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　　生命危急時(shí)刻你會(huì )想到誰(shuí)？

　　120，在北京，還有999。

　　當城市越來(lái)越大道路越來(lái)越堵，當人口越來(lái)越多健康意識越來(lái)越強，一個(gè)統一、迅捷、專(zhuān)業(yè)、高效的急救體系，自然成為城市建設中的重要一環(huán)。

　　然而接連出現的狀況讓一名干了十多年的急救醫生意識到，這個(gè)城市的急救體系自身有恙。

　　一家獨大時(shí)代

　　上世紀90年代中期，120每年的調度受理電話(huà)只有4萬(wàn)多次。而到了2006年，在有999分庭抗禮的情況下，120的調度受理電話(huà)已接近20萬(wàn)次。

　　“作為一名急救醫生，同時(shí)為人父母，看到這樣的事情真的很難過(guò)�！闭劶俺�陽(yáng)區19歲男孩宋騰之死，坐在記者對面的譚帥(化名)表情凝重。

　　他說(shuō)這雖然是一個(gè)有其特殊性的個(gè)案，但這樣的事遲早會(huì )發(fā)生，因為北京的急救體系存在諸多深層矛盾。

　　上世紀90年代中期，譚帥大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入市急救中心，成了一名急救醫生。他說(shuō)之所以做出這樣的選擇，是想好好看看這個(gè)社會(huì )，“和那些待在醫院的同學(xué)相比，我這些年看的人和事肯定比他們多”。

　　他的這份熱情至今未減，每次出診還是很興奮，“我老婆說(shuō)我出診的時(shí)候和不出診的時(shí)候相比，回家話(huà)都多一些”。

　　據譚帥回憶，那時(shí)市急救中心只有百十號急救人員、七八十輛救護車(chē)，不到現在的五分之一，而且當時(shí)還沒(méi)有999。

　　不過(guò)他說(shuō)那時(shí)北京沒(méi)現在這么大，人沒(méi)這么多，路也沒(méi)這么堵，“那時(shí)主城區也就到三環(huán)，從和平門(mén)出發(fā)跑一趟通州、門(mén)頭溝都很快。夜里有兩輛車(chē)在外頭轉悠，全北京都夠了”。

　　上世紀90年代中期，120每年的調度受理電話(huà)只有4萬(wàn)多次。而到了2006年，在有999分庭抗禮的情況下，120的調度受理電話(huà)已接近20萬(wàn)次。

　　市急救中心成立于1988年，前身為成立于1955年的市急救站。1988年，全市統一的急救熱線(xiàn)電話(huà)亦變更為120。而從1979年開(kāi)始，各區縣相繼建立急救站，與市急救站聯(lián)網(wǎng)協(xié)作。

　　據譚帥介紹，直到他參加工作那會(huì )兒，市急救中心及其直屬的幾個(gè)急救站仍然承擔著(zhù)絕大部分來(lái)自120調度系統的出車(chē)任務(wù)，只有很少一部分任務(wù)會(huì )派給各區縣的急救站。在120之外，各區縣急救站也有自己的熱線(xiàn)電話(huà)，但業(yè)務(wù)量不大。

　　這意味著(zhù)全市絕大部分出車(chē)任務(wù)都由市急救中心完成，無(wú)須與其他部門(mén)協(xié)調，調度指揮相對迅捷，監管亦更加直接。

　　市區兩級博弈

　　到2008年，全市掛120牌子的急救站約200個(gè)，其中只有約20家直屬市急救中心，其余均隸屬各區縣。

　　隨著(zhù)急救業(yè)務(wù)的快速增長(cháng)，市急救中心不得不將更多任務(wù)分給各區縣急救站。與此同時(shí)，各區縣急救力量逐步壯大，問(wèn)題開(kāi)始變得復雜。

　　到2004年，市急救中心及其直屬急救站出車(chē)次數與各區縣急救站已基本持平。5年后的今天，前者出車(chē)次數已降至120調度受理電話(huà)的三分之一，后者出車(chē)次數則升至三分之二。

