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　　“公立醫院部分糾紛賠償‘打包’給保險公司”———江蘇省南京市衛生局近日宣布，全市市屬公立醫院將參加強制醫療責任險，同時(shí)全市推廣醫患糾紛人民調解委員會(huì )，由第“第三方”調解，再由“第三方”保險公司理賠。

　　在醫患糾紛呈逐年上升趨勢的當下，南京市此舉引起了社會(huì )關(guān)注。記者采訪(fǎng)發(fā)現，早在一年半以前，南京市就開(kāi)始探索“人民調解、保險理賠解決醫患糾紛”的路子。從試點(diǎn)情況看，引入這項機制后，醫院暴力案件減少了約50%，訴訟案件減少了80%。相關(guān)法院也證實(shí)，同期他們受理的此類(lèi)案件也下降了一半。

　　當然，這個(gè)責任險并非萬(wàn)用靈藥：首先，保險公司不是為醫院擔保的慈善機構；其次，雖然全市的公立醫院將強制參加保險，但內中情況仍然比較復雜。

　　江蘇省南京市衛生局近日宣布了一項決定：全市市屬公立醫院將參加強制醫療責任險，今后再發(fā)生醫患糾紛，將由保險公司理賠。決定一公布，立即引起社會(huì )廣泛關(guān)注。

　　其實(shí)，這個(gè)前所未有的強制險，是有一個(gè)前提的———在全市全面建立醫患糾紛人民調解委員會(huì )，實(shí)行醫患糾紛“第三方”調解。而強制市屬公立醫院參加強制醫療責任險，則是有利于為這個(gè)調解提供理賠保障。

　　試點(diǎn)近年半，醫院暴力案件減少了約50%，法院受理醫患糾紛案也降了一半

　　早在去年3月，南京市就在鼓樓、秦淮兩區和高淳縣開(kāi)始了醫患糾紛人民調解的試點(diǎn)。3區縣經(jīng)過(guò)近一年半的探索，逐步走出一條人民調解、保險理賠解決醫患糾紛的新路子：

　　相關(guān)區縣建立專(zhuān)門(mén)的醫患糾紛調委會(huì )，根據醫患雙方當事人的申請，或主動(dòng)介入，調解處理本轄區的各類(lèi)醫患糾紛(當事人表示異議的除外)。在調解中，調委會(huì )負責組織醫院和患者進(jìn)行協(xié)商，最終確定糾紛是屬于醫療事故、醫療過(guò)錯、醫療過(guò)失還是醫療意外，并就具體賠償金額進(jìn)行協(xié)商。在醫患雙方達成賠償協(xié)議后，調委會(huì )組織簽訂人民調解協(xié)議書(shū)。然后，憑著(zhù)人民調解書(shū)，由保險公司負責理賠。

　　“就目前試點(diǎn)的情況看，這種處理方式讓醫患雙方都很滿(mǎn)意，獲得了雙贏(yíng)�！蹦暇┦兴痉ň志珠L(cháng)孫綿琪介紹說(shuō)，對于醫院而言，保險公司為醫療事故和醫療意外“埋單”，在一定程度上化解了醫院和醫務(wù)人員執業(yè)的風(fēng)險，避免了醫生因怕承擔風(fēng)險，過(guò)分實(shí)施“保守性醫療”的情況，能大幅度提高醫療質(zhì)量；另外，這一機制最大的好處是，可以減少醫患糾紛賠償中存在的“扯皮”現象，保證患者在最短時(shí)間內拿到賠償款。

　　統計數據支持了他的這個(gè)說(shuō)法：到今年7月，這3個(gè)區縣醫患糾紛調委會(huì )共受理醫患糾紛285件，已調解成功261件，調解成功率達92%。調解未成功的24件糾紛也進(jìn)入鑒定和司法程序，沒(méi)有發(fā)生“醫鬧”事件。而據省人民醫院統計，在引入醫患糾紛調解后，醫院暴力案件減少了約50%，醫院訴訟案件減少了80%。相關(guān)法院也證實(shí)，同期他們受理的此類(lèi)案件也下降了一半。

　　為此，南京市決定在全市推廣醫患糾紛人民調解的做法，并規定各區縣必須建立醫患糾紛調委會(huì )，該調委會(huì )成員由司法、衛生等部門(mén)分管領(lǐng)導和人大代表、政協(xié)委員及醫院、法學(xué)等方面專(zhuān)業(yè)人士構成。根據需要設立兩名以上專(zhuān)職調解員，負責調解糾紛和辦理調委會(huì )日常事務(wù)。醫患糾紛調委會(huì )還可從區縣或街道調委會(huì )挑選優(yōu)秀人民調解員，聘為兼職調解員。

　　已產(chǎn)生的最大一筆20萬(wàn)元的賠償發(fā)生在街道衛生院；為了提高共同防御醫療風(fēng)險的能力，南京市要求公立醫院強制參保

　　有意思的是，在南京市于8月27日召開(kāi)的推廣醫患糾紛人民調解工作會(huì )議上，推行醫療責任保險卻唱了主角。

　　記者在會(huì )議上了解到，所謂的醫療責任險，通俗地說(shuō)就是醫院為自己的醫療安全買(mǎi)份保險，一旦出現醫療糾紛需要賠償時(shí)，由保險公司負責向患者理賠。按照南京市衛生局局長(cháng)陳天明的說(shuō)法，“這是一種強制險，必須參加”。

