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　　日前，衛生部起草了《關(guān)于在公立醫院施行預約診療服務(wù)工作的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，北京市衛生局已要求從9月1日起，三級醫院都要開(kāi)展預約掛號服務(wù)，并逐步推廣到二級醫院，以改善“掛號難”的現象。請關(guān)注——

　　掛號難、掛專(zhuān)家號更難，這是許多到大醫院看病的患者共同感受。

　　周一早7點(diǎn)，北京某醫院掛號處已經(jīng)是水瀉不通。一個(gè)剛掛到號的男子奮力擠出人群后大聲問(wèn)“誰(shuí)要骨科的專(zhuān)家號？”“我要”，“給我”眾人紛紛伸過(guò)手去，只一轉眼的工夫，一張原本7元的號被賣(mài)到了100元……

　　“我從昨天下午就來(lái)了，排了一晚上，最終還是沒(méi)掛上�！睗M(mǎn)臉疲倦的張先生垂頭喪氣地說(shuō)�！耙�是找專(zhuān)家掛號能預約就好了，但我們不知道能不能預約，更不知道咋預約��！”“真要‘一約就靈’就好了，也不用等那么長(cháng)時(shí)間掛不上號，看不上病了�！闭f(shuō)起將要實(shí)行的實(shí)名預約掛號，張先生充滿(mǎn)了期待。

　　看病掛號時(shí)間長(cháng)、付費時(shí)間長(cháng)、等待就診時(shí)間長(cháng)、就診時(shí)間短這傳統的“三長(cháng)一短”，大多數公眾可以說(shuō)是感同身受、苦不堪言。那么，“實(shí)名制”能解決看病掛號難題嗎？

　　實(shí)名制掛號遭遇抵觸

　　所謂實(shí)名預約掛號，其中包含著(zhù)兩層意思：其一是實(shí)名掛號。要求患者掛號時(shí)必須報真實(shí)姓名和出示有效證件號，由工作人員把患者的姓名和證號寫(xiě)在掛號單上�？床�時(shí)，醫生根據號單姓名核對患者身份。其二是預約掛號。就是患者在看病之前應該與醫院進(jìn)行預約，并完成掛號手續，按時(shí)就診。

　　“在醫療資源緊張的情況下，不管是通過(guò)窗口排隊掛號還是通過(guò)預約掛號，如果預約掛號非常方便的話(huà)，同樣倒賣(mài)號源的人也更加方便�！背�陽(yáng)醫院醫務(wù)處處長(cháng)閆勇指出，醫院是個(gè)特殊的地方，患者即便沒(méi)有帶身份證沒(méi)有帶醫�？�，也必須允許掛號，醫院不能說(shuō)不。

　　西苑醫院醫務(wù)部主任肖守貴認為，現在掛號都是實(shí)名制，包括窗口掛號也要求是實(shí)名制，但是并沒(méi)有杜絕號販子，他們總是上有政策下有對策。比如實(shí)名制之后需要用醫保本掛號，那號販子就開(kāi)始不直接賣(mài)號而開(kāi)始賣(mài)“位置”，你只要出高價(jià)，就可以讓你變成最靠前的掛號者。其實(shí)也是變相的賣(mài)號。

　　“北京要求實(shí)名制已經(jīng)很長(cháng)時(shí)間了，可是真正執行起來(lái)，還是有相當一部分沒(méi)有實(shí)名的患者�！毙な刭F無(wú)奈地說(shuō)。

　　北京預約掛號不到5%

　　其實(shí)北京各大醫院已經(jīng)推行預約掛號很久了，但一直都沒(méi)有形成氣候。數據顯示，北京市實(shí)際通過(guò)預約掛號的不到5%。

　　對此，閆勇指出，長(cháng)期以來(lái)患者一直習慣于到醫院面對面直接掛號，對于預約還存在不信任感。當然這跟各個(gè)醫院提供的預約掛號方便程度也有很大關(guān)系。