　　另一組數字對比更加明顯，到2008年，全市掛120牌子的急救站約200個(gè)，其中只有約20家直屬市急救中心，其余均隸屬各區縣。

　　這意味著(zhù)120系統的大部分出車(chē)任務(wù)，市急救中心接警后須與各區縣急救力量協(xié)作完成。

　　因為10個(gè)遠郊區縣地域廣闊，市急救中心很難掌握細致情況，120實(shí)行“二級調度”。作為城八區中惟一的例外，朝陽(yáng)區也實(shí)行“二級調度”，其他7個(gè)城區則實(shí)行“直接調度”。

　　因為多了一個(gè)中間環(huán)節，“二級調度”反應速度不如“直接調度”，在信息的準確傳達方面亦不如后者。

　　譚帥說(shuō)真正麻煩的是監管環(huán)節，市急救中心直屬急救站人員車(chē)輛如果出現問(wèn)題，調查取證及處理都相對簡(jiǎn)單�？扇绻麊�(wèn)題出在各區縣急救人員身上，調查處理就復雜了。

　　譚帥舉例說(shuō)，朝陽(yáng)區的患者如果遇到問(wèn)題需要投訴，肯定先找市急救中心。如果問(wèn)題出在朝陽(yáng)方面，市急救中心只能要求朝陽(yáng)方面給予答復并轉告患者；如果患者對這一答復不滿(mǎn)，市急救中心只能讓患者直接與朝陽(yáng)方面交涉，而無(wú)權直接調查處理。

　　市急救中心主任張永利2007年在接待市人大代表調研時(shí)坦言，他們對非直屬急救站沒(méi)有任何制約能力，經(jīng)常出現人員車(chē)輛不到位，不愿意接受指令或者根本不派車(chē)的情況。

　　試點(diǎn)垂直管理

　　市急救中心購置了數十輛奔馳救護車(chē)……市衛生局想把這批車(chē)分給各區縣急救站，但未獲有關(guān)部門(mén)同意。幾千萬(wàn)的車(chē)，一年多了就擱那兒日曬雨淋。

　　專(zhuān)家認為，要從根本上化解市、區兩級急救部門(mén)權責不清的問(wèn)題，必須革新機制，實(shí)現垂直管理。

　　據市急救中心一名不愿具名的人士透露，市衛生局有意在4個(gè)中心城區先行試點(diǎn)垂直管理，目前正在運作此事。

　　不過(guò)譚帥認為，實(shí)現垂直管理難度不小，因為牽涉到行政、人員、編制、財政等諸多問(wèn)題，首先需要協(xié)調市政府相關(guān)委辦局意見(jiàn)，而這一點(diǎn)并不容易。

　　譚帥舉例說(shuō)，為了備戰2008年奧運會(huì )，市急救中心購置了數十輛奔馳救護車(chē)。奧運會(huì )結束后，市衛生局想把這批車(chē)分給各區縣急救站，但未獲有關(guān)部門(mén)同意，“幾千萬(wàn)的車(chē)，一年多了就擱那兒日曬雨淋”。

　　實(shí)現垂直管理還須協(xié)調與各區縣的關(guān)系，這同樣不容易，“這一部分資源掌握在自己手里，辦事更方便，區里當然不愿放手�！弊T帥一語(yǔ)道破其中奧妙。

　　不過(guò)各區縣情況也不完全一致，朝陽(yáng)區有意把120做大做強，而在東城，去年奧運會(huì )期間該區有八九個(gè)急救站，到了今年卻因財政撥款問(wèn)題全部關(guān)閉。譚帥稱(chēng)，7月22日發(fā)生在協(xié)和醫院門(mén)口的女孩被撞多時(shí)不見(jiàn)救護車(chē)蹤影一事，與此不無(wú)關(guān)系。

