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　　-為方便群眾就醫,改善醫療服務(wù),衛生部要求:從2009年11月開(kāi)始,全國公立三級醫院都要開(kāi)展預約診療服務(wù),但不得與任何社會(huì )中介機構合作向患者收取額外費用。

　　-禁令之下,部分收費中介轉變?yōu)槊赓M平臺,但亦存在需繼續改進(jìn)的問(wèn)題。

　　-政策細節不甚明朗之際,預約掛號中介服務(wù)的走向取決于患者、醫院、中介三方的共同選擇。

　　10月19日,廣州地區最大的網(wǎng)絡(luò )預約掛號中介1m1m健康網(wǎng)率先推出免費預約掛號服務(wù)。在廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院前臺,其宣傳活動(dòng)甫一推出,10分鐘內便有30余位市民申請辦理《免費預約掛號服務(wù)申請表》,至中午時(shí)分已無(wú)表可填。1m1m健康網(wǎng)總經(jīng)理肖巍表示,截至免費預約掛號服務(wù)推出當天,健康網(wǎng)已與20多家廣州三級醫院取得合作,還有更多的醫院正在洽談當中。預約掛號免費之后,之前已付費辦卡的會(huì )員,將額外享受升級服務(wù)。

　　在醫院大廳內與1m1m健康網(wǎng)并列的是114、116免費預約掛號服務(wù)的宣傳點(diǎn),雖無(wú)火爆場(chǎng)面出現,但前來(lái)咨詢(xún)的市民也絡(luò )繹不絕。截至10月19日,廣州已有10家醫院開(kāi)始了與114、160的合作。

　　市民們頗有些“受寵若驚”:難道搖身一變,預約掛號中介服務(wù)真成了免費的午餐?

　　收費中介變相運營(yíng)誰(shuí)來(lái)管?

　　回溯至9月30日,衛生部發(fā)文要求公立醫院不得與社會(huì )中介機構合作開(kāi)展向患者收取額外費用的預約掛號服務(wù),省衛生廳于同一天公布全省48家開(kāi)展預約診療服務(wù)的三級醫院掛號方式。位于廣州的25家三級醫院中,有13家是與1m1m健康網(wǎng)、愛(ài)康網(wǎng)以及醫護網(wǎng)三大網(wǎng)站合作進(jìn)行預約掛號服務(wù)。彼時(shí),市民要享受這些中介網(wǎng)站的預約掛號服務(wù),都必須先付費辦理網(wǎng)站推出的預約掛號卡。即使是114、160的電話(huà)預約掛號服務(wù),也要收取信息通話(huà)費,預約成功還要加收預約費。

　　然而,如今在1m1m健康網(wǎng)和114、160推出免費預約掛號服務(wù)、各大醫院紛紛宣布與收費中介終止合作的同時(shí),大部分的收費中介仍在正常運營(yíng)。愛(ài)康網(wǎng)的預約掛號服務(wù)覆蓋廣州近20家醫院,原來(lái)50元一張的廣州預約掛號會(huì )員卡在11月初從網(wǎng)站商城中悄然撤下,以網(wǎng)上銀行支付的收費方式則取而代之,每成功預約掛號一次的費用為3元。醫護網(wǎng)僅提供兩家廣州醫院的預約掛號服務(wù),其會(huì )員卡則有100元、200元和300元三種價(jià)位。

　　而像廣州掛號網(wǎng)這類(lèi)本來(lái)就不被醫院承認為合作中介的網(wǎng)站,則更是一如既往地推行昂貴的預約掛號等級會(huì )員制。普通會(huì )員半年會(huì )員費190元或120元,只包一次掛號服務(wù)；VIP會(huì )員380元,優(yōu)先預約掛號一次有效……所有預約掛號服務(wù)均不包括掛號費。

　　即使是號稱(chēng)“免費”的1m1m健康網(wǎng),在取消原60元一張的預約掛號卡之后,仍在推出售價(jià)188元至3000元不等的健康卡、女性卡、金卡等,“免費附送預約掛號服務(wù)”。不少市民因此難以信任預約掛號中介的“免費”承諾:“有金卡會(huì )員、健康卡會(huì )員、體檢卡會(huì )員等形形色色的會(huì )員在,我們這些免費會(huì )員恐怕也只能是湊湊熱鬧,天天來(lái)幫網(wǎng)站制造點(diǎn)擊率。如果免費的會(huì )員都擠在一起掛不上號,我寧愿給點(diǎn)錢(qián),但是現在最便宜的健康卡都要188元,實(shí)在有點(diǎn)貴�！�

　　預約掛號透明度誰(shuí)來(lái)監督?

　　“預約難難于上青天,早上7點(diǎn)59分說(shuō)是未到放號時(shí)間,于是狂點(diǎn)鼠標一直刷新,到8點(diǎn)01分卻顯示號已掛滿(mǎn),才幾分鐘時(shí)間就沒(méi)有號了,到底放出來(lái)幾個(gè)號?”

