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　　對醫院不定期抽查 避免過(guò)度醫療和醫院大處方

　　針對輿論普遍關(guān)注的患者過(guò)度醫療和醫院開(kāi)大處方問(wèn)題，郭永田坦承，這些問(wèn)題的確存在，今后也還會(huì )出現，但“要說(shuō)明的是，這些都只是極個(gè)別現象”。對于這些問(wèn)題，神木縣“見(jiàn)招拆招”，正在逐步加以解決。

　　縣衛生局今年1月出臺了《全民免費醫療實(shí)施細則(試行)》，對許多可能出現的問(wèn)題規定了監管辦法，其中明確要求嚴格控制醫藥費用，對縣內住院治療執行住院日費用限額制，即一般住院患者平均每日總費用在鄉鎮定點(diǎn)醫療機構不得超過(guò)200元，在縣級定點(diǎn)醫療機構不得超過(guò)400元，急、危、重患者在縣級醫院不得超過(guò)1600元(特殊檢查費、手術(shù)費除外)。

　　3月中旬制定了“住院?jiǎn)尾》N定額付費管理暫行辦法”，對剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個(gè)單病種進(jìn)行了住院費用定額包干標準的規定。郭永田說(shuō)，目前住院患者的醫療費用先由患者墊付，出院時(shí)在醫院報銷(xiāo)，縣醫保辦和合療辦每月審核后再與醫院結算，如果醫院收費不合理，相應費用將由醫院自己承擔。

　　同時(shí)，對定點(diǎn)醫院實(shí)行“個(gè)例查合理，綜合查指標”的監管制度，縣衛生局每月組織專(zhuān)家不定期對醫院進(jìn)行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評審。設置了3個(gè)綜合考查指標：自費藥品費用不能超過(guò)總藥品費用的10%；住院藥品費用不能超過(guò)住院總費用的50%；大型檢查設備檢查陽(yáng)性率不得低于75%。

　　“我們對定點(diǎn)醫院實(shí)行準入制和動(dòng)態(tài)制，一年一考核，神木縣共有縣級醫院14家，目前定點(diǎn)醫院只有7家，如果哪家醫院在檢查考核中不合格，就會(huì )被淘汰出局�！惫�永田說(shuō)。

　　“一旦進(jìn)入不了定點(diǎn)醫院，我們的飯碗就等于被砸了�！鄙袢A神東電力醫院副院長(cháng)劉玉凱這樣回應道。

　　盡管醫院被設置了種種管控措施，但麻保玉和高世堂都說(shuō)，自己所屬醫院的收入不降反增�！白鳛槊赓M醫療定點(diǎn)醫院，我院的住院人數較以前增加了15%左右，雖然人均住院費用降低了幾百元，但總收入大概增加了10%�！备呤捞谜f(shuō)。而作為神木縣唯一的公立醫院，神木縣醫院今年2月剛剛完成搬遷，新醫院的病床數由以前210張增加到了400張，“現在人均住院費用被要求控制在4000元以?xún)�，較以前少了200元左右，但因為病人數大幅增加，所以醫院的總收入是增加的�！甭楸Ｓ窀嬖V記者，因為免費醫療制度的實(shí)施，使醫療資源得到擴大，這對醫院的經(jīng)濟和社會(huì )效益提升無(wú)疑都是推動(dòng)力量。

　　而醫院和衛生院的實(shí)際數據，也正好說(shuō)明了這一狀況。據神木縣委宣傳部一位副部長(cháng)介紹，神華神東電力醫院2008年第二、第三季度營(yíng)業(yè)收入分別為230萬(wàn)、235萬(wàn)元，2009年第二、第三季度營(yíng)業(yè)收入為253萬(wàn)元、258萬(wàn)元。麻家塔鄉衛生院2008年1至9月住院42人，2009年1至9月住院59人；大保當鎮衛生院2008年1至9月住院31人，2009年1至9月住院64人；沙峁鎮衛生院2008年1至9月住院80人，2009年1至9月住院124人。

　　百姓受益，最擔心政策會(huì )變 能否推廣仍留待考察

　　在神木縣醫院內一科病房，53歲的王雙堂看起來(lái)身體虛弱，同時(shí)患有肺氣腫、支氣管炎、胃腸炎等多種疾病的他，以前卻一直沒(méi)有住院好好治療過(guò)�！皼](méi)有錢(qián)，看不起，實(shí)在扛不住了，就找個(gè)小診所輸幾天液�！蓖蹼p堂孤身一人，是農村低保戶(hù)。自3月1日起，他分別在神木縣高新醫院、縣第二醫院和縣醫院住院�！霸诟咝箩t院住了19天，共花費6213元，報銷(xiāo)了5549元；在第二醫院住了18天，花費5728元，報銷(xiāo)5019元�，F在縣醫院已經(jīng)住了9天�！蓖蹼p堂說(shuō)，因為身體總不見(jiàn)好，所以轉了幾次院，住了較長(cháng)時(shí)間，“免費醫療幫了大忙，否則哪里住得起？”

　　退休干部焦槐清掛好號后，安靜地坐在縣醫院門(mén)診樓候診區內等著(zhù)叫號。但當記者提起有輿論對神木醫改表示質(zhì)疑的話(huà)題時(shí)，他的表情和語(yǔ)氣明顯激動(dòng)起來(lái)：“書(shū)記、縣長(cháng)不把錢(qián)用在這上面也是完全可以的，現在做了這件讓老百姓高興的事兒，為什么還要給他們潑冷水？”

　　“看病不花錢(qián)，想都不敢想”，許多神木人用最樸素的話(huà)語(yǔ)表達著(zhù)內心的喜悅，當記者問(wèn)及他們“最擔心的是什么”時(shí)，他們異口同聲：“擔心政策會(huì )變化�！�

　　雖然受訪(fǎng)的醫院院長(cháng)們對本縣的免費醫療制度一致給予了高度評價(jià)，但對這一制度是否可以在全國范圍推廣，卻都保持著(zhù)謹慎態(tài)度。高世堂就明確地說(shuō)，神木的醫改模式十分超前，在神木縣域范圍內是件好事，但要在全國推廣則存在許多問(wèn)題。他認為問(wèn)題不單單是錢(qián)的方面，更為關(guān)鍵的是“在實(shí)現有效管控上有難度”，“全國范圍太大，各地情況不一，醫院之間也存在很多差異，而國家制定政策需要保持相對的穩定，不像我們，可以根據情況的變化隨時(shí)進(jìn)行調整。什么樣的制度措施能夠適用于所有地區，所有醫院，這是個(gè)大問(wèn)題�！�

　　“由于我們是‘第一個(gè)吃螃蟹的人’，沒(méi)有經(jīng)驗可借鑒，加上政策實(shí)施的時(shí)間還不長(cháng)，目前暴露出來(lái)的問(wèn)題都是表面層次的，所以，這種模式是否存在真正深層次的矛盾，究竟有哪些問(wèn)題是不可逾越的，這些都只能等到更長(cháng)一段時(shí)間后，隨著(zhù)實(shí)踐的不斷檢驗才能被發(fā)現，并逐步加以解決�！崩捉�聲說(shuō)，“我們特別希望社會(huì )能給我們充分嘗試的時(shí)間，哪怕最終證明是失敗的，起碼也能總結出許多有價(jià)值的東西來(lái)�！� (楊彥)