　　迅速崛起的999

　　救護車(chē)每跑一公里要貼幾塊錢(qián)，只有院內接診有利可圖�，F在120靠財政撥款只貼不掙的“院前”，999卻可以通過(guò)“院內”賺錢(qián)。

　　2001年，“內亂”未平的120迎來(lái)了一個(gè)強勁對手，這便是999——北京市紅十字會(huì )緊急救援中心。

　　8年來(lái)，雙方的交鋒每每成為媒體關(guān)注焦點(diǎn)，兩家是否合并的討論，幾乎每年北京兩會(huì )都要來(lái)一遍。

　　999為自己找的存在理由是它迅速壯大的事實(shí)：創(chuàng )辦當年，999半年呼叫量即達1萬(wàn)次，第二年6萬(wàn)次，第三年8萬(wàn)次。目前999在全市共有62個(gè)急救站，約為120的三分之一；救護車(chē)102輛，約是120的四分之一。

　　999據此認為，北京急救市場(chǎng)遠未飽和，雙方處于一個(gè)共贏(yíng)的競爭狀態(tài)，發(fā)展空間還很大。120急救人員一直存在較大缺口的問(wèn)題，也反證了999存在的必要性和合理性。

　　但120方面認為，一個(gè)城市存在兩套急救系統容易引起混亂。

　　2005年，時(shí)任市急救中心主任的趙永春表示，“急救資源的分散造成重大意外災害事故救援現場(chǎng)指揮不統一、救治信息殘缺，以致上報給政府部門(mén)的救治信息出現遲緩、失真�！痹诩本染W(wǎng)絡(luò )建設方面，則出現有的區域重復建設、有的區域一片空白的無(wú)序狀況。

　　趙永春還舉例說(shuō)，有時(shí)一個(gè)病人同時(shí)呼叫兩個(gè)急救電話(huà)，兩個(gè)系統同時(shí)出車(chē)，造成資源浪費。

　　對于一個(gè)城市需不需要兩套急救系統，市民態(tài)度也有分歧。有人認為競爭在客觀(guān)上可促進(jìn)雙方提高服務(wù)質(zhì)量；但也有觀(guān)點(diǎn)認為，由此引發(fā)的混亂和資源浪費確實(shí)存在，“這個(gè)行業(yè)畢竟特殊，公安、消防、交警都是一個(gè)統一的號碼，為什么急救要搞兩個(gè)？”

　　專(zhuān)家稱(chēng)像北京這樣擁有兩套急救系統的，在全世界也很罕見(jiàn)。

　　2004年6月，衛生部和信息產(chǎn)業(yè)部曾聯(lián)合發(fā)文，將120確定為“院前急救惟一特服呼叫號碼”，通知稱(chēng)未經(jīng)衛生行政部門(mén)批準，醫療機構不得設置其他形式的急救電話(huà)。這引起999上級主管部門(mén)中國紅十字會(huì )強烈反對，后不了了之。

　　市衛生局副局長(cháng)、新聞發(fā)言人鄧小虹曾多次表示，將與北京市紅十字會(huì )協(xié)商整合120和999資源，但999的出現有其歷史原因，二者分屬不同系統，整合工作難度大，短時(shí)間內恐難實(shí)現。

　　作為一名120一線(xiàn)急救醫生，譚帥常常會(huì )與999“短兵相接”。讓他感受最深的是，999實(shí)行公司化運作，機制體制比120靈活得多，“我們的經(jīng)費來(lái)自財政撥款，買(mǎi)設備、上項目，必須提前一年做預算，他們領(lǐng)導一拍板，這事兒就辦了”。

　　而在另一方面，雙方競爭又存在“不公平”因素。2005年，根據市衛生局要求，市急救中心停止院內接診，專(zhuān)事院前急救，999則一直院前、院內一起做。

　　譚帥介紹說(shuō)，院前急救都是貼錢(qián)的，救護車(chē)每跑一公里要貼幾塊錢(qián)，只有院內接診有利可圖�，F在120靠財政撥款只貼不掙的“院前”，999卻可以通過(guò)“院內”賺錢(qián)。

