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　　社保機構驚現“釣魚(yú)執法”行為？深圳市社�；�金管理局日前在對蓮花北第二社區健康服務(wù)中心等18家醫療機構進(jìn)行了暗訪(fǎng)，發(fā)現其存在違規行為后隨即進(jìn)行了處罰。對此，一些醫療機構紛紛喊冤，認為此舉屬“釣魚(yú)執法”。昨天(16日)，深圳社保局專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了新聞發(fā)布會(huì )回應：社保暗訪(fǎng)屬于正常監督檢查，并非“釣魚(yú)執法”。

　　社保處罰是合同行為不是執法行為

　　今年5月，深圳市社保局通過(guò)網(wǎng)上監控發(fā)現，位于蓮花北的一家社康中心自2008年11月以來(lái)，存在醫療保險月記賬費用快速增長(cháng)、單張處方金額較大等行為。社保局監察大隊的調查人員對此采取了暗訪(fǎng)的方式，對全市部分社康中心進(jìn)行摸底調查。調查發(fā)現，包括康樂(lè )門(mén)診部、蓮花北第二社區健康服務(wù)中心在內的18家醫療機構存在違反醫療保險規定的行為，為此，社保局在今年8月對這些違規醫療機構分別處以暫停定點(diǎn)醫療記賬資格或限期整改的處罰。

　　針對社保局的“暗訪(fǎng)”行為，一些醫療機構向媒體反映稱(chēng)，社保局監督大隊在調查過(guò)程中采取了“假扮患者誘導醫生看病不核卡，并以此作為處罰依據”的行為，存在“釣魚(yú)執法”的嫌疑。對此，深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰給予了正式回應：社保機構和醫院的關(guān)系是第三方的監督管理關(guān)系：醫院提供醫療服務(wù)，參保人接受醫療服務(wù)，社保受參保人委托，按與醫療保險機構的協(xié)議的約定，對定點(diǎn)醫療保險機構是否按協(xié)議約定提供服務(wù)、是否違規使用社�；�金等行為進(jìn)行監督檢查。

　　“社保機構對定點(diǎn)醫療機構的處理，是依據雙方約定的協(xié)議，對定點(diǎn)醫療機構未按協(xié)議約定提供醫療服務(wù)的違約行為予以處置、糾正的行為，是合同行為不是執法行為�！秉S險峰說(shuō)。

　　“暗訪(fǎng)屬于合法檢查行為”

　　針對有關(guān)醫療機構質(zhì)疑的“暗訪(fǎng)”行為，黃險峰明確指出：“暗訪(fǎng)”屬于社保機構和定點(diǎn)醫療機構協(xié)議中明確的一種檢查方式。根據《深圳市社會(huì )醫療保險辦法》、《深圳市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》的相關(guān)規定，社保機構在對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行檢查過(guò)程中，可采取專(zhuān)項檢查、抽查、實(shí)地檢查、暗訪(fǎng)、電腦監控等方式結合的方法，對定點(diǎn)醫療機構為參保人所提供的醫療服務(wù)進(jìn)行檢查，也可聘請社會(huì )保險監督員，對定點(diǎn)醫療機構社會(huì )保險政策執行情況進(jìn)行明查暗訪(fǎng)、實(shí)地監督。

　　根據相關(guān)規定，如果在檢查過(guò)程中發(fā)現相關(guān)醫療機構有違約違規行為，可按雙方協(xié)議約定的方式處理，同時(shí)定點(diǎn)醫療機構還需支付違約金�！斑`規醫療機構支付的違約金將全部進(jìn)入醫�；�金，而非進(jìn)入社保行政賬戶(hù)，更不是用于對檢查人員的獎金，檢查人員與檢查結果之間沒(méi)有利益關(guān)系�！秉S險峰強調說(shuō)。

　　“暗訪(fǎng)屬于合法檢查行為，但并非檢查的唯一方法�！秉S險峰告訴記者，今年以來(lái)，深圳市社保局先后采取了網(wǎng)上監控、明察暗訪(fǎng)、現場(chǎng)調取處方及治療單與電腦記賬進(jìn)行比對、核對藥品出入庫清單等數據資料方式進(jìn)行檢查。檢查結果是經(jīng)雙方認可的，并非社保機構的單方處理。雙方在執行協(xié)議過(guò)程中，如發(fā)生爭議，可向深圳市仲裁委員會(huì )申請仲裁。

　　處罰不會(huì )對居民就醫影響不大

　　違規的社康中心等醫療機構被暫停定點(diǎn)醫療記賬資格或限期整改以后，會(huì )否影響臨近居民的就醫呢？據黃險峰介紹，目前深圳共有定點(diǎn)醫療機構895家，定點(diǎn)零售藥店617家，其中定點(diǎn)社康中心(含門(mén)診部)656家，分布范圍廣泛，同一社區有幾家定點(diǎn)社康中心，個(gè)別定點(diǎn)社康中心被暫停醫療保險記賬資格后，參保人可到附近距離不遠的定點(diǎn)醫療機構就診，不會(huì )對參保人就醫造成過(guò)大影響。另外，參保人如患急診就醫是不受綁定社康中心的限制。

　　“社保部門(mén)對定點(diǎn)醫療機構的檢查，是本著(zhù)對廣大參保人負責的態(tài)度進(jìn)行的，防范參保人社會(huì )保險卡遺失后被他人冒用遭受損失，避免不合理的費用支出�！秉S險峰向記者透露，自深圳建立醫保制度以來(lái)，通過(guò)對定點(diǎn)醫療機構的檢查，該局依規依約處理了89家定點(diǎn)醫療機構，挽回了社�；�金多支付的不合理醫療費用超過(guò)1000萬(wàn)，管好了參保人看病的“錢(qián)袋子”。

　　“比如最近我們暫停了7家定點(diǎn)醫療機構3至12個(gè)月不等的社會(huì )保險定點(diǎn)資格，其中最嚴重的一家機構在使用克林霉素磷酸酯注射劑時(shí)，違規加藥價(jià)高達14倍，使用頭孢類(lèi)藥品時(shí)，加價(jià)幅度達2.3倍之多，一個(gè)月違規收取了4萬(wàn)多元藥費，這種行為無(wú)異于從參保人的賬戶(hù)里‘偷’錢(qián)，嚴重損害參保人的利益�！秉S險峰說(shuō)。(葉明華 王曉芳)