　　諸如此類(lèi)問(wèn)題,市民每天都在提出。

　　“俗話(huà)說(shuō)‘不患寡而患不均’,醫療資源是一種公共資源,要公正地分配,就要求有一個(gè)開(kāi)放的、被監控的平臺�！笔≈嗅t院相關(guān)負責人表示,正因為如此,省中醫院在與1m1m健康網(wǎng)談合作時(shí),在免費之外提出另一重要要求便是:“號源應該在平臺上公開(kāi),一個(gè)醫生放了多少號應該讓患者知道。預約掛號服務(wù)不能有普通客戶(hù)和VIP之分,不能這樣改變公平性�！钡�就現有的預約掛號中介平臺來(lái)看,無(wú)論是114、160還是中介網(wǎng)站,都只能顯示當前可否預約,而可預約總數、已預約數與剩余可預約數則無(wú)法查詢(xún)。

　　而在目前廣東省內,自建預約掛號系統的省人民醫院、珠江醫院、南方醫院則較好地解決了透明度問(wèn)題。以省人民醫院為例,在其自建的網(wǎng)絡(luò )預約掛號系統內,詳細顯示每一個(gè)科室每一位醫生的出診計劃明細、可預約人數和已預約人數,停診或預約已滿(mǎn)的以紅色顯示。在這個(gè)系統中也可以觀(guān)察到,除少數專(zhuān)家外,其實(shí)大部分醫生都是有預約掛號空間的。

　　肖巍認為,要實(shí)現預約掛號系統的透明度在單純的技術(shù)上不難實(shí)現,主要問(wèn)題在于幾十家醫院共同使用一個(gè)網(wǎng)絡(luò )預約平臺,可控性比單個(gè)醫院內部自建系統要低得多�！拔覀円�接受二三十家醫院的掛號預約,而這幾十家醫院的門(mén)診安排隨時(shí)有可能變動(dòng),號源也隨之變動(dòng),我們有太多的協(xié)調工作要做了�！�

　　肖巍承認,醫院方面交給網(wǎng)站的名老專(zhuān)家號確實(shí)很少,“僅一成左右”,網(wǎng)站擁有的主要是中青年醫生號源,醫院也想借此推廣中青年醫生�！捌鋵�(shí)更深層次的原因是專(zhuān)家號本來(lái)就供不應求,因此患者的醫療觀(guān)念也需要改變,不要一味追捧專(zhuān)家號�！�

　　成功預約仍?huà)觳簧咸栒�辦?

　　陳先生的岳母患有多發(fā)性骨髓瘤,每一兩個(gè)月便需要進(jìn)行復診。由于其家住清遠連南縣,往返廣州看病有諸多不便,于是他辦理了一張1m1m健康網(wǎng)預約掛號卡,希望通過(guò)網(wǎng)上預約掛號省去一些麻煩。然而,4個(gè)月內,陳先生3次在網(wǎng)上預約中山大學(xué)附屬腫瘤醫院腫瘤化療內科的黃慧強教授成功,但卻沒(méi)有一次在醫院取到所預約的號。

　　如8月中旬第二次預約成功,陳先生去取號時(shí)卻被醫院告知黃教授已停診。陳先生不得不讓岳母改由另一位醫生治療,但這位醫生卻不敢更改黃教授原定的治療方案,導致陳先生的岳母因為沒(méi)有后續治療方案而停藥一個(gè)月。

　　“醫生們經(jīng)常因開(kāi)會(huì )、出國等原因停診,但停診通知通常很晚才發(fā)給我們,這時(shí)候掛號已經(jīng)預約出去,我們無(wú)法追回,只能補救�！毙の〕姓J,許多細節方面的協(xié)調配合并不完善,而省中醫院相關(guān)負責人也表示,醫院與中介平臺今后的合作還需要進(jìn)一步磨合。（趙新星）

　　省衛生廳副廳長(cháng)廖新波:“額外收費”怎么定?盼細則早出臺

　　如果不與社會(huì )中介合作,醫院有什么其他選擇?目前,廣州絕大多數三級醫院已初步開(kāi)通本院的電話(huà)預約服務(wù),而省人民醫院、南方醫院、珠江醫院還建立起了自有的網(wǎng)絡(luò )預約掛號系統。省衛生廳副廳長(cháng)廖新波坦言,目前“政府投入不足,沒(méi)有組建預約掛號平臺的能力”。他認為最好由醫院自建預約掛號系統,這樣能最大限度地保證公共的醫療資源不被社會(huì )中介機構壟斷牟利。

　　省人民醫院自2001年開(kāi)始開(kāi)展免費預約門(mén)診,其自建預約掛號平臺的投入主要在于18條熱線(xiàn)電話(huà)的人力成本,每年接線(xiàn)員的工資、社保投入需要六七十萬(wàn)元。然而,大多數醫院卻認為自建預約掛號平臺成本太高,難以效仿。

　　省中醫院相關(guān)負責人則認為,醫院自建預約掛號平臺的最大阻力在于技術(shù)門(mén)檻�！爱吘贯t院最主要還是做醫療的,在信息平臺服務(wù)方面并不專(zhuān)業(yè)。而若使用現有成熟的、具備公信力的專(zhuān)業(yè)信息服務(wù)平臺,比醫院自辦有更充足的人力、渠道和技術(shù)保證,應該是更好的選擇�！�

　　“社會(huì )中介機構的優(yōu)勢在于,它們是已經(jīng)長(cháng)期發(fā)展起來(lái)的固有平臺,不止做一個(gè)醫院的預約掛號服務(wù),有的甚至做到了全國�；�于這樣的優(yōu)越性,社會(huì )中介機構的平臺本來(lái)是可以的。但另一方面,社會(huì )中介機構是‘無(wú)利不圖’的,它們之前收費發(fā)展會(huì )員以及對VIP會(huì )員提供優(yōu)先預約的做法,屬于借壟斷公共資源進(jìn)行牟利的行為,醫院和中介之間形成了經(jīng)濟聯(lián)系,這是不能被允許的�！�

　　廖新波說(shuō),政策的解釋權在衛生部,他也希望相關(guān)細則能盡早出臺,他個(gè)人認為只要不收取掛號費以及正常通訊資費以外的費用應該就不算“額外收費”,但在具體的操作中,政府部門(mén)還要加強對中介機構以及醫院行為的監管。(趙新星)