　　譚帥認為，兩大急救系統必須整合，也完全能夠整合，奧運會(huì )期間雙方曾建立聯(lián)系機制協(xié)同作戰，效果相當不錯，“為什么平時(shí)就做不了？這就是一個(gè)部門(mén)利益的問(wèn)題，可是跟老百姓的利益相比，部門(mén)利益算得了什么？”

　　行業(yè)生存困境

　　只要患者有需要，不管是什么毛病，120都必須出車(chē)，久而久之急救人員難免產(chǎn)生情緒。學(xué)這么多年醫，整天就干一搬運工的活兒，難免有人覺(jué)得大材小用。

　　譚帥回憶說(shuō)，他剛參加工作那會(huì )兒，工作內容和現在頗不相同，那時(shí)很大比例的患者需要進(jìn)行現場(chǎng)救治，而現在，這一比例已大幅降至20%左右。急救人員出車(chē)去現場(chǎng)，大部分做的是相對簡(jiǎn)單的轉運工作。

　　他說(shuō)這和人們健康意識的增強有很大關(guān)系。在過(guò)去，人們一旦生病是先扛著(zhù)，實(shí)在不行了才會(huì )去醫院；而現在，稍有一點(diǎn)頭疼腦熱都會(huì )很重視，有些患者完全可以自行去醫院就診的，也會(huì )求助120。

　　按規定，只要患者有需要，不管是什么毛病，120都必須出車(chē)，久而久之急救人員難免產(chǎn)生情緒，“學(xué)這么多年醫，整天就干一搬運工的活兒，難免有人覺(jué)得大材小用�！弊T帥說(shuō)，這樣的因素在宋騰死亡事件中可能也是存在的。

　　譚帥表示，這也反映出我國在急救制度方面的立法空白，“患者什么情況下可以打120，急救人員什么情況下必須出車(chē)，什么情況下可以不出車(chē)，都沒(méi)有法律依據。你明明可以自己去醫院，非得120跑一趟，成本多高啊”。

　　譚帥說(shuō)困擾急救醫生的問(wèn)題不僅于此，這個(gè)行業(yè)的生存困境，已經(jīng)成了一個(gè)老生常談的話(huà)題。

　　他去報考全科醫生的職稱(chēng)，人家說(shuō)你這樣的不能報全科，“那你告訴我能報什么？那人查半天，別的更報不了�！彼�說(shuō)作為急救醫生什么都得懂一點(diǎn)，因此什么都不精，這讓他們在職業(yè)發(fā)展上十分尷尬。

　　而在待遇方面，在市衛生局所有下屬單位中，市急救中心排在倒數幾位，多種因素讓很多醫生不愿踏入這個(gè)行業(yè)，“人才荒”由來(lái)已久。

　　雖然也有過(guò)跳槽的想法，但譚帥強調他是熱愛(ài)這個(gè)行業(yè)的。他說(shuō)，這是一個(gè)年輕的行業(yè)，無(wú)論從社會(huì )需求還是醫學(xué)發(fā)展的角度看，都是一個(gè)有發(fā)展空間的行業(yè)，需要有熱情，“還得有一點(diǎn)理想”。

　　出于職業(yè)習慣，譚帥對各種與急救有關(guān)的新聞報道十分關(guān)注。7月28日，東五環(huán)發(fā)生嚴重車(chē)禍造成7死1傷，當時(shí)應急車(chē)道被擠占導致急救人員無(wú)法達到現場(chǎng)，這一情節引發(fā)強烈關(guān)注。這樣的悲劇同樣讓譚帥心情沉重。他說(shuō)，急救并不完全是120、999的事兒，市民素質(zhì)亟待提高。

　　他說(shuō)看問(wèn)題不能光看表面，比如宋騰之死，如果最后就是處理那么一兩個(gè)責任人，深層問(wèn)題得不到解決，“這事兒就沒(méi)太大意義”。(歐欽平)