　　“目前北京各大醫院能夠實(shí)現的是預約一個(gè)掛號的資格，但不是直接實(shí)現掛號。也就是說(shuō)，患者預約成功以后，可以保證一定能夠看上病，但是必須還要到醫院排隊取號，履行繁瑣的掛號手續�！遍Z勇介紹說(shuō)。

　　據了解，長(cháng)庚醫院在臺灣是比較早推出預約掛號、網(wǎng)上掛號的醫療機構，預約掛號也比較完善，可以直接在網(wǎng)上實(shí)現掛號�；颊哳A約成功后，只需要在自助機上取到掛號條就能去看病了。長(cháng)庚醫院在臺灣預約掛號率可以達到90%，但是把同樣的模式搬到廈門(mén)以后，預約率只有10%。

　　爽約浪費醫療資源

　　閆勇認為，預約掛號的方式強調的是一個(gè)便民措施，而不是解決看病難的措施�！皩�(shí)際上看病難的主要問(wèn)題是醫療資源和就醫需求之間的矛盾�；颊邟觳簧蠈�(zhuān)家號，是因為病人的需求量遠遠超過(guò)了提供服務(wù)的醫療資源，這個(gè)矛盾并沒(méi)有通過(guò)預約掛號解決。預約掛號只是緩解了一部分排隊掛號的現狀，增加了一個(gè)方便的掛號方式，僅此而已�！�

　　“然而，目前所有的預約掛號都存在一個(gè)問(wèn)題，無(wú)論是電話(huà)預約，還是網(wǎng)絡(luò )預約，隨意性都太大�！遍Z勇指出，病人很可能同時(shí)在好幾家醫院預約，最后只選擇一家醫院看病，另外幾家被爽約。

　　“甚至有的患者預約成功以后，遇上天氣不好或者其它原因就不來(lái)了，因為在預約掛號的時(shí)候不需要立即支付費用或者只支付非常少的費用，導致爽約率在各大醫院都非常高�！遍Z勇認為，患者爽約對醫院的安排影響很大�！耙呀�(jīng)預約出去的號，醫院必須預留，不能隨意掛給現場(chǎng)排隊的患者，造成醫療資源的浪費。爽約是影響醫院推廣預約掛號一個(gè)很重要的原因�！�

　　應提供多種掛號方式

　　據了解，歐美國家患者初診都是在社區，醫生認為應該轉到大醫院繼續治療，才由社區醫生為患者預約大醫院。

　　“的確，歐美國家現在都是以預約為主，主要通過(guò)社區醫院、社區醫生來(lái)進(jìn)行預約�！遍Z勇解釋說(shuō)，這是在歐美國家比較好的模式，但這種模式目前在我國存在一定困難。

　　閆勇指出，目前我們的醫療市場(chǎng)過(guò)度集中在三級以上的醫院，過(guò)度集中在一些發(fā)達城市，所以患者都往大醫院和發(fā)達城市集中，二級醫院和社區醫院很多被閑置。當然現在醫改正在推進(jìn)和改善，如果通過(guò)社區看病的方式被老百姓認可并得到老百姓推崇的話(huà)，這個(gè)問(wèn)題可以逐漸由窗口掛號的形式逐漸逐步轉化為預約掛號的形式。

　　“我們的社區服務(wù)才剛剛起步，但已經(jīng)開(kāi)始要求社區衛生服務(wù)中心和居民建立長(cháng)期的聯(lián)系，要求了解轄區居民的健康狀況，為居民建立健康檔案�！�

　　“同時(shí)，社區醫院也需要和大醫院建立聯(lián)系，發(fā)展的傾向還是更多通過(guò)社區達到預約，大醫院也通過(guò)健康檔案了解到患者基本的健康狀況�！苯夥跑�309醫院門(mén)診部主任何云強調，大家的行為習慣思維習慣也需要逐步改變。

