，有10個(gè)社區衛生站，卻只有一個(gè)衛生服務(wù)中心。

　　一位帶著(zhù)孩子在岱山社區衛生站看病的中年男子說(shuō)：“只要看病方便，能看好病就行，我不在乎面積�！庇嘘P(guān)部門(mén)當初排除衛生站的理由之一，就是衛生站的醫療水平不及衛生服務(wù)中心。嶺南社區衛生站在行內甚有口碑，這個(gè)衛生站有兩名副主任醫師、三名主治醫師、一名職業(yè)藥師，有三人經(jīng)過(guò)全科醫生培訓，拿到證書(shū)。李春瑛很自信地認為，她的衛生站專(zhuān)業(yè)水準不輸于服務(wù)中心，技術(shù)力量等同甚至超過(guò)一些衛生服務(wù)中心。不久前，珠海福石社區衛生站手足口病防治經(jīng)驗被衛生局認可，作為推廣經(jīng)驗。該衛生站的法人代表徐蓮娣反問(wèn)：“這不能證明我們的水平嗎？”

　　多家私營(yíng)醫院覬覦這塊“肥肉”

　　據了解，已被納入“門(mén)診統籌”的11家衛生服務(wù)中心中，有四家原本就是公立醫院，有兩家私營(yíng)醫院，其余五家是原來(lái)的社區衛生服務(wù)中心(包括兩家由衛生站升級為衛生服務(wù)中心)。珠海多家私營(yíng)醫院正在積極活動(dòng)，要求介入“門(mén)診統籌”。顯然，“門(mén)診統籌”的熱度遠遠高于當年的“小病免費治療”。有人告訴記者，“小病免費治療”是一塊骨頭，而“門(mén)診統籌”卻是一塊肥肉�！靶〔∶赓M治療”是政府買(mǎi)服務(wù)，干多少給多少，對醫療機構來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么油水。而“門(mén)診統籌”“超支不補，節余歸己”。李春瑛說(shuō)：“按理論測算，100人中，只有兩三成的人可能患病就醫，那就是說(shuō)門(mén)診統籌費用有70%的凈剩，保守估計也有一半凈剩，以每個(gè)服務(wù)中心服務(wù)人口2萬(wàn)人計，每年有100萬(wàn)元剩余�！�

　　珠海的社區衛生站認為，現在只讓社區衛生站啃公共衛生服務(wù)這塊“骨頭”，卻把“有肉”的“門(mén)診統籌”拿走，對社區衛生站來(lái)說(shuō)太不公平。(林丹)

　　小資料 衛生服務(wù)中心與衛生服務(wù)站

　　珠海的社區衛生服務(wù)中心分兩部分，農村衛生服務(wù)中心全部由政府投資，而城區的社區衛生服務(wù)中心與社區衛生站都是私人投資的社區衛生服務(wù)機構，主要承擔社區公共衛生服務(wù)和方便社區居民的門(mén)診。按有關(guān)規定，城區每個(gè)街道辦一個(gè)社區衛生服務(wù)中心，每個(gè)居委會(huì )一個(gè)社區衛生站。社區衛生服務(wù)中心面積須達到1000平方米以上，社區衛生站面積在150平方米以上。社區衛生服務(wù)中心與社區衛生站之間不存在隸屬關(guān)系。