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　　新聞事件

　　8月19日，北京市衛生局召開(kāi)全市預約掛號工作部署。按照部署，從今年9月1日起，北京所有三級醫院逐步開(kāi)始推廣預約掛號服務(wù)，醫療機構將逐步取消與社會(huì )中介機構合作。

　　從10月起，全國將推行全國三級醫院預約掛號。根據《關(guān)于在公立醫院施行預約診療服務(wù)工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)規定，醫療機構與社會(huì )中介機構合作開(kāi)展預約掛號服務(wù)的，要盡快提出整改意見(jiàn)，進(jìn)行清理。

　　然而，人們心中仍有個(gè)問(wèn)號在盤(pán)旋：若取消醫療機構與社會(huì )中介合作，那么留下的市場(chǎng)空白，由誰(shuí)來(lái)填補？社會(huì )掛號中介，會(huì )不會(huì )取而不消？

　　一問(wèn)：社會(huì )中介會(huì )不會(huì )轉入“地下”？

　　編輯：取消醫療機構與社會(huì )掛號中介的合作，那么，會(huì )不會(huì )使有些中介轉入“地下”，變成號販子？

　　記者：在某種程度上，你說(shuō)的可能性是存在的。

　　為什么會(huì )有社會(huì )性的掛號中介的存在？因為社會(huì )對這種中介有需求。有需求，則有市場(chǎng)。當前，我國醫療服務(wù)供給雖然每年都在增加，但是相對龐大的患者需求，尤其是對優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的需求，仍然顯得稀缺。換句話(huà)說(shuō)，單位時(shí)間內想掛號的人多，而號相對不足。尤其當患者的需求通過(guò)醫院提供的渠道得不到滿(mǎn)足時(shí)，自然會(huì )求助于社會(huì )中介。只要達到目的，花高價(jià)也在所不惜。因此，這些中介機構就有了存活發(fā)展的土壤。北京大學(xué)光華管理學(xué)院劉國恩教授認為，在優(yōu)質(zhì)的醫療資源沒(méi)有增加的前提下，這好像鍋里的肉沒(méi)有增加，只是把碗里面的肉重新分配。

　　這個(gè)“僧多粥少”的問(wèn)題不是一朝一夕能夠解決的。這個(gè)背景下，取消了原來(lái)的渠道，假如又沒(méi)有建立新的行之有效的渠道，那恐怕效果會(huì )大打折扣。如很多專(zhuān)家所擔心的，中介被取消參與預約掛號之后，可能會(huì )轉入“地下運作”。

　　中介不能和醫院明著(zhù)合作，就暗著(zhù)合作；和醫院合作不成，就和醫生合作；實(shí)在不行的話(huà)，就找人去窗口排隊掛號再來(lái)倒賣(mài)。就像“黃牛黨”，如果滋生土壤沒(méi)有消除，僅靠打擊，“黃牛黨”是打不完的。掛號中介機構也一樣。

　　二問(wèn)：醫院或政府能否填補空白？

　　編輯：取消中介后，假如又建立了新的渠道，那不就填補了空白，封堵了號販子的空間了么？

　　記者：誰(shuí)來(lái)填補空白？《意見(jiàn)》中是拿出了辦法的。

　　按照《意見(jiàn)》規定，第一，在起始階段，可以以醫院為單位組織實(shí)施預約診療服務(wù)工作。第二，有條件的地方，可以探索若干家醫院聯(lián)合組織建立網(wǎng)絡(luò )掛號平臺。第三，鼓勵衛生行政部門(mén)組織醫療機構在同一個(gè)平臺上開(kāi)展預約診療服務(wù)。

　　這項規定引起了不少專(zhuān)家、醫生的關(guān)注，也引發(fā)了很多不同的議論。

　　我采訪(fǎng)的多家醫院都表示，預約掛號系統最好是由醫院自己來(lái)建。

　　北京安貞醫院副院長(cháng)周生來(lái)認為，掛號不應由政府來(lái)主辦，由政府統一起來(lái)就成了官辦的，成了權力經(jīng)濟；更不應該讓第三方賣(mài)高價(jià)。預約掛號系統一定要有醫院來(lái)參與。沒(méi)有醫院的參與和管理，預約掛號做不好。

　　一些專(zhuān)家則持不同看法。有專(zhuān)家認為由醫院?jiǎn)谓�預約掛號平臺，不劃算。據估算，一家日門(mén)診量在5000人次以上的醫院建一個(gè)預約掛號平臺，預期達到20%的預約率，初期的基礎設施加上后期的運營(yíng)，每年需要500萬(wàn)元左右的投入。如果每家醫院各自為政，那么所需投入相當可觀(guān)。

　　北京大學(xué)公共衛生學(xué)院衛生政策與管理系潘習龍教授認為，如果每家醫院?jiǎn)为毥�立掛號平臺，各自為政，患者便需要一家一家去看，會(huì )增加搜索成本。

　　三問(wèn)：為什么一定要取消？

　　編輯：為什么一定要取消與社會(huì )中介合作？

　　記者：取消社會(huì )中介是有原因的。

　　為了解決掛號難，十幾年前，預約掛號就作為一項舉措推出。但是，隨著(zhù)專(zhuān)門(mén)掛號公司大量涌現，原本免費的醫院服務(wù)很快被有償預約替代，會(huì )員卡費用水漲船高。出于對專(zhuān)家號源的爭奪，掛號公司把諸多三甲醫院也“捆綁”成利益共同體。同時(shí)，號販子也打著(zhù)中介公司名號“集團化”作業(yè)，更加明目張膽。久而久之，部分緊缺的專(zhuān)家資源被中介操控。

　　在一定程度上，中介參與預約掛號擾亂了掛號秩序。

　　當然，有些專(zhuān)家提出：能否不取消，走細化管理、規范之路？

　　潘習龍認為，專(zhuān)業(yè)的事讓專(zhuān)業(yè)的人來(lái)干。由于中介公司的參與，使醫院節省了大量費用，減輕了管理負擔，又能以監督者的角色發(fā)揮積極作用。允許社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域，有利于衛生事業(yè)的發(fā)展，符合醫改政策。建議衛生部門(mén)列出標準，讓符合條件的中介公司參與競標，繳納保證金，按照相關(guān)規定參與預約掛號工作，實(shí)現預約掛號集約化。同時(shí)，對其違規行為，實(shí)施重罰，達到既發(fā)揮其作用，又規范之的目的。

　　對此，有些業(yè)內人士認為，以監管代取消雖然“看上去很美”，但實(shí)際操作難度比較大。

　　也有人指出，取消掛號中介，這些機構不是就只有關(guān)閉或者當號販子這些路可走了。完全可以謀求轉型，不應在掛號“一棵樹(shù)上吊死”�？床【歪t，是一件極為專(zhuān)業(yè)的事，加上醫學(xué)分科越來(lái)越細，很多患者到醫院不知掛什么科，更不知找哪個(gè)專(zhuān)家。缺少指導和咨詢(xún)，中國人看病就醫沒(méi)少跑冤枉路、花冤枉錢(qián)。據一份調查數據表明：初次排隊者中，有52.9%的人是排錯隊、掛錯科的患者，加劇了醫院的混亂；還有很多患者則是迷信專(zhuān)家，不管大病還是小病，就醫時(shí)非掛專(zhuān)家號不可。在提供周到、滿(mǎn)意的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)服務(wù)上，社會(huì )中介大有可為。(王君平)