　　專(zhuān)家認為，實(shí)行掛號實(shí)名制，不等于門(mén)診掛號原有的問(wèn)題迎刃而解了。要使實(shí)名制順利實(shí)施，讓患者掛號更便利，還必須有其它配套措施。

　　各個(gè)醫院應提供多種形式的掛號方式。比如，可實(shí)行電話(huà)預約掛號、網(wǎng)上預約掛號等方式，這樣，既可促進(jìn)醫療資源的公平處置，又可減少患者掛門(mén)診號的排隊等候時(shí)間。

　　網(wǎng)絡(luò )預約掛號系統能起到實(shí)際作用、較大程度減輕醫院窗口壓力，業(yè)內人士認為，由衛生局牽頭建設網(wǎng)絡(luò )預約掛號平臺是便捷又節省資源的方式

　　北京市衛生局要求預約掛號采取實(shí)名制，并規定了復診預約掛號40%，口腔科、產(chǎn)科100%，出院病人門(mén)診復查60%的比例要求。那么，怎樣實(shí)行預約掛號才能最大限度便民？網(wǎng)絡(luò )預約掛號是否能有效利用醫療資源？

　　專(zhuān)家門(mén)診預約掛號操作存在問(wèn)題

　　“看病難是由供需問(wèn)題造成的，而實(shí)行預約掛號是供給方式上的變化�！蹦巢筷犪t院門(mén)診部楊主任說(shuō)，“改變供給方式能帶給患者便利，但未必能根本解決供需矛盾�！�

　　楊主任認為，目前“看病難”的矛盾主要在于專(zhuān)家門(mén)診。造成“看病難”的原因有三：一是專(zhuān)家培養與醫院建設的成本較高，醫療資源供給不足；二是患者過(guò)于相信專(zhuān)家，需求過(guò)大；三是號販子加劇了供需矛盾。

　　“實(shí)施預約掛號只能在供需基本平衡時(shí)實(shí)現提前分診，縮短患者掛號、候診時(shí)間�！睏钪魅握劦�，“專(zhuān)家門(mén)診與常見(jiàn)病若能分開(kāi)掛號，則可減少門(mén)診窗口壓力。實(shí)施常見(jiàn)病預約掛號和復診掛號可為醫院節省部分人力資源�！�

　　楊主任提出，實(shí)施專(zhuān)家門(mén)診預約掛號存在許多操作細節上的問(wèn)題。如果屆時(shí)專(zhuān)家門(mén)診掛號也采取預約的方式，醫院在處理專(zhuān)家號時(shí)會(huì )優(yōu)先發(fā)放窗口掛號。

　　“專(zhuān)家門(mén)診的號源分配是個(gè)大問(wèn)題，在兼顧窗口掛號和預約掛號的同時(shí)，采取短信、電話(huà)還是網(wǎng)絡(luò )預約方式都對分配有較大影響�！睏钪魅瓮嘎�，“比如，預約采取電話(huà)和網(wǎng)絡(luò )兩種方式，若不加分配同時(shí)放號，電話(huà)這頭還沒(méi)登記完病患信息，網(wǎng)絡(luò )那頭可能已經(jīng)把號搶光了�！�

　　一份2008年的研究資料聲稱(chēng)，浙江省臺州醫院自主研發(fā)的針對專(zhuān)家門(mén)診的網(wǎng)絡(luò )預約掛號系統已成功實(shí)行千個(gè)預約，但成功實(shí)施的數據與大城市三級醫院動(dòng)輒上千的門(mén)診日接待人數相比，并不具備參考價(jià)值。

　　楊主任強調，從根本上解決“看病難”的問(wèn)題一方面要靠政府、醫院的共同努力，另一方面，部分患者也需調整心態(tài)，無(wú)需專(zhuān)家治療的病癥不必非要掛專(zhuān)家號。