　　秦淮區司法局局長(cháng)戴喬木告訴記者，這個(gè)保險在他們的試點(diǎn)中發(fā)揮了重要的作用，現在可以說(shuō)是“第三方介入醫患糾紛”的一個(gè)組成部分，也可以說(shuō)是醫患糾紛人民調解得以成功的一個(gè)保證。因為，“對患者來(lái)說(shuō)，每家醫院都有這個(gè)保險，心里也會(huì )有個(gè)底，至少有地方出錢(qián)了”，當然會(huì )提高調解的成功率。而對醫院，顯然有助于提高防御醫療風(fēng)險的能力。在秦淮區已經(jīng)調結的糾紛中，最高的賠償達到20萬(wàn)元。

　　據衛生局有關(guān)人士介紹，南京地區醫療責任保險包括主險和附加險。主險為必保項目，含因發(fā)生醫療事故、醫療差錯及醫療意外造成應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任保險和醫療機構場(chǎng)所責任保險；附加險包括醫務(wù)人員遭受傷害責任保險和法定傳染病責任保險。按照規定，公立醫院每年向保險公司繳納保費，一旦出現醫療糾紛，需要醫院賠償的，將由保險公司理賠。

　　但保險公司不是為醫院擔保的慈善機構。從試點(diǎn)情況看，大醫院普遍歡迎。南京市第一醫院副院長(cháng)劉軍告訴記者，該院去年一年投入保險的金額為70萬(wàn)元，目前看來(lái)，賠償金額超過(guò)70萬(wàn)元，“在一定程度上化解了醫療風(fēng)險”。而小醫院由于承擔的風(fēng)險比較小，目前投保的收益還看不出來(lái)。如果沒(méi)有更多的醫院參加，作為承擔理賠責任的保險公司當然不可能長(cháng)期承受理賠超過(guò)保費的虧損。為了提高共同防御醫療風(fēng)險的能力，南京市才強制公立醫院全部參保。畢竟誰(shuí)能保證自己不會(huì )發(fā)生重大理賠問(wèn)題的醫療糾紛呢？事實(shí)上，已產(chǎn)生的最大一筆20萬(wàn)元的賠償，就發(fā)生在街道衛生院。如果沒(méi)有保險，當事的街道衛生院是負擔不起的。

　　當然，要讓各級醫院有參保的積極性，也要有相應的政策。記者在南京市近日出臺的《推行醫療責任保險推廣醫患糾紛人民調解努力構建和諧醫患關(guān)系的意見(jiàn)》中看到這樣的規定：醫院購買(mǎi)保險的經(jīng)費計入醫療機構成本，從業(yè)務(wù)收入中列支；不得因參加醫療責任險而提高收費標準增加患者負擔。意見(jiàn)還規定，保險公司從第二年起將根據上一年度實(shí)際賠付等綜合情況調整保險費率。也就是說(shuō)，誰(shuí)讓保險公司賠的多，第二年要交的保費也多。

　　統計表明，90%以上的醫患糾紛是溝通不當引起的。因此，治本之策是探索建立醫患糾紛的防范機制

　　但這個(gè)責任險并非萬(wàn)用靈藥。

　　劉軍告訴記者，引進(jìn)第三方調解，對緩解醫患矛盾的好處是明顯的。他給記者舉了一個(gè)最近發(fā)生的例子：有一患兒凌晨發(fā)病，送到醫院急診中心。入院時(shí)患兒已經(jīng)沒(méi)有了生命跡象，醫院急診進(jìn)行了積極搶救，還調了兒科和心內科的醫生參加，但仍沒(méi)能挽回患兒的生命。家屬對此不能接受，帶了幾個(gè)彪形大漢到醫院去討說(shuō)法。盡管醫院反復向家屬解釋?zhuān)�但患者家屬既不接受醫院解釋又不進(jìn)行醫療事故鑒定。眼看沖突一觸即發(fā)，秦淮區人民調解委員會(huì )調解員來(lái)了。第三方的說(shuō)法顯然容易讓家屬接受。當調解員從醫學(xué)法學(xué)的雙重角度對病例進(jìn)行分析之后，患兒家屬的情緒緩和了，雙方最終達成了和解。

　　糾紛緩解了，但對醫患糾紛的發(fā)生率卻沒(méi)有太大影響。劉軍坦言，現在患者在出現醫療意外后，首先想到的還是“鬧”。而一旦發(fā)生糾紛，還是要牽扯醫院的大量精力(醫患糾紛調委會(huì )人力有限，往往只調處疑難糾紛，一般糾紛還得醫院自行處理)。

　　南京市分管衛生的副市長(cháng)許仲梓是推廣醫患糾紛人民調解和推行醫療責任險的積極支持者。他也認為，由于形成醫患糾紛的原因非常復雜，人民調解和醫療責任險并不能從根本上避免醫患糾紛的產(chǎn)生。他介紹，據中國醫師協(xié)會(huì )統計表明，90%以上的醫患糾紛實(shí)際上是溝通不當引起的。他認為，在推行醫療責任保險、建立醫患糾紛人民調解機制的同時(shí)，更加重要的是加強醫療單位服務(wù)質(zhì)量的源頭管理，探索建立醫患糾紛的防范機制。（蔣德）