　　網(wǎng)絡(luò )預約掛號平臺便捷又節省

　　據悉，目前為止，各衛生系統實(shí)施掛號的方式有：窗口掛號、窗口掛號和醫院自設網(wǎng)絡(luò )預約掛號、地區衛生局設立預約掛號公共平臺等方式。

　　深圳市天之地數碼科技有限公司總經(jīng)理盛玉鋒認為，地區衛生局設立預約掛號公共平臺是較為便民的方式。

　　深圳市早在4年前便開(kāi)始啟動(dòng)醫院預約掛號，而天之地數碼科技公司今年7月接手整改深圳市衛生局網(wǎng)上預約掛號系統，目前實(shí)行以家庭為單位的用戶(hù)制，預約掛號無(wú)附加費用，采用實(shí)名制預約掛號。

　　楊主任認為，在網(wǎng)絡(luò )預約掛號系統能起到實(shí)際作用、較大程度減輕醫院窗口壓力的情況下，自行設置網(wǎng)絡(luò )預約掛號系統并不會(huì )給醫院帶來(lái)過(guò)重的財政負擔。不過(guò)，醫院樂(lè )見(jiàn)第三方介入，從患者的角度來(lái)說(shuō)采取集約系統也更便捷。

　　“集約系統避免了重復注冊、搜索及填寫(xiě)資料的麻煩，對患者較為方便�！睏钪魅螐娬{，“另外，從節省資源的角度來(lái)說(shuō)，集約系統除了成本較低、便于信息統計的特點(diǎn)外，長(cháng)遠來(lái)看還可在此基礎上發(fā)展醫院電子系統，縮短劃價(jià)、繳費時(shí)間，在簡(jiǎn)化看病流程的同時(shí)提高醫院管理病患信息的效率�！�

　　業(yè)內人士認為，由衛生局牽頭建設網(wǎng)絡(luò )預約掛號平臺是便捷而又節省資源的方式。

　　第三方介入網(wǎng)絡(luò )掛號系統前途未卜

　　“我們采用實(shí)名制、限制掛號名額、跟蹤用戶(hù)掛號信息等措施，能基本避免號販子；以家庭為單位，既避免重復注冊又解決了老人不會(huì )上網(wǎng)的困擾；建立用戶(hù)的信用記錄，杜絕患者爽約現象�！笔⒂皲h介紹，“另外，網(wǎng)絡(luò )預約掛號不收取附加費用，完全公益；網(wǎng)絡(luò )為主，電話(huà)、短信等為輔的多渠道預約方便市民�！�

　　但是，專(zhuān)家也有疑慮，衛生部下發(fā)的通知基本清除了第三方的盈利渠道，這種情況下與第三方合作面臨兩個(gè)問(wèn)題：一是第三方違規開(kāi)拓經(jīng)濟來(lái)源，損害患者利益；二是第三方無(wú)固定經(jīng)濟支撐，網(wǎng)絡(luò )預約掛號系統曇花一現，無(wú)法長(cháng)期使用。

　　而醫院自主建立預約掛號系統不難，但又面臨投入實(shí)施后可能出現的新問(wèn)題，壓力較大，醫院缺乏積極建立自主預約掛號系統的動(dòng)力。

　　對于這一問(wèn)題，盛玉鋒表示，目前他們公司在此項目上并未盈利，雖然政府有前期投入，但整改仍以公司投入為主，今后公司怎樣盈利目前并無(wú)定論，但已確定不會(huì )在網(wǎng)絡(luò )預約掛號環(huán)節收取費用。

　　根據衛生部的通知，只要在預約掛號環(huán)節沒(méi)有增加服務(wù)費用，仍有第三方介入的空間。天之地公司這樣的第三方或許能在推廣其網(wǎng)絡(luò )預約掛號系統技術(shù)及其維護服務(wù)的過(guò)程中盈利。(李穎 鄭雨佳)